第十六章-耳鼻咽喉应用解剖生理课件2.ppt

1、鼻的应用解剖鼻的应用解剖鼻为呼吸道的门户，也是嗅觉、共鸣器官。鼻为呼吸道的门户，也是嗅觉、共鸣器官。由三部分构成：由三部分构成：外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 鼻窦鼻窦一、外鼻一、外鼻 三三棱棱锥体锥体,突出面部突出面部 各部名称各部名称P177图16-1 外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。外鼻外鼻 鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤厚且紧厚且紧 鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易发生座疮和鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易发生座疮

2、和疖肿等。疖肿等。血管 动脉主要来自面动脉动脉主要来自面动脉 静脉经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。静脉经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。内眦静脉经眼上、下静脉与颅内海棉窦相通内眦静脉经眼上、下静脉与颅内海棉窦相通。外鼻静脉回流特点外鼻静脉回流特点 静脉无瓣膜静脉无瓣膜 双向流动双向流动 挤压鼻、上唇部疖肿挤压鼻、上唇部疖肿 （危险三角区）细菌栓子 海绵窦血栓性静脉炎外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系 神经神经 运动神经为面神经，运动神经为面神经，感觉神经主要是三叉神经感觉神经主要是三叉神经 淋巴回流淋巴回流 颌下淋巴结、腮腺淋巴结颌下淋巴结、腮腺淋巴结二、鼻腔二、鼻腔

3、为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成左右两腔为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成左右两腔 前部由皮肤覆盖称鼻前庭前部由皮肤覆盖称鼻前庭 后部由粘膜覆盖称固有鼻腔后部由粘膜覆盖称固有鼻腔1、鼻前庭：起于前鼻孔，止于鼻阀特征 皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有鼻毛 外伤后易感染成疖。皮肤与骨膜直接相连，一旦发生疖 肿，疼痛剧烈。2、固有鼻腔：通称鼻腔。起于鼻阀，止 于后鼻孔，有顶、底、内、外四壁顶壁 鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨 构成 筛板薄而脆 有筛孔前 颅窝 内壁 为鼻中隔 。前下方利特尔区,是鼻出血最好发部位.底壁 即硬腭,与口腔相隔.固有鼻腔固有鼻腔 外壁 三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的间隙称上、中

4、、下鼻道 中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙 称嗅裂 外侧近下鼻甲附者处骨壁最薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。下鼻道后端粘膜下有鼻鼻咽静脉丛，是 老年人鼻出血的好发部位 鼻窦鼻窦 鼻窦(accessory nasal sinuses)是鼻腔周围颅骨内含气空腔。左右成对,共四对 按其所在颅骨命名：*额窦*筛窦*上颌窦*蝶窦鼻窦开口部位鼻窦开口部位 前组鼻窦包括 额窦 前组筛窦 开口于中鼻道 上颌窦 后组鼻窦包括 后组筛窦开口于上鼻道 蝶窦开口在蝶筛隐窝 上颌窦上颌窦(maxillary sinus)(maxillary sinus)位于上颌骨内,为最大的鼻窦 有五壁 前壁 尖牙窝最薄；后壁 较厚，紧邻翼腭

5、窝和颞下窝，上颌窦癌破坏此壁时可致张口困难；内壁 即鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中鼻道，因窦口位置较高，不易引流，易感染成上颌窦炎。上壁 为眶底内侧部，故眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响。底壁 为牙槽突，低于鼻腔底部，与磨牙关系密切，常因牙根感染引起齿源性上颌窦炎。筛窦（筛窦（ethmoid sinusethmoid sinus）(筛迷路筛迷路)位于筛骨内，发育较早 气房呈蜂窝状。其解剖关系最复杂 自身变异最多 与眦邻器官联系最密切 额窦（frontal sinus）位于额骨内、外板之间 前壁为外板，较坚厚含骨髓，故炎症和外伤可引起骨髓炎 后壁为前颅窝前壁，额窦有感染使可侵犯颅内。底壁为眼眶顶壁和前

6、组筛窦顶壁，此壁最薄，急性炎症时压痛明显。额窦开口于中鼻道的前部。蝶窦（蝶窦（sphenoid sinussphenoid sinus）位于鼻腔后上方蝶骨体内，由蝶窦中 隔将其分为左右两腔，其开口于蝶筛 隐窝。因在各窦之后上，单独开口，发病机会相对较少。鼻腔的生理鼻腔的生理呼吸功能 调温、湿润、清洁作用 嗅觉 共鸣 反射的功能 鼻喷嚏反射鼻窦的生理鼻窦的生理 呼吸功能 共鸣辅助作用 减轻头颅重量 咽的分部：咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽咽的分部：咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽 鼻咽（鼻咽（nasopharynxnasopharynx）口咽（口咽（oropharynxoropharynx）喉

7、咽（喉咽（laryngopharynxlaryngopharynx）咽的咽的分段分段解剖解剖鼻鼻 咽咽口口 咽咽喉喉 咽咽咽壁的分层咽壁的分层咽壁由内向外分为咽壁由内向外分为4 4层层 黏膜层黏膜层 纤维层纤维层 肌肉层肌肉层 外膜层外膜层 咽的黏膜间隙咽的黏膜间隙 咽后间隙（咽后间隙（retropharyngeal spaceretropharyngeal space）咽旁间隙（咽旁间隙（parapharyngeal spaceparapharyngeal space）咽的淋巴组织咽的淋巴组织 咽咽淋巴环淋巴环 ，又叫，又叫WaldeyerWaldeyer淋巴环淋巴环 外环淋巴外环淋巴 咽的

8、生理功能咽的生理功能 呼吸功能呼吸功能 吞咽功能吞咽功能 防御保护功能防御保护功能 言语形成功能言语形成功能 调节中耳气压功能调节中耳气压功能 扁桃体的免疫功能扁桃体的免疫功能 喉的应用解剖喉的应用解剖 喉是呼吸道的门户，位于喉是呼吸道的门户，位于颈前正中，上通喉咽，下接气颈前正中，上通喉咽，下接气管，在成人相当于第管，在成人相当于第3 36 6颈椎颈椎平面之间。喉由软骨、肌肉、平面之间。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜等构成韧带、纤维组织和粘膜等构成的一个锥形管腔状器官。的一个锥形管腔状器官。喉的应用解剖喉的应用解剖 喉的软骨喉的软骨 喉肌喉肌 喉腔喉腔 喉的淋巴喉的淋巴 喉的神经喉的神

9、经 喉喉 软软 骨骨喉喉 肌肌 环杓后肌环杓后肌-使声门张开使声门张开 环杓侧肌和杓肌环杓侧肌和杓肌-声门关闭声门关闭 环甲肌和甲杓肌环甲肌和甲杓肌-声带紧张声带紧张和松驰和松驰 甲状会厌肌和杓会厌肌甲状会厌肌和杓会厌肌-会会厌活动的肌群厌活动的肌群 喉腔：喉腔：以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区 喉的血液喉的血液 来源有二来源有二 喉的淋巴喉的淋巴 通常喉的淋巴引流通常喉的淋巴引流按区分开，按区分开，左右不交叉，且上下分开左右不交叉，且上下分开。喉的神经喉的神经 喉上神经和喉返神经喉上神经和喉返神经 喉的生理喉的生理 呼吸功能呼吸功能 发声功能发

10、声功能 保护功能保护功能 屏气作用屏气作用 耳由外向内分为外耳、中耳和内耳3部分外外 耳耳包括耳廓耳廓和外耳道外耳道耳廓耳廓 由皮肤，软骨膜和软骨支架组成。外耳道外耳道 S形,长2.5-3.5cm 外1/3为软骨部 内2/3为骨部耳廓耳廓外耳道外耳道耳耳 廓廓软骨段软骨段-外外1/31/3骨性段骨性段-内内2/32/3外耳道中耳中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管构成由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管构成 上鼓室上鼓室 鼓膜紧张部上缘鼓膜紧张部上缘平面以上平面以上 中鼓室中鼓室 上下鼓室之间上下鼓室之间 下鼓室下鼓室 鼓膜紧张部下缘鼓膜紧张部下缘平面以下平面以下鼓鼓 室室 鼓室（鼓室（tympanic ty

11、mpanic cavitycavity）为含气空腔）为含气空腔,分分外、内、前、后、顶、外、内、前、后、顶、底六壁底六壁 鼓窦（鼓窦（tympanic antrumtympanic antrum）为鼓室后上方的含气腔）为鼓室后上方的含气腔，向前经鼓窦入口与上鼓室相通，向后下连通，向前经鼓窦入口与上鼓室相通，向后下连通乳突气房乳突气房乳突（乳突（mastoid processmastoid process）根据气房发育的程度，）根据气房发育的程度，分为气化型（分为气化型（pneumatic typepneumatic type）、板障型）、板障型(diploetic type)(diploeti

12、c type)，硬化型（，硬化型（sclerotic typesclerotic type），混合型（），混合型（mixed typemixed type）。）。咽鼓管咽鼓管咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道外外1/31/3为骨部，内为骨部，内2/3 2/3 为软骨部为软骨部咽鼓管内覆假复层纤毛柱状上皮，咽鼓管内覆假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部纤毛运动方向朝向鼻咽部儿童与成人咽鼓管的比较儿童与成人咽鼓管的比较短、平、宽短、平、宽 内耳又称迷路（内耳又称迷路（labyrinthlabyrinth），分为骨迷路和膜迷路，两），分为骨迷路和膜迷路，两者形状相似，膜迷

13、路位于骨迷路之内。者形状相似，膜迷路位于骨迷路之内。骨迷路骨迷路 为致密的骨性结构，包括耳蜗、骨半规管和前庭为致密的骨性结构，包括耳蜗、骨半规管和前庭 膜迷路膜迷路 借助纤维束固定在骨迷路内。借助纤维束固定在骨迷路内。分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管内耳内耳-骨迷路骨迷路包括耳蜗，前庭和骨半规管包括耳蜗，前庭和骨半规管 内耳内耳-膜迷路膜迷路由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成耳的生理耳的生理 听觉功能听觉功能1.1.空气传导空气传导2.2.骨传导骨传导 平衡功能平衡功能前庭前庭视觉视觉本体感觉本体感觉气管及支气管的应用解

14、剖气管及支气管的应用解剖 气管分为左、右支气管。成人男性气管平气管分为左、右支气管。成人男性气管平均长度约均长度约12cm12cm，女性约，女性约10cm10cm。右主支气管较粗而短，约右主支气管较粗而短，约2.5cm2.5cm，异物易，异物易落入右主支气管落入右主支气管左主支气管细而长，约左主支气管细而长，约5cm5cm 气管分为左、右主支气管，分别进入两侧肺气管分为左、右主支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支如树枝状其顺序如下：门后，继续分支如树枝状其顺序如下：主支气管：进而左、右两肺，称一级支气管主支气管：进而左、右两肺，称一级支气管肺叶支气管：分别入各肺叶，称二级支气管肺叶支气管：分别入各肺叶，称二级支气管肺段支气管：入各肺段，称三级支气管肺段支气管：入各肺段，称三级支气管气管及支气管的生理气管及支气管的生理 呼吸调节功能呼吸调节功能 清洁作用清洁作用 免疫功能免疫功能 防御性咳嗽反射防御性咳嗽反射