前列腺炎指南模板课件.ppt
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1、白文俊白文俊北京大学人民医院泌尿外科北京大学人民医院泌尿外科北京大学人民医院男性健康研究所北京大学人民医院男性健康研究所 I.Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎 II.Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 III.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 IIIA.Inflammatory 炎症性 IIIB.Noninflammatory 非炎症性 IV.Asymptomatic inflammatory prostatit
2、is 无症状炎症性前列腺炎类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎(急性细菌性前列腺炎(ABP)急性下尿路感染症状和全身急性下尿路感染症状和全身症状,菌尿症状,菌尿慢性细菌性前列腺炎(慢性细菌性前列腺炎(CBP)58%反复发作下尿路感染,细菌反复发作下尿路感染,细菌定位在前列腺定位在前列腺慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征慢性骨盆痛综合征(CPPS)90%骨盆区疼痛和不适,各种排骨盆区疼痛和不适,各种排尿症状和性功能异常,无明尿症状和性功能异常,无明显感染迹象显感染迹象A炎症性炎症性CPPS约约50%EPS/VB3/精液精液中可见多中可见多量的量的WBCB非炎症性非炎症性CPPS约约
3、50%EPS/VB3/精液中精液中WBC正正常常无症状炎症性前列腺炎(无症状炎症性前列腺炎(AIP)活检活检/EPS/VB3/精液精液呈炎呈炎性表现,但无临床症状性表现,但无临床症状I型和II型是独立疾病 I型和II型前列腺炎 即急性和慢性细菌性前列腺炎 是定位于前列腺的感染性疾病 病因、病理、临床表现及转归明确 应看作独立的疾病慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)即III型前列腺炎,慢性前列腺炎 发病机制、病理生理学改变还不十分清楚 可能是在病原体或(和)某些非感染因素作用下,患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征,具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病III
4、型是临床综合征型是临床综合征 推荐使用慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)取代“慢性前列腺炎”约50的III型患者中,临床常规使用的检验方法不能发现炎症的证据 炎症性(A)和非炎症性(B)两个亚类 区分亚类的依据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细胞数量多寡,使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等 新分类使治疗策略转向以改善症状为主,且对不同亚类更有针对性Nickel JC,et al.J Urol,178:896-901.从几个层次认识前各型列腺炎I型型II型型IIIa型型IIIb型型IV型型临床症状临床症状实验室炎症实验室炎症证据证据病原体病原体组织学炎症组织学炎症证据证据?排尿功能失调 精
5、神心理因素I型和型和II型:病原体型:病原体国外国外 最常见的病原体最常见的病原体 大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌6580 绿脓杆菌、塞拉氏菌、克雷伯氏菌、产气绿脓杆菌、塞拉氏菌、克雷伯氏菌、产气肠道菌肠道菌1015Campbells UrologyCampbells Urology,9th edI型和型和II型:病原体型:病原体国内国内 I型:病原体主要为大肠埃希菌,其次为金型:病原体主要为大肠埃希菌,其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等假单胞菌属等 II型:病原体主要为葡萄球菌属,其次为型:病原体主要为葡萄球菌属,其次为大肠埃希菌、棒状
6、杆菌属及肠球菌属等大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等前列腺炎诊断治疗指南2011IIIa型:病原体型:病原体 a型前列腺炎型前列腺炎 常规细菌检查未能分离出病原体常规细菌检查未能分离出病原体 局部原核生物局部原核生物DNA检出率可高达检出率可高达77%可能与厌氧菌及细菌变异为可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关型有关 也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等前列腺炎诊断治疗指南2011推荐按照推荐按照NIH分型诊断前列腺炎分型诊断前列腺炎 实验室检查实验室检查 精液常规及病原体培养精液常规及病原体培养
7、尿细胞学尿细胞学 PSA 器械检查器械检查 尿流率尿流率 侵入性尿动力学检查侵入性尿动力学检查 尿道膀胱镜尿道膀胱镜 影像学检查影像学检查 经腹或经直肠经腹或经直肠B超(包括残超(包括残余尿测定)余尿测定)CT或或MRI 前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检 NIH(国立卫生研究院)慢性前列腺炎症状评分(CPSI)-疼痛或不适1、在上一周里,在下列部位是否感到疼痛和不适 是 否 a.肛门与阴囊间 1 0b.睾丸 1 0c.阴茎头 1 0d.腰骶部、膀胱区 1 0 2、上一周是否经历过 是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 1 0b.射精时或其后感到 疼痛或不适 1 0 3、上一周,上述部位疼痛或不适的频度
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