体检中常见的耳鼻喉科问题课件.ppt

1、n变应性鼻炎（变应性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）的症状）的症状及重要性。及重要性。n主要症状：喷嚏、流涕、鼻出血以及鼻、眼或主要症状：喷嚏、流涕、鼻出血以及鼻、眼或咽喉发痒等。咽喉发痒等。n小疾病，但显著地影响人们的生活小疾病，但显著地影响人们的生活;n 睡眠常受干扰；睡眠常受干扰；n 注意力显著降低；注意力显著降低；n 不适症状可能限制个人的社交生活；不适症状可能限制个人的社交生活；n 其它不适、嗅觉下降、头痛、带手帕并反复其它不适、嗅觉下降、头痛、带手帕并反复擤鼻。擤鼻。2分类分类n常年性鼻炎（常年性鼻炎（PAR）全年都能出现症状，全年都能出现症状，主要是接触一些常年变

2、应原，如尘螨、蟑主要是接触一些常年变应原，如尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌、食物及其他有机物螂、动物皮屑、真菌、食物及其他有机物等。等。n季节性鼻炎（季节性鼻炎（SAR）某一季节发病，及空某一季节发病，及空气中某些花粉浓度增加有关。我国以蒿属气中某些花粉浓度增加有关。我国以蒿属花粉最常见，欧洲则以禾本草类花粉最常花粉最常见，欧洲则以禾本草类花粉最常见。见。3流行特点流行特点n人群患病率为人群患病率为10%-40%（来自（来自IFOR 31个个成员国报告，成员国报告，1997）；）；n近年来流行率是上升趋势，这及城市化增近年来流行率是上升趋势，这及城市化增强有关；强有关；n20%-40%的病人可发展

3、为支气管哮喘，影的病人可发展为支气管哮喘，影响终生。响终生。4病因学病因学5PAR和和SAR常见的变应原常见的变应原6发病机制发病机制n型变态反应，及细胞因子、细胞间粘附型变态反应，及细胞因子、细胞间粘附分子分子-1（ICAM-1/VCAM-J）以及部分神经）以及部分神经肽的相互作用密切相关。肽的相互作用密切相关。7检查及诊断检查及诊断n鼻粘膜苍白或灰白，水肿，有较多水样分泌物，鼻粘膜苍白或灰白，水肿，有较多水样分泌物，对有症状者应排除由寒冷及其他感染因素；对有症状者应排除由寒冷及其他感染因素；n皮肤实验皮肤实验n鼻内的激发实验鼻内的激发实验n血液检查：血液检查：RAST（放射过敏原吸附实验）

4、法或（放射过敏原吸附实验）法或ELISA法检查测定血清或鼻分泌物中的特异性法检查测定血清或鼻分泌物中的特异性IgE水平。水平。n鼻分泌物检查：嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞增加；鼻分泌物检查：嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞增加；n 鼻刮片检查示淋巴细胞增加。鼻刮片检查示淋巴细胞增加。8治疗治疗n主要治疗途径：避免接触变应原，药物治疗，免主要治疗途径：避免接触变应原，药物治疗，免疫治疗，其他治疗。疫治疗，其他治疗。n一、避免接触变应原一、避免接触变应原n二、药物治疗二、药物治疗n 1）组胺）组胺H1受体拮抗剂：扑尔敏、息斯敏、仙特受体拮抗剂：扑尔敏、息斯敏、仙特敏、地氯雷他定、开瑞坦等；敏、地氯雷他定、开瑞坦等

5、；n 2）类固醇激素：雷诺考特、辅舒良、内舒拿；）类固醇激素：雷诺考特、辅舒良、内舒拿；n 3）肥大细胞稳定剂：色甘酸钠；）肥大细胞稳定剂：色甘酸钠；n 4）减充血剂：麻黄碱类（慎用）减充血剂：麻黄碱类（慎用）910n三、免疫治疗：不推荐发展中国家应用；三、免疫治疗：不推荐发展中国家应用；n四、其他治疗：激光、微波，筛前神经烧四、其他治疗：激光、微波，筛前神经烧灼术及翼管神经切断术等，达到控制症状灼术及翼管神经切断术等，达到控制症状目的。目的。1112n为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。漫性炎症。n特点：多见于成年人、症状顽固，较特点：多见于成年人、症状

6、顽固，较难治愈。难治愈。13(一一)病因病因n1.病因治疗病因治疗n2.中医中药中医中药n3.局部治疗、雾化、冷冻、激光、射频等。局部治疗、雾化、冷冻、激光、射频等。14nEB病毒是一种一种疱疹病毒，鼻咽癌病人病毒是一种一种疱疹病毒，鼻咽癌病人体内不仅存在高滴度的抗体内不仅存在高滴度的抗EB病毒抗体，且病毒抗体，且抗体水平随着病情变化而被动。近年证实抗体水平随着病情变化而被动。近年证实EB病毒在鼻咽癌发生中起重要作用。但病毒在鼻咽癌发生中起重要作用。但EB病毒的感染广泛存在于世界各地人群，而病毒的感染广泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明EB

7、病病毒感染并非是鼻咽癌致病的惟一因素。毒感染并非是鼻咽癌致病的惟一因素。15故体检发现故体检发现EB病毒病毒-IgA抗体阳性，而常规间接抗体阳性，而常规间接鼻咽镜检查无异常，应作纤维鼻咽镜检查，以鼻咽镜检查无异常，应作纤维鼻咽镜检查，以排除鼻咽癌。或定期复查鼻咽（每一到两个月排除鼻咽癌。或定期复查鼻咽（每一到两个月工复查一次）如工复查一次）如EB病毒病毒IgA抗体阳性，间接抗体阳性，间接鼻咽镜检查有异常（鼻咽炎、鼻咽淋巴增生）鼻咽镜检查有异常（鼻咽炎、鼻咽淋巴增生）应即作纤维鼻咽镜下鼻咽活检术。应即作纤维鼻咽镜下鼻咽活检术。16 如如EB病毒病毒IgA抗体弱阳性，可每三个抗体弱阳性，可每三个月复查一次月复查一次EB病毒病毒-IgA抗体，以动态观察抗体，以动态观察EB病毒病毒-IgA抗体的情况并同时检查鼻咽部，抗体的情况并同时检查鼻咽部，如如EB病毒病毒IgA抗体从弱阳性抗体从弱阳性阳性或检阳性或检查鼻咽部有异常时，应作纤维鼻咽镜下鼻查鼻咽部有异常时，应作纤维鼻咽镜下鼻咽活检术。咽活检术。17Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程