高血压临床康复课件.pptx
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- 高血压 临床 康复 课件
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1、心肺疾病临床康复章高血压病的临床康复高血压病的临床康复(HypertensionHypertension)熟练掌握 高血压的康复评定;掌握 高血压的康复治疗及康复指导;熟悉 高血压的病因和危险因素;高血压的临床诊断及临床处理。讲授目的和要求内容n任务一 高血压的概述n任务二 康复功能评定n任务三 康复治疗典型病例n患者,男性,患者,男性,6767岁,因岁,因“头晕、头痛头晕、头痛8 8年年”为主诉入院,平素为主诉入院,平素觉紧张或活动后加重,受精神刺激后严重,觉紧张或活动后加重,受精神刺激后严重,3 3年前测血压年前测血压190/110mmHg190/110mmHg,予降压治疗后好转,间断测血
2、压,予降压治疗后好转,间断测血压140-160/90-140-160/90-110mmHg110mmHg。患病以来,快走或爬楼梯后感心悸、气促。患病以来,快走或爬楼梯后感心悸、气促。n既往无特殊病史。吸烟既往无特殊病史。吸烟2020年,年,2020支支/天。家族中父患有高血压,天。家族中父患有高血压,6060岁时死于急性心肌梗塞。岁时死于急性心肌梗塞。n查体:血压查体:血压160/105mmHg160/105mmHg,主动脉瓣区第二心音亢进,余均无,主动脉瓣区第二心音亢进,余均无异常。异常。中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势5.1%7.7%12.6%18.8%20.0%0%5
3、%10%15%20%19591980199120022010患病率患病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构,年我国人口的数量与结构,目前我国约有目前我国约有2亿高血压患者,亿高血压患者,1/5的成人患有高血压的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南年版中国高血压指南 2.2009年基层版中国高血压指南年基层版中国高血压指南 3.2010年版中国高血压指南年版中国高血压指南我国高血压流行病学特点(我国高血压流行病学特点(2002)“三高三高”“”“三低三低”患病率高:患病率高:20 20(2 2亿亿 )知晓率低:知晓率低:30.2%30.2%病死率高病死率高 治疗率低:治疗率低:24
4、.724.7 致残率高致残率高 控制率低:控制率低:6.16.1我国我国60岁以上人群,高血压的患病率达岁以上人群,高血压的患病率达49.1%。流行病学分布特点(患病率)流行病学分布特点(患病率)n北方南方,华北、东北高发北方南方,华北、东北高发n沿海内地沿海内地n城市农村城市农村n高原少数民族患病较高高原少数民族患病较高n绝经期绝经期前前:女女 男;绝经期后:女男男;绝经期后:女男 中国中国高血压控制情况高血压控制情况心脑血管病成为中国人首位死因,心脑血管病成为中国人首位死因,高血压是第一危险因素高血压是第一危险因素我国我国,11,11省市省市,35-64,35-64岁岁,31728,317
5、28人,与血压人,与血压110/75mmHg180/110 mm HgCVD危险增加危险增加1倍倍CVD危险增加危险增加2倍倍CVD危险增加危险增加10倍倍任务一原发性高血压任务一原发性高血压定义:定义:以以血压升高血压升高为主要临床表现的综为主要临床表现的综合征,简称高血压。合征,简称高血压。血压分类和定义血压分类和定义高血压定义高血压定义:SBPSBP140mmHg140mmHg和和/或或 DBPDBP90mmHg90mmHg1 1、不不可变危险因素可变危险因素 年龄(男性年龄(男性 5555岁岁、女性、女性 6565岁岁)、)、早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史 (发病年龄男(发病
6、年龄男 5555岁岁,女,女 55岁岁v 女性女性65岁岁v 吸烟吸烟v糖耐量受损糖耐量受损(空腹6.1-6.9,餐后2小时7.1-11.0mmol/L)v 血脂紊乱血脂紊乱(TC5.7mmol/L,LDL-C3.3 mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L)v 早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史(一级亲属,发病年龄133umol/L,女124mol/L;蛋白尿300mg/24h)v外周血管疾病外周血管疾病v 视网膜病变:视网膜病变:出血或渗出,乳头水肿v糖尿病糖尿病空腹7.0mmol/L餐后11.0,mmol/LHbA1c6.5%各层高血压未来10年危险程度病人危险分层 未来10年
7、发生主要心血管事件*的概率 低危病人低危病人1515 中危病人中危病人15152020 高危病人高危病人20203030 很高危病人很高危病人3030中国高血压联盟.中国高血压患者自我管理标准手册M.北京:中国轻工业出版社.2008.*主要心血管事件:心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死病病 因因 可分为可分为遗传遗传和和环境因素环境因素两个方面:两个方面:遗传因素约占遗传因素约占4040,环境因素约占,环境因素约占6060。一、一、遗传因素遗传因素 :有明显的家族聚集性,父母均有高血压,子女发病有明显的家族聚集性,父母均有高血压,子女发病概率概率4646%。二、环境因素二、环境因素国
8、际公认的高血压发病危险因素是:超重、高盐膳食及中度以上饮酒。国际公认的高血压发病危险因素是:超重、高盐膳食及中度以上饮酒。(一一)饮食饮食 与与膳食高盐膳食高盐、低钾、低钙、高蛋白质摄入、过量饮酒相关、低钾、低钙、高蛋白质摄入、过量饮酒相关。我国我国大部分地区,人均每天盐摄入量大部分地区,人均每天盐摄入量12-1512-15克以上。克以上。过量饮酒过量饮酒可使血压增高,饮烈性酒者血压比饮啤酒或葡萄酒者更高可使血压增高,饮烈性酒者血压比饮啤酒或葡萄酒者更高.(二二)精神应激精神应激脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者,从事高精神紧张度职业脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者,从事高精神紧张度职业
9、者者 发生发生高血压的可能性较大。高血压的可能性较大。病病 因因三、其他因素三、其他因素 (一一)体重:体重:超重超重(BMI24kg/m(BMI24kg/m2 2)或肥胖或肥胖(BMI28kg/m(BMI28kg/m2 2)是血压升高的重要危险是血压升高的重要危险因素因素。血压与血压与BMIBMI呈显著正相关,腹型肥胖者易患呈显著正相关,腹型肥胖者易患高血压。高血压。(二二)避孕药:避孕药:服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。(三三)睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS(OSAHS)OSAHSOSA
10、HS患者患者50%50%有有高血压,高血压,血压高度血压高度与与OSAHSOSAHS病程病程有关。有关。病病 因因发病机制发病机制n血压的调节:血压的调节:平均动脉血压(平均动脉血压(MBPMBP)心排血量心排血量(COCO)总外周阻力总外周阻力(PR)PR)心排血量:心排血量:血容量、心率、心肌收缩力血容量、心率、心肌收缩力 总外周阻力:阻力小动脉结构改变,血管壁顺应性总外周阻力:阻力小动脉结构改变,血管壁顺应性 (大动脉)降低,血管舒缩状态。(大动脉)降低,血管舒缩状态。高血压血流动力学特征:高血压血流动力学特征:PRPR 从血流动力学角度从血流动力学角度发病机制发病机制n交感神经系统活性
11、亢进交感神经系统活性亢进:交感神经系统活性亢进,儿茶酚胺浓度升高,:交感神经系统活性亢进,儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强;阻力小动脉收缩增强;n肾性水钠潴留肾性水钠潴留:各种病因引起的肾性水钠潴留,组织过度灌注,全身:各种病因引起的肾性水钠潴留,组织过度灌注,全身阻力小动脉收缩;阻力小动脉收缩;n肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)(RAAS)激活激活:血管紧张素:血管紧张素IIII为主要效为主要效应物质,作用于应物质,作用于AT1AT1受体,使小动脉收缩,并刺激醛固酮和去甲肾上腺受体,使小动脉收缩,并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌;素分泌;n细胞膜离子转运异常细胞
12、膜离子转运异常:钠泵、钙泵活性:钠泵、钙泵活性,细胞内,细胞内NaNa+、CaCa2+2+浓度浓度;n胰岛素抵抗胰岛素抵抗:继发性高胰岛素血症,水钠储留,交感兴奋;:继发性高胰岛素血症,水钠储留,交感兴奋;n另外:大动脉弹性改变、血管内皮功能异常。另外:大动脉弹性改变、血管内皮功能异常。病病 理理n早期病理改变:全身小动脉痉挛病病 理理n心脏:心脏:心室肥厚、心室肥厚、扩大,扩大,心力衰竭,心律失常心力衰竭,心律失常n脑脑:微动脉瘤:微动脉瘤 脑出血脑出血;脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 脑血栓形成脑血栓形成;脑小动脉闭塞性病变脑小动脉闭塞性病变 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死n肾脏肾脏:肾小球纤维化
13、、萎缩,:肾小球纤维化、萎缩,肾动脉硬化、肾实质缺血肾动脉硬化、肾实质缺血n视网膜视网膜:小动脉痉挛、硬化,视网膜渗出、出血:小动脉痉挛、硬化,视网膜渗出、出血n外周血管外周血管:粥样硬化、缺血、主动脉夹层:粥样硬化、缺血、主动脉夹层肾功能衰竭肾功能衰竭临床表现临床表现症状症状:n大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特异性临床表现大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特异性临床表现n约约1/51/5患者无症状,在测量血压和发生并发症时才发现患者无症状,在测量血压和发生并发症时才发现n头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平有关头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平有关n可出现视力模糊、鼻出血等较重症状可出
14、现视力模糊、鼻出血等较重症状体征:体征:n血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动n主动脉瓣区第二心音主动脉瓣区第二心音(A2)(A2)亢进,收缩期杂音亢进,收缩期杂音 n继发性高血压体征继发性高血压体征1 1、左心室肥厚:、左心室肥厚:ECGECG、UCGUCG2 2、蛋白尿和、蛋白尿和 /或轻度血肌酐浓度升高或轻度血肌酐浓度升高3 3、超声或、超声或 X X 线证实有动脉粥样斑块线证实有动脉粥样斑块4 4、视网膜动脉狭窄、视网膜动脉狭窄靶器官靶器官损害损害并发症并发症(一一)高血压脑病高血压脑病 血压重度升高,尤以血压重度升高,尤以DBPDBP为主为主1
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