五讲行为治疗理论与方法课件.ppt

1、第五讲第五讲 行为治疗行为治疗理论与方法理论与方法主讲：赵冬梅行为治疗行为治疗定定 义义理论基础理论基础操作方法操作方法临床运用临床运用指征、禁忌症、指征、禁忌症、注意事项注意事项概概 述述定定 义义o行为治疗是或条件反射治疗，是以行为治疗是或条件反射治疗，是以行行为学习理论为学习理论为指导，按一定的为指导，按一定的治疗程治疗程序序，来消除或纠正人们的，来消除或纠正人们的异常或不良异常或不良行为行为的一种的一种心理治疗方法心理治疗方法。主要特点主要特点o治疗目标治疗目标改变人的行为。改变人的行为。o理论基础理论基础行为原理。行为原理。o更强调针对当前的行为、环境及事件，更强调针对当前的行为、环

2、境及事件，而不过分追究其过去的经验。而不过分追究其过去的经验。发展历史发展历史o1913年年美国心理学家美国心理学家J.B.华生华生发表发表行为主义者眼中的心理学行为主义者眼中的心理学行为主义诞生。行为主义诞生。o20世纪世纪50年代初年代初美国心理学家美国心理学家B.F.斯金纳斯金纳首次提出首次提出“行为治疗行为治疗”的术语。的术语。发展历史发展历史o英国临床心理学家英国临床心理学家艾森克艾森克，精神病学，精神病学家家沃尔帕沃尔帕把行为治疗技术结合到临床把行为治疗技术结合到临床实践实践极大推动了行为治疗的进一极大推动了行为治疗的进一步发展。步发展。发展历史发展历史o60年代年代生物反馈治疗技

3、术的出生物反馈治疗技术的出现现行为治疗得以广泛运用。行为治疗得以广泛运用。o到了到了70年代年代在整个心理治疗领在整个心理治疗领域中被誉为域中被誉为第二势力第二势力。理论基础理论基础理论基础理论基础o巴甫洛夫（巴甫洛夫（Pavlov）经典条件经典条件反射理论反射理论由条件刺激引起反应由条件刺激引起反应公式公式SR；o斯金纳（斯金纳（Skinner）操作性条操作性条件反射的原理件反射的原理首先做某种操作反首先做某种操作反应，然后得到强化的过程应，然后得到强化的过程公式公式RS。理论基础理论基础o认为环境中反复出现的刺激，包括人认为环境中反复出现的刺激，包括人自己的行为所造成的结果，通过奖赏自己的

4、行为所造成的结果，通过奖赏或惩罚的体验，分别或惩罚的体验，分别“强化强化”或或“弱化弱化”某一种行为。因此，治疗的某一种行为。因此，治疗的任务是设计新的学习情景，使合意的任务是设计新的学习情景，使合意的行为得到强化、塑型，使不合意的行行为得到强化、塑型，使不合意的行为得到弱化、消退。为得到弱化、消退。Skinner,Burrbus Frederick19041990 Pavlov,Ivan Petrovich 18491936 基本理论基本理论o学习心理学的最重要原则是学习心理学的最重要原则是条件化条件化。o在在经典条件反射经典条件反射建立过程中，心理建立过程中，心理生理反应与新的环境刺激（信

5、号）相生理反应与新的环境刺激（信号）相联系，形成条件反射。如果这种联系联系，形成条件反射。如果这种联系多次终止，反应可减弱，最后可消失。多次终止，反应可减弱，最后可消失。经典条件反射理论基本理论基本理论o操作性条件化操作性条件化的治疗原则与教育相关，的治疗原则与教育相关，所注重的是反应引起的结果。所注重的是反应引起的结果。o例如在具体操作中，强调对患者的行例如在具体操作中，强调对患者的行为结果予以肯定可导致这一行为的重为结果予以肯定可导致这一行为的重复出现或者使出现的可能性增大。复出现或者使出现的可能性增大。基本理论基本理论o由此可得出一个行为治疗方程式：由此可得出一个行为治疗方程式：SRRC

6、，即刺激，即刺激(S)导致行为反应导致行为反应(R)，当这个过程一再重复，当这个过程一再重复(R)时，时，反应的结果反应的结果(C)会使行为得到加强。会使行为得到加强。o如果行为的结果是正性的或者是去除如果行为的结果是正性的或者是去除了不适当刺激（负性加强），应给予了不适当刺激（负性加强），应给予奖励。如果行为的结果是负性的，应奖励。如果行为的结果是负性的，应给予惩罚。给予惩罚。操作方法与程序操作方法与程序行为治疗基本原则行为治疗基本原则o进度适当：根据年龄特点、配合学习进度适当：根据年龄特点、配合学习的能力，从易到难。的能力，从易到难。o赏罚适当：新行为能否形成并得以维赏罚适当：新行为能否形

7、成并得以维持，取决于该新行为产生时有没有得持，取决于该新行为产生时有没有得到适当的奖赏或处罚。到适当的奖赏或处罚。行为治疗基本原则行为治疗基本原则o训练目标恰当：治疗师对临床问题观训练目标恰当：治疗师对临床问题观察仔细、诊断准确，选准核心问题作察仔细、诊断准确，选准核心问题作为矫治的靶症状，并围绕其建立新行为矫治的靶症状，并围绕其建立新行为模式。为模式。o激起并维持动机：利用患者的求助愿激起并维持动机：利用患者的求助愿望，建立主动合作的工作关系。望，建立主动合作的工作关系。常用技术一常用技术一o行为的观测与记录行为的观测与记录n 定义目标行为定义目标行为准确辨认并客观和准确辨认并客观和明确地描

8、述构成行为过度或行为不足明确地描述构成行为过度或行为不足的具体内容。的具体内容。常用技术一常用技术一o行为功能分析行为功能分析n 对来自环境和行为者本身的，影响或对来自环境和行为者本身的，影响或控制问题行为的因素作系统分析。控制问题行为的因素作系统分析。o 分析患者的行为问题是习得的？其它的原分析患者的行为问题是习得的？其它的原因？行为缺陷？不足？行为过剩？环境影因？行为缺陷？不足？行为过剩？环境影响？后果？与动机、先行刺激的关系？响？后果？与动机、先行刺激的关系？常用技术一常用技术一o行为功能分析行为功能分析n 以分析为基础，确定靶行为在整个治以分析为基础，确定靶行为在整个治疗过程中或各个治

9、疗阶段中需要加以疗过程中或各个治疗阶段中需要加以改变的患者的具体的问题行为。改变的患者的具体的问题行为。常用技术二常用技术二o放松训练放松训练n 渐进性放松渐进性放松o 舒适的坐位或卧位舒适的坐位或卧位从上到下从上到下渐次渐次对各部位的肌肉先收缩对各部位的肌肉先收缩5-10秒，同时深秒，同时深吸气和体验紧张的感觉吸气和体验紧张的感觉再迅速地完全再迅速地完全松弛松弛30-40秒秒,同时深呼气和体验松弛的同时深呼气和体验松弛的感觉。感觉。o 如此反复进行。也可只进行某一部位或是如此反复进行。也可只进行某一部位或是全身肌肉一致的紧松练习。练习时间从几全身肌肉一致的紧松练习。练习时间从几分钟到分钟到3

10、0分钟。分钟。常用技术二常用技术二o放松训练放松训练n 自主训练自主训练o 6种标准程式种标准程式n 即沉重感（伴随肌肉放松）即沉重感（伴随肌肉放松）n 温暖感（伴随血管扩张）温暖感（伴随血管扩张）n 缓慢的呼吸缓慢的呼吸n 心脏慢而有规律的跳动心脏慢而有规律的跳动n 腹部温暖感腹部温暖感n 额部清凉舒适感额部清凉舒适感常用技术二常用技术二o放松训练放松训练n 自主训练自主训练o 训练时在指导语的暗示下，缓慢地呼吸，训练时在指导语的暗示下，缓慢地呼吸，由头到足的逐部位体验沉重、温暖的感觉，由头到足的逐部位体验沉重、温暖的感觉，即可达到全身放松。也可根据病情选做某即可达到全身放松。也可根据病情选

11、做某一部位及某一程式。一部位及某一程式。常用技术三常用技术三o系统脱敏疗法系统脱敏疗法n 最早用于恐惧症的治疗；最早用于恐惧症的治疗；n 即在重现恐惧场面（刺激）的同时，即在重现恐惧场面（刺激）的同时，引入对立的、令人愉快的刺激，使恐引入对立的、令人愉快的刺激，使恐惧反应减弱，称为交互抑制。惧反应减弱，称为交互抑制。常用技术三常用技术三o系统脱敏疗法系统脱敏疗法n 例如在松弛状态下，让患者像过去想例如在松弛状态下，让患者像过去想象引起恐惧、焦虑的场面（刺激），象引起恐惧、焦虑的场面（刺激），这种刺激的强度要分成不同的焦虑等这种刺激的强度要分成不同的焦虑等级，然后从最弱的刺激做起，逐步递级，然后

12、从最弱的刺激做起，逐步递增，使患者在成功的松弛中，抑制焦增，使患者在成功的松弛中，抑制焦虑反应。虑反应。常用技术三常用技术三o系统脱敏疗法系统脱敏疗法n 这样做，最初可使想象中的焦虑缓解，这样做，最初可使想象中的焦虑缓解，然后再经泛化，扩展到对现实的场面然后再经泛化，扩展到对现实的场面（刺激），也不再感到恐惧和焦虑。（刺激），也不再感到恐惧和焦虑。常用技术三常用技术三o系统脱敏疗法系统脱敏疗法 步骤步骤1n 评定主观不适单位（评定主观不适单位（SUD）o 通常以通常以5分、分、10分或百分制评定。让患者分或百分制评定。让患者学会按标准衡量自己的主观感觉，给自己学会按标准衡量自己的主观感觉，给自

13、己不同情景中的心情一个较为适当的分数，不同情景中的心情一个较为适当的分数，并向治疗师示意或报告。并向治疗师示意或报告。常用技术三常用技术三o系统脱敏疗法系统脱敏疗法 步骤步骤2n 松弛训练松弛训练o 按前述方法训练按前述方法训练6-8次。除了正常训练以次。除了正常训练以外，还要布置家庭作业。要求能在日常生外，还要布置家庭作业。要求能在日常生活环境中可以随意放松，达到运用自如的活环境中可以随意放松，达到运用自如的程度。程度。常用技术三常用技术三o系统脱敏疗法系统脱敏疗法 步骤步骤3n 设计不适层次表设计不适层次表o 让患者根据自己的实际感受，对每一种刺让患者根据自己的实际感受，对每一种刺激因素引

14、起的主观不适进行评分激因素引起的主观不适进行评分（SUD），然后按其分数高低将各种刺），然后按其分数高低将各种刺激因素排列成表。激因素排列成表。常用技术三常用技术三o系统脱敏疗法系统脱敏疗法 步骤步骤4n 系统脱敏系统脱敏o 由最低层次开始脱敏。在脱敏之间或脱敏由最低层次开始脱敏。在脱敏之间或脱敏之后，将新建立的反应迁移到现实生活中，之后，将新建立的反应迁移到现实生活中，即现场脱敏，不断练习，巩固疗效。脱敏即现场脱敏，不断练习，巩固疗效。脱敏过程需要过程需要8-10次，每日一次或隔日一次，次，每日一次或隔日一次，每次每次30-40分钟。分钟。常用技术四常用技术四o冲击疗法冲击疗法n 又称为满灌

15、疗法或暴露疗法。又称为满灌疗法或暴露疗法。n 让患者直接面对大量引起焦虑、恐惧让患者直接面对大量引起焦虑、恐惧的情况，甚至过分地与惧怕的情况接的情况，甚至过分地与惧怕的情况接触，使恐怖反应逐渐减轻、消失。治触，使恐怖反应逐渐减轻、消失。治疗前应向患者介绍原理与过程，告诉疗前应向患者介绍原理与过程，告诉患者在治疗中需付出痛苦的代价。患者在治疗中需付出痛苦的代价。Fig.4 生物反馈生物反馈不可觉察的不可觉察的生物信息生物信息探察到的探察到的生物信号生物信号调节调节(放松放松)常用技术四常用技术四o冲击疗法冲击疗法n 临床案例临床案例飞行恐怖症飞行恐怖症n 增加患者坐飞机次数，并记录心身两增加患者

16、坐飞机次数，并记录心身两方面体验的方法来改变焦虑性情绪体方面体验的方法来改变焦虑性情绪体验，而且故意不准家属做出安抚、保验，而且故意不准家属做出安抚、保证性的行为，也不准病人服用中枢性证性的行为，也不准病人服用中枢性或外周性的抗焦虑药物。或外周性的抗焦虑药物。常用技术四常用技术四o冲击疗法冲击疗法n 临床案例临床案例花圈恐怖花圈恐怖治疗室四壁张贴花圈图案地面、桌椅摆满花圈关闭门窗、播放哀乐引出症状（紧张焦虑、手足无措）按照治疗协议，医生无视患者反应最后，患者精疲力竭、无可奈何坐卧在花圈之上此后，置身类似情景，恐怖情绪消除常用技术四常用技术四o冲击疗法冲击疗法n 这种以行为和情感为靶子的方法实际

17、这种以行为和情感为靶子的方法实际上可以在思维层面引起相当深刻的领上可以在思维层面引起相当深刻的领悟，可以使当事人深切体会内在心理悟，可以使当事人深切体会内在心理过程与外显行为之间的反馈关系、个过程与外显行为之间的反馈关系、个体与环境之间的关系、理性观念与非体与环境之间的关系、理性观念与非理性观念之间的关系，乃至意志与认理性观念之间的关系，乃至意志与认知、情感的关系。这要比解释性、支知、情感的关系。这要比解释性、支持性疗法直接灌输好得多。持性疗法直接灌输好得多。常用技术五常用技术五o负性练习负性练习n 用于口吃、习惯性抽搐及相关障碍的用于口吃、习惯性抽搐及相关障碍的治疗，通过持续重复有障碍的行为

18、，治疗，通过持续重复有障碍的行为，直至精疲力竭，达到治疗目的，其间直至精疲力竭，达到治疗目的，其间要注意抑制症状复发。要注意抑制症状复发。常用技术六常用技术六o厌恶疗法厌恶疗法n 采用消除法，依据采用消除法，依据“负性条件负性条件”，通，通过轻微的惩罚来消除适应不良行为。过轻微的惩罚来消除适应不良行为。n 当某种适应不良行为即将出现或正在当某种适应不良行为即将出现或正在出现时，当即给予一定的痛苦刺激，出现时，当即给予一定的痛苦刺激，如轻微的电击、针刺或催吐剂，使其如轻微的电击、针刺或催吐剂，使其产生厌恶的主观体验。产生厌恶的主观体验。常用技术六常用技术六o厌恶疗法厌恶疗法n 临床案例临床案例酒

19、依赖酒依赖阿朴吗啡阿朴吗啡用药后饮酒用药后饮酒反复实施饮酒的同时产生恶心、呕吐条件反射停止用药后仍有反射存在Fig.3 厌恶疗法厌恶疗法常用技术七常用技术七o自信训练自信训练n 又称决断训练。运用人际关系的情景，又称决断训练。运用人际关系的情景，帮助患者正确地和适当地与他人交往，帮助患者正确地和适当地与他人交往，表达自己的情绪、情感。表达自己的情绪、情感。常用技术七常用技术七o自信训练自信训练n 适用于不能表达自己的正当要求和意适用于不能表达自己的正当要求和意见、内心的情感体验如愤怒或者苦闷见、内心的情感体验如愤怒或者苦闷的人，很难对他人说的人，很难对他人说“不不”的人。的人。n 目的在于减弱

20、社会性焦虑，建立社会目的在于减弱社会性焦虑，建立社会性适应。性适应。常用技术七常用技术七o自信训练自信训练n 分组进行的角色游戏常作为自信训练分组进行的角色游戏常作为自信训练的形式，由此患者学会富有同情心的的形式，由此患者学会富有同情心的交谈、富有表情或表现力的交谈、反交谈、富有表情或表现力的交谈、反驳及抨击，还要学会赞同别人的承诺驳及抨击，还要学会赞同别人的承诺及相应的自发行为。及相应的自发行为。常用技术七常用技术七o 自信训练自信训练n 情景分析：了解来访者对某类事情的态度和情景分析：了解来访者对某类事情的态度和看法。看法。n 寻找适当行为：与患者共同找出问题领域中寻找适当行为：与患者共同

21、找出问题领域中的适宜行为，观察他人有效的行为，使患者的适宜行为，观察他人有效的行为，使患者认识到同一种问题还可能有另一种解决或应认识到同一种问题还可能有另一种解决或应对方法。对方法。n 实际练习：采用角色扮演，使患者在这一过实际练习：采用角色扮演，使患者在这一过程中通过主动模仿而学习新的行为方式。程中通过主动模仿而学习新的行为方式。n 迁移巩固：每次自信训练后，给对方反馈，迁移巩固：每次自信训练后，给对方反馈，布置家庭作业或鼓励来访者把学习到的新的布置家庭作业或鼓励来访者把学习到的新的行为运用于实际。行为运用于实际。常用技术八常用技术八o矛盾意向法矛盾意向法n 治疗师让患者故意从事他们感到害怕

22、治疗师让患者故意从事他们感到害怕的行为，达到使害怕反应不发生的目的行为，达到使害怕反应不发生的目的，与满灌疗法相似。的，与满灌疗法相似。常用技术九常用技术九o模仿与角色扮演模仿与角色扮演n 模仿包括两个方面模仿包括两个方面榜样示范与模仿榜样示范与模仿练习。治疗师帮助患者确定和分析所练习。治疗师帮助患者确定和分析所需的正确反应，提供榜样行为和随时需的正确反应，提供榜样行为和随时给予指导、反馈、强化。给予指导、反馈、强化。常用技术十常用技术十o塑造法塑造法n 用于培养一个人目前尚未做出的目标用于培养一个人目前尚未做出的目标行为。行为。常用技术十常用技术十o 塑造法塑造法n 步骤步骤o 定义目标行为

23、。定义目标行为。o 判断塑造对于治疗对象是否合适。判断塑造对于治疗对象是否合适。o 确认初始行为。确认初始行为。o 选择塑造步骤选择塑造步骤,循序渐进。循序渐进。o 提供强化刺激。提供强化刺激。o 对各个连续的趋近目标的行为实施差别强化。对各个连续的趋近目标的行为实施差别强化。常用技术十一常用技术十一o自我管理自我管理n 患者在行为改变的各个环节扮演积极、患者在行为改变的各个环节扮演积极、主动的角色，自己对改变负责任。主动的角色，自己对改变负责任。常用技术十二常用技术十二o行为技能训练行为技能训练n 结合使用示范、指导、演习和反馈，结合使用示范、指导、演习和反馈，帮助个体熟悉有用的行为技能。适

24、用帮助个体熟悉有用的行为技能。适用于伴有行为障碍和孤僻症状的慢性分于伴有行为障碍和孤僻症状的慢性分裂症患者。裂症患者。常用技术十二常用技术十二o 行为技能训练行为技能训练n 在进行认真仔细的行为观察后制定详细的治在进行认真仔细的行为观察后制定详细的治疗计划，治疗的实施应以对个人的整体培养疗计划，治疗的实施应以对个人的整体培养训练为前提，使患者获得满意的行为方式训练为前提，使患者获得满意的行为方式（卫生、饮食习惯、工作、社会交往等）。（卫生、饮食习惯、工作、社会交往等）。n 根据强化原则，对于表现好的或能按要求做根据强化原则，对于表现好的或能按要求做的患者给予奖励，例如对住院患者给予较多的患者给

25、予奖励，例如对住院患者给予较多的自由，解除限制或给患者一些的自由，解除限制或给患者一些代用币代用币。指征与禁忌症指征与禁忌症指指 征征o发育障碍发育障碍n 发育障碍的个体常常有严重的不正常发育障碍的个体常常有严重的不正常的行为，如自伤、侵犯和破坏行为。的行为，如自伤、侵犯和破坏行为。o精神疾病精神疾病n 用于慢性精神患者的日常生活技能训用于慢性精神患者的日常生活技能训练，社会行为的矫正。练，社会行为的矫正。指指 征征o教育教育n 用于改进教育方法，控制教室中不正用于改进教育方法，控制教室中不正常行为，改进社会行为和自我管理。常行为，改进社会行为和自我管理。o康复治疗康复治疗n 在康复治疗中，教

26、给患者新的技能，在康复治疗中，教给患者新的技能，减少不正常行为，克服慢性病痛，提减少不正常行为，克服慢性病痛，提高记忆功能。高记忆功能。指指 征征o社会心理学社会心理学n 对群体社会行为进行干预。对群体社会行为进行干预。o其它其它n 如工商业、预防医学、运动心理学等。如工商业、预防医学、运动心理学等。禁忌症禁忌症o 相对禁忌证相对禁忌证n 有复杂内心冲突的神经症、明显人格障碍。有复杂内心冲突的神经症、明显人格障碍。o 冲击疗法冲击疗法n 慎用：引起强烈心理不适、不能耐受。慎用：引起强烈心理不适、不能耐受。n 避免：有心血管疾病、心理适应能力脆弱。避免：有心血管疾病、心理适应能力脆弱。o 厌恶疗法厌恶疗法n 慎用：负性痛苦刺激可能有严重副作用，而慎用：负性痛苦刺激可能有严重副作用，而且须征得患者、家属的且须征得患者、家属的知情同意知情同意。注意事项注意事项o对于精神病理现象从条件化作用的角对于精神病理现象从条件化作用的角度做出过分简单化的理解和处理，可度做出过分简单化的理解和处理，可能对于存在复杂内心冲突的神经症患能对于存在复杂内心冲突的神经症患者产生者产生“症状替代症状替代”的效应，在消除的效应，在消除一些症状的同时导致出现新的症状。一些症状的同时导致出现新的症状。