急性化脓性腮腺炎教案课件.pptx

1、急性化脓性腮腺炎唾液腺疾病 唾液腺（涎腺）：1.三大对唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺 2.小唾液腺：腭腺、唇腺、颊腺、舌腺、磨牙后腺等 唾液重要作用：吞咽、消化、味觉、言语、防护口腔黏膜、预防龋病等 内容：讨论其炎症、创伤、肿瘤及瘤样病变。（急性、慢性、特异性；瘤样病变，良性、恶性）第1页/共32页第2页/共32页唾液腺解剖及功能 唾液腺共有的组织结构：腺泡闰管叶内管叶间管排泄管 功能：腮腺浆液 下颌下腺浆液，粘液 舌下腺及小粘液腺粘液 复习三大唾液腺的大体解剖第3页/共32页第4页/共32页第5页/共32页第6页/共32页唾液腺炎症（sialadenitis）感染性质：化脓性 病毒性 特异性

2、部位：腮腺 下颌下腺 舌下腺和小唾液腺第7页/共32页急性化脓性腮腺炎(Acute pyogenic parotitis)以前常见于大手术之后，现已很少见目前大多是多为慢性腮腺炎的急性发作，或邻近组织急性炎症扩散。第8页/共32页病因 1.病原菌：主要是金黄色葡萄球菌，少数为链球菌，肺炎双球菌，文森螺旋体少见。2.严重的全身疾病：抵抗力低下：如脓毒症，急性传染病等，病人机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低；唾液分泌分泌减少：因高热、脱水、进食减少及咀嚼功能下降，唾液分泌也相应减少，机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌逆行侵入导管。第9页/共32页病因 3.严重的代谢紊乱：如腹部大手术后，由于禁食，反射

3、性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌明显减少，易发生逆行性感染。4.腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散：腮腺淋巴结的急性化脓性炎症，破溃后波及腺实质，引起继发性急性化脓性炎。术后颌下腺炎较少见，可能因为其分泌物中粘蛋白具有较强的聚集并杀灭细菌的能力。第10页/共32页病理表现 多以急性管炎开始 导管上皮肿胀，管腔狭窄，分泌物内的细菌、脓细胞及脱落上皮细胞拴塞腺管 导管周围炎性肿胀，形成脓肿，可合成较大脓灶。腺叶间有结缔组织分隔，不易合成大脓肿。（提示引流时应充分分离各个脓腔）第11页/共32页临床表现 常为单侧，双侧少见 临床分期：早期：腮腺区轻度痛、肿大、压痛；导管口轻度红肿、痛。若处理及时，可

4、控制。化脓坏死期：疼痛加剧，呈持续性痛、跳痛；肿胀明显，压痛明显，轻度张口受限，导管口红肿、溢脓；体温可达40以上，WBC升高，中性粒细胞比例上升。第12页/共32页腮腺脓肿特点 散在多发灶：由于腮腺的解剖结构，被纤维结缔组织分隔成很多小叶，因此初为散在的多发性脓肿，分散在小叶内，不易合并成大脓肿 腮腺咬肌筋膜致密，脓肿未穿破以前，不易扪及波动感呈硬性浸润块 脓肿穿破腮腺包膜后向周围扩散 向前 向深部 穿破腮腺涎瘘第13页/共32页扩散 脓肿穿破腮腺包膜后，扩散途径有 向前颞下乳突关节炎 下颌升支骨膜炎 深部咽旁、咽后间隙 颈部纵膈 颅底颅内 穿破腮腺涎瘘 经外耳道软骨与骨交角处进入外耳道 翼

5、上颌裂翼腭窝第14页/共32页涎瘘脓肿穿破皮肤或切开引流后，形成涎瘘，或自愈，或形成慢性涎瘘。面瘫一般无面瘫，或暂时性面瘫（肿胀压迫），炎症消退后可复原。第15页/共32页诊断依病史、临床检查诊断。注意：不宜作腮腺造影（为什么？）。造影剂可以通过导管壁进入导管周围组织，使炎症扩散。第16页/共32页诊断要点 慢性唾液腺炎史 唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓 与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别 白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升 可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快第17页/共32页鉴别诊断1.流行性腮腺炎：515岁的儿童多见，有传染接触史，双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染

6、后终身免疫。表现：腮腺肿大、充血、疼痛，但导管口无红肿、溢脓，分泌液清亮。WBC正常，淋巴细胞比例增高。-病毒性感染。第18页/共32页鉴别诊断2.咬肌间隙感染：主要系牙源性感染，有牙病史（下颌智齿冠周炎，牙痛史）。特点：肿胀中心位于下颌角部，张口受限明显，腮腺导管口无红肿，分泌清亮。第19页/共32页预防本病主要为脱水及逆行性感染所致对严重全身性疾病（或大手术之后）的患者应加强护理：1.保持体液平衡，加强营养及抗感染，2.加强口腔卫生，可用过氧化氢等溶液清洗口腔。第20页/共32页治疗（一经确定，立即采取积极措施）1.针对发病原因：纠正脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。必要时输入复方氨基酸等以

7、提高机体抵抗力。2.选用有效抗生素：致病菌主要为金黄色葡萄球菌，及早应用大剂量青霉素、先锋霉素等。并从腮腺导管口取脓性分泌物，细菌培养、药敏试验，选最敏感抗生素。第21页/共32页治疗3.其它保守治疗：消散炎症：早期可用热敷、理疗、外敷如意金黄散。增加唾液分泌：饮用酸性饮料、口含VC片、口服1%毛果芸香硷35滴，23次/日；控制炎症：消毒漱口剂。第22页/共32页治疗4.切开引流：化脓期时，须切开引流。腮腺的包膜致密，脓肿形成后不易扪得波动感。切开引流指症：局部有明显的凹陷性水肿；局部跳痛、局限性压痛点，穿刺抽出脓液；导管口溢脓，全身感染中毒症状明显（体温高，WBC升高，中性粒细胞比例上升）。

8、第23页/共32页治疗切开引流方法：局麻下，从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜，血管钳插入引流，不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔，生理盐水冲洗，置橡皮引流条。如脓液已穿破腮腺咬肌筋膜达皮下时，可在波动明显处切开。如脓肿扩散至其他间隙，应补作附加切口引流。第24页/共32页Thank you第25页/共32页第26页/共32页唾液腺解剖及功能 唾液腺共有的组织结构：腺泡闰管叶内管叶间管排泄管 功能：腮腺浆液 下颌下腺浆液，粘液 舌下腺及小粘液腺粘液 复习三大唾液腺的大体解剖第27页/共32页唾液腺炎症（sialadenitis）感染性质：化脓性 病毒性 特异性部位：腮腺

9、 下颌下腺 舌下腺和小唾液腺第28页/共32页扩散 脓肿穿破腮腺包膜后，扩散途径有 向前颞下乳突关节炎 下颌升支骨膜炎 深部咽旁、咽后间隙 颈部纵膈 颅底颅内 穿破腮腺涎瘘 经外耳道软骨与骨交角处进入外耳道 翼上颌裂翼腭窝第29页/共32页涎瘘脓肿穿破皮肤或切开引流后，形成涎瘘，或自愈，或形成慢性涎瘘。面瘫一般无面瘫，或暂时性面瘫（肿胀压迫），炎症消退后可复原。第30页/共32页治疗切开引流方法：局麻下，从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜，血管钳插入引流，不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔，生理盐水冲洗，置橡皮引流条。如脓液已穿破腮腺咬肌筋膜达皮下时，可在波动明显处切开。如脓肿扩散至其他间隙，应补作附加切口引流。第31页/共32页