上消化道大出血的治疗进展课件.ppt

1、o 消化性溃疡消化性溃疡o 食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂o 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎o 胃癌胃癌o 食管贲门粘膜撕裂综合征（食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Mallory-Weiss 综合征）综合征）o 少见病因：反流性食管炎、血管畸形（少见病因：反流性食管炎、血管畸形（DieulafoyDieulafoy病）、病）、血液病、寄生虫病等血液病、寄生虫病等 十二指肠球部溃疡肝硬化并食管静脉曲张破裂出血胃癌并出血反流性食管炎并出血急性糜烂出血性胃炎十二指肠球部DieulafoyDieulafoy病病 活动性大出血的判断活动性大出血的判断q 反复呕血、排黑

2、便反复呕血、排黑便 q 周围循环衰竭表现周围循环衰竭表现q HR BPHR BPq RBC、HGB等持续下降等持续下降q 胃管不断引出暗红色血液胃管不断引出暗红色血液 活动性大出血的紧急处理措施o 维持生命体征稳定维持生命体征稳定o 药物治疗药物治疗o 内镜下止血内镜下止血o 血管介入治疗血管介入治疗o 外科治疗外科治疗 维持生命体征平稳维持生命体征平稳o 心电监护，记尿量，观察神志，卧床，禁食心电监护，记尿量，观察神志，卧床，禁食o 保护气道：吸氧，防误吸（吸入性肺炎、窒息），保护气道：吸氧，防误吸（吸入性肺炎、窒息），必要气管插管必要气管插管o 积极扩容：开通多条静脉通道，深静脉穿刺；输积

3、极扩容：开通多条静脉通道，深静脉穿刺；输晶体、胶体、配血晶体、胶体、配血+输血、输血浆输血、输血浆o 必要时多巴胺或去甲肾上腺素升压必要时多巴胺或去甲肾上腺素升压 药物治疗药物治疗:PPI的使用的使用 对消化性溃疡及急性糜烂出血性胃炎效果好：对消化性溃疡及急性糜烂出血性胃炎效果好：o 修复粘膜，促进溃疡愈合修复粘膜，促进溃疡愈合o 酸性环境下血凝块稳定性下降：血小板聚集最佳酸性环境下血凝块稳定性下降：血小板聚集最佳pHpH值值6.06.0，pHpH6.06.0血凝块发生溶解血凝块发生溶解 药物治疗药物治疗:生长抑素的使用生长抑素的使用 应用于肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、应用于肝硬化并食管

4、胃底静脉曲张破裂出血、PPIPPI治疗无效的其他原因导致的出血：治疗无效的其他原因导致的出血：o 减少内脏血流量减少内脏血流量o 抑制胃酸，胃蛋白酶原分泌抑制胃酸，胃蛋白酶原分泌 其他药物治疗其他药物治疗 o 口服止血药：去甲肾上腺素口服止血药：去甲肾上腺素8-16mg+8-16mg+冰盐水冰盐水100ml100ml，口服或胃，口服或胃内注入，使胃粘膜局部血管收缩，减少血流量而止血内注入，使胃粘膜局部血管收缩，减少血流量而止血o 减少静滴直接收缩血管及促血小板凝集的药物减少静滴直接收缩血管及促血小板凝集的药物o 补充维生素补充维生素K1K1o 补充凝血因子补充凝血因子o 补充血小板补充血小板

5、三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血o 用于食管胃底静脉曲张破裂出血用于食管胃底静脉曲张破裂出血o 注气入胃囊（囊内压注气入胃囊（囊内压505070mmHg70mmHg），向），向外加压牵引，用以压迫胃底外加压牵引，用以压迫胃底o 若未能止血，再注气入食管囊（囊内压若未能止血，再注气入食管囊（囊内压为为353545mmHg45mmHg），压迫食管曲张静脉），压迫食管曲张静脉 内镜下止血治疗：非食管胃底静脉曲张内镜下止血治疗：非食管胃底静脉曲张o 金属钛夹止血 伤口愈合后金属夹自行脱落，尤其适用于小动脉出血o 高频电凝或氩气烧灼止血 通过电热效应，使蛋白变性凝固止血，但有出血、穿孔等并发症o 药

6、物喷洒止血 局部收缩血管（冰盐水+去甲肾上腺素）o 血管收缩剂或硬化剂局部注射止血 周围或血管内注射，使血管收缩、闭塞金属钛夹止血金属钛夹止血内镜下止血治疗：食管胃底静脉曲张内镜下止血治疗：食管胃底静脉曲张o 曲张静脉套扎术曲张静脉套扎术 用弹性皮圈在内镜装置下套扎用弹性皮圈在内镜装置下套扎曲张静脉，造成曲张静脉结扎后坏死曲张静脉，造成曲张静脉结扎后坏死o 注射硬化剂注射硬化剂 注入出血血管内，直接止血并造成注入出血血管内，直接止血并造成血管闭塞血管闭塞o 注射组织粘合剂注射组织粘合剂 与血液接触后立即产生聚合和与血液接触后立即产生聚合和硬化，有效地闭塞血管硬化，有效地闭塞血管 食管静脉曲张套

7、扎治疗血管介入治疗：数字减影血管造影（血管介入治疗：数字减影血管造影（DSADSA）o 在活动性大出血（出血量在活动性大出血（出血量0.5ml/min0.5ml/min）时进行，）时进行，可发现造影剂在出血部位溢出，并做血管栓塞可发现造影剂在出血部位溢出，并做血管栓塞治疗治疗o 常应用于血管病变如血管畸形和血管瘤、血管常应用于血管病变如血管畸形和血管瘤、血管丰富的肿瘤丰富的肿瘤 紧急手术治疗紧急手术治疗o 急诊手术要慎重，因术后并发症及病死率比择急诊手术要慎重，因术后并发症及病死率比择期手术高期手术高o 经内科保守治疗仍出血不止危及生命时进行经内科保守治疗仍出血不止危及生命时进行o 不同病因所致的上消化道大出血的具体手术指不同病因所致的上消化道大出血的具体手术指征和手术方式各有不同征和手术方式各有不同 小结小结o 掌握上消化道出血的定义和病因掌握上消化道出血的定义和病因o 如何判断如何判断活动性出血活动性出血o 掌握上消化道大出血的药物治疗、内镜下治疗掌握上消化道大出血的药物治疗、内镜下治疗和血管介入治疗和血管介入治疗