胫腓骨骨折护理查房PPT.pptx

1、胫腓骨骨折护理查房主讲人：xxx目 录c o n t e n t01020304相关知识病史简介护理原则与措施健康指导相关知识1胫骨 位于小腿的内侧，对支持体重起重要作用，为小腿骨中主要承重骨，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。腓骨 主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，胫腓骨通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。胫腓骨下端骨折：指胫骨中下至踝上部位发生的骨折。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。直接暴力：多见为压砸、车祸、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。

2、间接暴力：多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。伤后局部肿胀、疼痛，活动功能障碍;有移位骨折者，可有肢体缩短、成角及足外旋畸形；局部压痛明显，可有异常活动和骨擦音；骨折的移位，决定于暴力的方向、肌肉的牵拉、小腿和足部的重力的影响，可以出现重叠、成角或旋转畸形；单骨折时一般移位较小，双骨折则多有明显移位。胫骨的前缘与前侧较表浅，仅有皮肤遮盖，容易引起开放性骨折；合并胫前、后动脉损伤：胫骨上1/3骨折时，足背动脉及胫后动脉若不能扪及，且患肢远端血循环障碍；合并腓总神经损伤：胫骨上端骨折时，若出现足下垂及腓总神经分布的皮肤感觉丧失。合并感染

3、或骨髓炎 开放性胫腓骨骨折，由于清创不彻底等原因，可造成感染或引起骨髓炎。处理：一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。骨折迟缓愈合或不愈合 胫骨中下1/3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。可采用复合组织移植或带血管的骨移植等治疗。骨筋膜室综合征概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。临床表现：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉。处理：一经确诊，立即切开筋膜减压。X线片能够确诊；必要时CT扫描，判断骨折的粉碎情况；对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查；对于仍不能明确诊断的患者

4、必要时可行血管造影检查。非手术治疗 夹板或石膏固定：无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时膝关节应保持15左右轻度屈曲位。跟骨牵引：斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。手术治疗按损伤后皮肤条件，骨折范围和其他部位损伤，选择下列不同方法中的一种方法：闭合复位后石膏固定；切开复位内固定；经皮穿针固定；骨骼牵引（即跟骨牵引）；双针结合石膏固定；外固定支架；用针穿过跟骨、踝关节及胫骨的内固定方法。手术治疗优势：可达到解剖复位缺点：创口大、有多种并发症

5、的风险适应症：严重胫骨干开放性骨折伴广泛的软组织损伤，或需进行植皮或广泛的整形手术。同侧肢体多发骨折，伴有股骨干骨折和其他大的创伤者。胫骨多段骨折，中间段骨片有移位者。胫骨干骨折，骨片失落，造成骨缺损者。胫骨干骨折经闭合整复治疗，不能达到满意效果，有旋转或成角移位者。手术治疗禁忌症：有严重心、肺、肝、肾病及糖尿病患者，不能承受手术者。全身有在潜在感染病源。2病史简介基本情况：姓名：陈小可 科别：骨一科 入院日期：2016-10-5性别：女 年龄：36 婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人 可靠深度：可靠 主诉：车祸伤致使左小腿畸形、肿痛伴出血约3小时。现病史 患者2016年10月5日8时许，骑电瓶

6、车时，不慎被“摩托车”撞伤，当即感左小腿畸形，肿痛伴出血。急诊科行左胫腓骨及右手X线片检查提示：左胫骨中下段粉碎性骨折，可见游离骨块，左腓骨多段骨折，病程中，患者神清，精神可，无恶心呕吐，二便未解。家族史、既往史、个人史无特殊。查体：体 温 3 6.8 脉 搏 8 8 次/分 呼 吸 2 0 次/分 血 压 125/76mmHg右肩关节外观肿胀，压痛（+）、未及明显骨擦感及骨擦音，右肩关节活动度稍受限，左小腿中下段可见一由上外至前内侧长约25cm斜形开放性伤口，污染重，可见胫骨骨质外露及骨折端。内侧见一4x3cm大小游离骨块，左小腿外侧中下段见一约5cm半弧形挫裂伤口，皮肤潜行剥离，皮下筋膜尚

7、完整，左足背动脉搏动可触及，左胫后动脉未触及搏动，左足各趾活动受限，余未见异常。2016-10-05急诊X线：左胫骨中下段粉碎性骨折，可见游离骨块，左胫骨多段骨折诊断：1.左胫骨下段开放性粉碎性骨折2.左腓骨开放性多段骨折辅助检查及诊断1.入院后给予骨科常规护理2.II级护理3.地佐辛镇痛4.低分子肝素抗凝5.骨肽冻干粉针促进骨痂生长6.麻仁丸润肠通便治疗经过手术：左胫腓骨开放性骨折清创、探查、缝合+左胫骨骨折复位外固定+VSD封闭术 术后给予吸氧，心电监护，患肢抬高制动，术区敷料包扎好，外观干燥无渗血，伤口引流管通畅，引流液色暗红，锁骨下静脉位置固定好，管道通畅，留置尿管通畅，色清亮，淡黄，

8、术后给予抗感染、营养支持，镇痛泵缓解疼痛治疗。治疗经过3护理原则与措施 心理护理：稳定病人的情绪，介绍手术相关知识；体位护理：抬高患者；饮食护理：高蛋白饮食；完善术前护理，协助医生做好各种必要的术前检查；牵引护理。术后护理术后感染：与机体免疫力低下及创伤有关 潜在并发症：骨筋膜室综合征 与胫腓骨骨折有关有废用综合征的危险：与术后缺乏功能锻炼有关焦虑：与担心预后有关疼痛：与骨折及手术有关 术后护理预期目标：患者恢复体温正常，感染得到控制。护理方法：1.密切观察体温的变化，定期检测白细胞；2.及时换药，定期更换引流管，严格无菌操作；3.保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的变化，并记录；4.保持病

9、房清洁，限制人员探视，避免交叉感染；5.注意休息及保暖，预防感冒；保持口腔及皮肤清洁；6.加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等。术后感染 与机体免疫力低下及创伤有关 护理措施预期目标：患者疼痛缓解或消失。护理措施：评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等；摆放正确、舒适的体位（抬高患肢）；同情安慰病人，分散注意力，使病人感到温暖；必要时遵医嘱给予双氯芬酸钠栓剂缓解疼痛；保证患者充分地休息和睡眠。疼痛 与全身多处骨折及手术有关 护理措施预期目标：患者未出现严重并发症。护理方法：发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医乍，做出紧急处理。患肢抬离，保

10、持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。制订患肢功能锻炼计划，并协助实施。按医嘱使用抗生素。潜在并发症 骨筋膜室综合征 与胫腓骨骨折有关骨筋膜室综合征 护理措施预期目标：患者未出现患肢废用综合征。护理方法：1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因及功能锻炼的重要性及目的；2.帮助患者制定患肢功能锻炼计划；3.做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进；4.必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。有废用综合征的危险：与术后缺乏功能锻炼有关护理措施预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗护理方法：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，

11、注意休息，保证睡眠。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担。焦虑 与担心疾病预后有关护理措施保持有效的负压引流：当负压接通后，如果引流管内有吸出物吸出，无漏气现象,说明引流封闭良好,负压引流有效；反之则示无效。将负压调整在60-80kPa之间，以维持一个高效的引流效果。负压值可根据负压吸引器引流的情况酌情调节；引流管堵塞的处理：消毒堵塞处远段的引流管,用50ml 注射器吸生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。VSD引流管VSD引流管的护理4健康指导 功能锻炼应尽早开

12、始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。功能锻炼 骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动：用力使踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第12天酌情减缓，3天后恢复锻炼。三点撑抬高上身和臀部：患者两手支起臀部并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时间隔稍长些，每隔34小时做1次，每次抬起至少15秒。应注意患肢不要单独用力伸膝，以免受牵引力的影响，使骨折前后成角。功能锻炼 2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。抬腿练习和膝关节屈伸活动：早期扶双拐活动，但必须注意在膝关

13、节伸直的情况下禁止旋转大腿。患足下地，但不负重，不可悬起，4周时改用单拐(去掉健侧拐杖)，5周时弃拐。功能锻炼伤后68周解除外固定：外固定祛除后，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，必要时进行理疗，按摩。功能锻炼1.防止外伤，应在身体素质许可下早下床晚负重，下床时正确使用拐杖；2.饮食：多食高蛋白，高纤维的食物，如鸡蛋、蔬菜等；3.用药：遵医嘱合理用药，做好用药指导；4.复查：一般要求术后1个月，3个月、半年、一年来骨科门诊复查；5.功能练习：按照康复计划执行，要求循序渐进，劳逸结合；6.出现肢体感觉麻木，肢体发凉等应及时复诊。根据骨折愈合情况取出内固定时间，一般为6-8个月。出院指导谢 谢