化脓性中耳炎的护理课件.ppt

1、化脓性中耳炎的护理化脓性中耳炎的护理解剖 耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。解剖 中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。鼓室分为上、中、下鼓室解剖 鼓室的六壁：分外、内、前、后、顶、底6个壁。下壁（血管壁）外壁（鼓膜）内壁（内耳外壁）后壁乳突壁前壁上壁（鼓室盖）解剖鼓室的内容：三个听骨（锤骨、砧骨、镫骨）、两条肌肉（鼓膜张肌、镫骨肌）、一根神经（鼓索神经）。鼓室的内容解剖 鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。鼓膜的4个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。右耳鼓膜鼓膜穿孔示意图紧张部穿孔紧张部大穿孔鼓膜穿孔示意图 边缘

2、性穿孔 松弛部穿孔急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。是中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发儿童好发1，病变主要在鼓室2，致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等【病因及发病机制病因及发病机制】3，感染途径：咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径 血行感染 粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液聚集并逐渐变为脓性。聚集并逐渐变为脓性。鼓室压力增加，导致鼓膜局部穿孔，脓液鼓室压力增加，导致鼓膜局部穿孔，脓液外泄外泄 治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性修复。反之则迁延为慢性【病理病理】1

3、，症状，症状 耳痛 听力减退及耳鸣 耳漏 全身症状【临床表现】耳痛耳痛鼓膜穿孔前：耳痛剧烈鼓膜穿孔前：耳痛剧烈（耳深部跳痛或刺（耳深部跳痛或刺痛）；痛）；鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的头部的牵涉痛。牵涉痛。儿童，儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。现为搔耳、摇头、哭闹不

4、安。听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣 早期感到早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。穿孔后耳聋反而减轻。穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，随流脓减少，如穿孔如穿孔不能愈合，耳聋加重不能愈合，耳聋加重耳漏耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。后变为脓性分泌物。全身症状全身症状 轻重不一轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。消化道症状。一旦鼓

5、膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。明显减轻。2，体征耳镜检查 早期充血、肿胀早期充血、肿胀 穿孔前局部出现小穿孔前局部出现小黄点黄点 穿孔后有脓液涌出穿孔后有脓液涌出 坏死型者可形成大坏死型者可形成大穿孔穿孔其他检查 耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较明显 听力检查 传导性聋 血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常 控制感染控制感染 通畅引流通畅引流 去除病因去除病因【处理原则】【护理诊断与措施护理诊断与措施】1，体温过高，体温过高 及早足量联合应用抗生素及早足量联合应用抗生素 休息，调节饮食，疏通大便。休息，调节饮食，疏通大便。2，疼痛，疼痛 鼓膜穿

6、孔前：鼓膜穿孔前：2%酚甘油或酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳石炭酸甘油滴耳 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流轻咽鼓管口肿胀，以利引流鼓膜切开术鼓膜切开术 鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后3%双氧水或硼酸水清洗外耳道双氧水或硼酸水清洗外耳道抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴耳耳鼓膜修补术鼓膜修补术 3，感知障碍，感知障碍听力下降听力下降 炎症消退后，穿孔多可自行修复；炎症消退后，穿孔多可自行修复；长期不能愈合者，性鼓膜修补术

7、。长期不能愈合者，性鼓膜修补术。慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎【概述概述】中耳的中耳的粘膜、骨膜或深达骨质粘膜、骨膜或深达骨质的慢的慢性化脓性炎症。性化脓性炎症。特点：特点：耳漏、穿孔、耳聋耳漏、穿孔、耳聋【病因及发病机制病因及发病机制】急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延68周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。毗邻部位疾病毗邻部位疾病全身或局部抵抗力下降全身或局部抵抗力下降致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯克雷伯杆菌杆菌，格兰阴性菌为主格兰阴性菌为主。多有混合感染

8、。多有混合感染。分型：单纯型 骨疡型 胆脂瘤型【临床表现】单纯型中耳炎单纯型中耳炎 致病菌经咽鼓管侵入鼓室 病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加间歇性流脓；紧张部穿孔（中央性）；传导性聋。鼓膜穿孔鼓膜穿孔(Tympanic Membrane Perforation)急性坏死型中耳炎迁延而来 组织破坏较广，深达骨质深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成骨疡型中耳炎骨疡型中耳炎持续性流脓持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝；，脓粘稠，有臭味，可有血丝；紧张部紧张部边缘性或大穿孔边缘性或大穿孔；传导性耳聋较重传导性耳聋较重。骨疡型骨疡型 位于中耳、乳突腔内的囊性结构 常导致严重的颅内

9、或颅外并发症 乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏胆脂瘤型中耳炎长期持续性流脓，特殊恶臭长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上方松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔边缘性穿孔，从穿孔从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭奇臭胆脂瘤胆脂瘤（cholesteatoma）胆脂瘤胆脂瘤（cholesteatoma）三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断单纯型骨疡型胆脂瘤型耳漏 多为间歇性 持续性持续性；如脓量或穿

10、孔处为痂皮所堵，则为间歇性分泌物性质 黏液性或黏液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力 一般为轻度传导性聋多为较重的传导聋，亦可为混合聋听力损失可轻可重晚期可为混合性聋鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷乳突X片或颞骨CT 无骨质破坏鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症 一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则 非手术治疗手术治疗为主手术治疗【护理目标】1，根治中耳

11、炎慢性病变。，根治中耳炎慢性病变。2，症状消失，无并发症发生。，症状消失，无并发症发生。【护理措施】正确使用麻黄素液。正确使用麻黄素液。遵嘱指导病人正确使用滴耳液。遵嘱指导病人正确使用滴耳液。密切观察病情变化。密切观察病情变化。对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药 需手术者的术前后护理需手术者的术前后护理 健康指导健康指导【治疗要点】治疗原则治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。控制感染，恢复听力。药物治疗药物治疗手术治疗

12、手术治疗病因治疗病因治疗【治疗要点】抗生素水溶液抗生素水溶液-脓液多时脓液多时单纯型单纯型1.局部药物治疗局部药物治疗酒精甘油制剂酒精甘油制剂-脓液少时脓液少时粉剂粉剂-潮湿大穿孔潮湿大穿孔2.单纯鼓膜穿孔单纯鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手术修复可自愈或干耳半年手术修复。局部用药注意事项局部用药注意事项1.先清洗（先清洗（3%双氧水），双氧水），后用药。后用药。2.正确的滴耳方法正确的滴耳方法3.忌用耳毒性药物、腐蚀剂忌用耳毒性药物、腐蚀剂4.少用粉剂、有色药少用粉剂、有色药5.最好据药敏试验指导用药最好据药敏试验指导用药骨疡型骨疡型1.引流通畅者引流通畅者,局部用药为主局部用药为主。2.有息肉肉

13、芽者有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。行清理术烧灼、摘除。3.手术治疗手术治疗胆脂瘤型胆脂瘤型乳突手术乳突手术目的：目的：1.清除病灶清除病灶2.干耳干耳3.重建听力重建听力【治疗要点】【颅内、外并发症】颅内并发症 硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿、迷路炎、耳源性面瘫【护理评价】炎症消退，耳流脓停止。炎症消退，耳流脓停止。听力改善或恢复。听力改善或恢复。焦虑减轻或消失。焦虑减轻或消失。没有并发症发生。没有并发症发生。病人掌握本病的治疗及自我护理知识病人掌握本病的治疗及自我护理知识。爱是什么？一个精灵坐在碧绿的

14、枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不

15、能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“

16、不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，

17、以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只

18、能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！