鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南优秀课件.ppt
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1、鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南 内容提要内容提要文献回顾文献回顾放疗前准备放疗前准备靶区设置靶区设置 原发灶原发灶GTVnx、CTV1、CTV2 淋巴结淋巴结GTVrn、GTVnd、CTVnd1、CTVnd2处方剂量处方剂量危及器官剂量规定危及器官剂量规定 一、一、文献回顾文献回顾作者作者年份年份样本量样本量OS(%)NANCY LEE1 20026788 (4y)MICHAEL K.M.KAM2 20046390 (3y)何侠何侠 3 2006 15792.7(2y)赵充赵充4 200613986.6(3y)赵充赵充5 2006122 85.1(3y)潘建基潘建基6 2006 9197.1
2、(2y)袁志勇袁志勇20067692 (2y)SUZANNE.WOLDEN 20067483 (3y)1 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2002,53(1):12-22 4 中华放射肿瘤学杂志,2006,15(1):1-62 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2004,60(5):1440-1450 5 中华放射肿瘤学杂志,2006,15(5):364-3683肿瘤学杂志,2006,12(4):282-287 6 中华肿瘤防治杂志,2006,13(20):1553-1555文献回顾文献回顾作者作者年份年份样本量样本量O
3、S(%)林少俊林少俊7 200723094.6 (2y)马俊刚马俊刚8 200718094.4 (2y)刘源刘源9 2007 14892.04 (3y)易俊林易俊林10 200814793.5 (3y)FU-MIN FANG 11 200811085.4 (3y)陈建洲陈建洲2009 37983.7 (5y)SHAOJUN LIN 12 200932390 (3y)张瑜张瑜13 200919088.9 (4y)徐池徐池14 200912186.7 (2y)7 福建医科大学学报,2007,41(1):7-12 11 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2008,
4、72(2):356-3648 重庆医学2007,36(20):2062-2064 12 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2009,75(4):1071-10789 癌症2007,26(1):64-67 13 癌症,2009,28(11):1143-114810 中华放射肿瘤学杂志2008,17(5):329-334 14 齐齐哈尔医学院学报,2009,30(24):3019-3021文献回顾文献回顾作者作者年份年份样本量样本量OS(%)肖巍魏肖巍魏15 201057083.3 (5y)SHU-ZHEN LAI16 201051275.9(5y无瘤生存率)无
5、瘤生存率)苏胜发苏胜发17 201049887.2(5y肿瘤相关生存率)肿瘤相关生存率)赵充赵充18 201041983.3 (5y)潘建基潘建基19 201038089 (3y)林少俊林少俊20 201037089 (3y)韩露韩露21 201030589.1 (3y)FRANK C.S.WONG22 201017587.2 (3y)15 中华放射肿瘤学杂志2010,19(3):181-184 19 中华放射肿瘤杂志,2010,19(4):283-28716 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.published online 20 July 2010.20
6、 BMC cancer2010,10:3917 中华放射肿瘤学杂志,2010,19(3):185-189 21 癌症,2010,29(2):153-15818 中华放射肿瘤学杂志,2010,19(3):191-196 22 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,76(1):138-145二、二、放疗前准备放疗前准备放疗前准备放疗前准备影像检查影像检查固定装置固定装置定位定位CT放疗前准备放疗前准备影像检查影像检查 MRI MRI扫描规范扫描规范(2008(2008分期扫描规范)分期扫描规范):扫描序列扫描序列:轴位:轴位:T1、T1增强、增强、T2/P
7、D;矢状:矢状:T1;冠状:冠状:STIR、T1增强。增强。扫描范围扫描范围:至少有:至少有2个以上序列覆盖范围从颞叶中部到胸个以上序列覆盖范围从颞叶中部到胸 廓入口;廓入口;建议建议 Cor STIR、Axial PD/T2、Cor T1+Gd。扫描平面扫描平面:轴位与:轴位与C3垂直,冠状位与垂直,冠状位与C3平行。平行。放疗前准备放疗前准备影像检查影像检查PET/CT:为非强制性的,不可替代治疗前及为非强制性的,不可替代治疗前及随访时的头颈部随访时的头颈部MRI RTOG 0225、06165放疗前准备放疗前准备固定装置固定装置单独的头部热塑单独的头部热塑面膜不足以固定面膜不足以固定颈部
8、,必须采用颈部,必须采用头颈肩热塑面膜头颈肩热塑面膜固定固定放疗前准备放疗前准备定位定位CT扫描范围:扫描范围:头顶至胸骨切迹下头顶至胸骨切迹下2cm层厚、层距层厚、层距:3mm放疗前准备放疗前准备靶区勾画靶区勾画建议采用建议采用MRI和和CT图像图像融合(如融合(如CT和和MRI扫描扫描体位不一致,则按骨性体位不一致,则按骨性标志匹配行原发灶图像标志匹配行原发灶图像融合)。融合)。三、三、靶区命名靶区命名:靶区名称靶区名称定定 义义GTVnx包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位GTVrpn转移的咽后淋巴结转移的咽后淋巴结GTVnd符合诊断标准的颈部转移
9、性淋巴结符合诊断标准的颈部转移性淋巴结CTV1包括包括(GTVnx+GTVrpn)+5-10 mm+整个鼻咽粘膜及粘膜整个鼻咽粘膜及粘膜下下5 mmCTVnd1包括包括GTVnd+周围高危淋巴结引流区周围高危淋巴结引流区1 CTV2涵盖涵盖CTV1,同时包括鼻腔后部,上颌窦后部,翼腭窝,部同时包括鼻腔后部,上颌窦后部,翼腭窝,部分后组筛窦,咽旁间隙,颅底,部分颈椎和斜坡分后组筛窦,咽旁间隙,颅底,部分颈椎和斜坡2CTVnd2除高危淋巴结引流区外的颈部淋巴结预防区除高危淋巴结引流区外的颈部淋巴结预防区 PTV上述对应各靶区外放上述对应各靶区外放2-5mm(外放具体数值按各单位摆位(外放具体数值按
10、各单位摆位误差确定)误差确定)说明说明:1 包括影像不达诊断标准但临床考虑高危的淋巴结,或包括影像不达诊断标准但临床考虑高危的淋巴结,或 淋巴结包膜外侵、直径淋巴结包膜外侵、直径3 cm时该淋巴结所处的淋时该淋巴结所处的淋 巴结引流区。巴结引流区。2 CTV2:涵盖:涵盖CTV1,未累及部位具体范围包括:,未累及部位具体范围包括:前界:鼻腔后部及上颌窦后壁前前界:鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm;后界:后界:1/3椎体和斜坡;椎体和斜坡;上界:部分后组筛窦,蝶窦底壁、破裂孔及卵圆孔;上界:部分后组筛窦,蝶窦底壁、破裂孔及卵圆孔;下界:下界:C2椎体上缘,包括整个鼻咽腔;椎体上缘,包括整个鼻咽腔;侧
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