冠脉介入治疗术中并发症的认知及防治课件.ppt

1、宜春市人民医院 介入室 1PCI历经30余年的探索和知识的进步，有了更好的指引导管，指引导丝，球囊，支架，抗血小板药物和抗凝药物不是绝对安全的2nightmarel首先-如何认知（recognition）？l进而-如何处理（management）？l最终-如何预防（prevention）？3并发症的类型 性质分类严重程度分类冠状动脉并发症非冠状动脉并发症严重（缺血）并发症轻度并发症4冠状动脉冠状动脉并发症并发症球囊破裂球囊破裂急性冠脉急性冠脉闭塞闭塞慢血流和无复慢血流和无复流流远端栓塞远端栓塞边支闭塞边支闭塞夹层撕裂夹层撕裂支架内血栓支架内血栓形成形成冠脉痉挛冠脉痉挛冠脉穿孔破裂冠脉穿孔破裂支

2、架脱载支架脱载5非冠状动非冠状动脉并发症脉并发症6恶性心律失常室颤急诊冠脉搭桥术死亡心包填塞新发生的Q波性心肌梗死严重（缺血）并发症7轻度并发症轻度并发症边支闭塞边支闭塞非非Q波心肌梗死波心肌梗死心律失常心律失常低血压状态低血压状态穿刺部位血管损伤穿刺部位血管损伤导管打折导管打折鞘管周围漏血鞘管周围漏血8完成介入治疗例数少身体因素医护因素并发症的预测患者因素女性、高龄、糖尿病急性心梗、心源性休克、心功能不全复杂病变、左主干、CTO9原因内膜撕裂血栓脱落、移位血栓形成冠脉痉挛球囊过大措施支架封闭夹层远端栓塞使用硝普钠血栓形成经导管抽吸冠脉痉挛-IC硝酸甘油危害血液动力学崩溃输送系统无法通过存在急

3、诊CABG的可能预防操作轻柔备好抽吸，防血栓备较短NC球囊，避免支架边缘损伤术前术后充分使用抗血小板药物1.87.0%10原因原因 识别识别处理处理左Amplatz指引导管/球囊支架过大或过度膨胀/病变血管成角45/严重钙化病变/CTOs/暴力操作注意鉴别各种假象-造影剂充盈不良/导管过深刺激迂曲部位轻度夹层无需特殊处理可暂时使用球囊低压扩张一段时间自远端至近端放置支架无法放置支架同时伴有血液动力学障碍者需紧急CABG预防预防操作谨慎、轻柔，保持导管同轴性备好相应支架、球囊1112 概念形成因素支架内血栓AB预防D措施C肝素化不完全者内膜夹层、痉挛或支架术后检查确定肝素用量及时间，监测ACT尽

4、量避免直接植入支架注意患者是否存在阿司匹林抵抗同时I.V替罗非班 抽吸导管抽吸血栓可冠脉内注射溶栓剂球囊低压扩张恢复血流131415 措施 操作时注意观察指引导丝的头端表现（特别是加硬导丝）CTO病变需确认球囊等是否在真腔不要使用过大尺寸的球囊或支架严重钙化病变如果扩张不满意，避免使用大半号-一号顺应性球囊进行后扩张 预防 导丝操作不当引起使用球囊在穿孔近端扩张 35分钟多次短时球囊扩张仍不能封闭破口，可使用弹簧栓或带膜支架160203011718原因原因临床表现临床表现措施措施1920对比剂肾病血管内注射对比剂后23天内出现的无其他原因可以解释的急性肾功能减退预防预防21结 语22THANK YOUFOR WATCHING