老年人康复护理课件.ppt

1、老年人康复护理老年人康复护理资料来源：http:/ 第四章 常用康复治疗和护理技术物 理 治 疗作 业 治 疗言 语 治 疗康 复 工 程心 理 康 复文 娱 疗 法 第四章 常用康复治疗和护理技术第一节 物理治疗 物理治疗是指通过主动和被动的方式，利用个体自身的肌肉收缩和关节活动，并借助于各种物理因子（如电、光、声、磁、冷、热、水、力等）来治疗疾病、恢复与重建功能的一种治疗方法，是康复治疗的主要手段之一。包括：物理治疗物理治疗（应用各种物理因子作用于人体，以防治疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗）；体育疗法体育疗法（体育疗法或称体疗，是种医疗性的体育活动，通过特定的体育活动的方法来治疗疾病和

2、恢复机体功能，在预防医学、临床医学和康复治疗中占有重要地位）；运动疗法运动疗法（是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等）使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。一、运动治疗（一）概述（一）概述1.1.定义定义:运动治疗是指利用器械徒手或患者自身力量，以运动学，生物力学和神经发育学为基础，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者躯体、生理、心理和精神功能障碍达到恢复和改善的一种训练方法，是物理治疗的核心部分。2.2.分类分类 包括关节活动范围训练、肌力增强训练、耐力训练、平衡与协调能力训练、体位转换训练、步行训练、日常生活活动训练、牵引疗法等。3.

3、3.作用作用 改善局部组织的血液循环，改善关节活动范围，提高代谢能力改善心肺功能，提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力，维持和恢复运动器官的形态和功能，促进代偿机制的形成和发展。（二）关节活动范围训练（二）关节活动范围训练 1.1.定义定义 关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧。关节活动范围训练是指利用各种有效的方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所引起的各种关节功能障碍的运动疗法技术。2.2.目的目的 关节活动度训练的目的是运用多种康复训练的方法增加或维持关节活动范围，提高肢体运动能力；保持关节周压组织结构的柔韧性和关节活动的灵活性；促进和丰富关节血液循环，保持机体运动感觉

4、；增强关节软骨营养，抑制或减轻术后炎症及僵硬所致疼痛。3.3.常用方法分类常用方法分类 （1）辅助主动关节活动范围训练；（2）被动关节活动范围训练；（3）主动关节活动范围训练；（4）关节松动术；（5）软组织牵伸技术。4.护理注意事项 （1）活动前后观察患者的一般情况，注意重要体征皮温、颜色、关节活动范围的变化等。（2）消除患者的紧张心理，帮助患者做好治疗部位的准备，做好治疗前宣教工作。（3）治疗过程中患者体位要舒适，被固定的部位要稳定牢固，并及时记录治疗效果，以改进训练方法；（4）熟悉每一种疗法的适应证和禁忌证。5 5具体方法及操作要点具体方法及操作要点 （1）肩关节的训练方法如下 肩关节屈伸

5、运动训练 a.被动运动：患者仰卧，两臂自然置于体测，康复治疗师站在患肢侧，下方握住患肢肘部，上方手握住腕部，将患臂经体前在关节活动的可能范围内移至头部即为屈曲，恢复原位即为伸。b.助力运动或主动运动：与被动运动肩关节屈曲活动方法相同。患者主动用力作患肩上臂经前屈曲到头的活动，当患者肩关节活动超过90时屈曲时，康复治疗师照予必要的助力帮助与保护，主动下垂摆动练习法，患者俯卧位于床沿或站立位上体前屈约90，使患臂放松自然下垂，然后主动用力作前后的摆动，摆动幅度可逐渐增大。肩关节外展、内收运动训练 a.被动运动：患者仰卧，康复治疗师站在患肢侧方，下方置于患肢的肘部，上方握住腕部，屈肘经侧方将患臂置于

6、头侧为外展，恢复原位为内收水平位的外展和内收，患者仰卧床沿康复治疗师站在患侧，面向患者头部，治疗师的手握法同上，开始为患者屈曲或外展，向患者身体内侧运动超过身体中线为内收，水平向外运动为外展 b.助力运动或主动运动：患者仰卧位同上，作启关节主动经体侧方的外展活动或站立上体前屈患侧臂下垂，向体侧作水平位摆动，进行外展内收运动练习，患者于坐位外展肩关节屈肘90，康复治疗师站在患者侧后方，下方手握住肱骨远端近肘关节部，上方固定肩胛骨腋侧，向外向上牵张肩关节的内收肌群，以加大肩关节的外展活动范围或者采用患者主动牵张肩关节，患者侧坐在桌旁患肩外展，患臂侧放在桌面上，主动将身体向桌方倾斜，同样可达相同疗效

7、。肩关节内外旋运动训练肩关节内外旋运动训练 A.被动运动：仰卧患侧肩外展，肘关节屈曲康复治疗师的位置和手与屈曲位相同，将前臂转向患者足方为内旋，旋向头方即为外旋。B.助力运动或主动运动：患者取坐位，康复治疗师在患侧站立，手置于患者肩部，肘部或手腕部帮助其进行肩关节内外旋运动，必要时还可作肩关节内外旋牵张学习，以加大关节活动度。（2）肘关节的训练方法 肘关节屈伸运动训练 A.被动运动：患者取坐位，康复治疗师的位置和手握置处与肩关节屈伸时相同，但仅作为肘部屈伸运动此时康复治疗师可用握患者腕部的手指用力控制前臂的旋转肘关节屈曲应在旋转中完成动作。B.助力运动或主动运动：同上体位，可进行助力运动和患者

8、主动运动，也可进肘关节助力牵张，康复治疗师站在患侧并面向患者上方手握住前臂远端靠近腕关节：处下方固定肘关节的肱骨下端，牵张肘部和前臂肌群作屈伸运动练习。肘关节旋转运动训练肘关节旋转运动训练 A.被动运动：康复治疗师用手的食指支撑患肢手掌，其余四指握住腕部，另一只手固定患者肘部，做前臂内外旋运动，康复治疗师也可以用两掌置于前臂远端近腕关节处，做轻柔的挂动或滚动的运动，但注意手掌用力不能作用于腕关节，旋力只作用于肘关节。B.助力运动或主动运动：可在上述体位做助力运动和主动运动，还可以进行助力牵张，患者坐在桌旁，屈肘90，康复治疗师上方手握住前臂远端，下方手固定肱骨，牵张肘关节作内外旋转运动练习，注

9、意充分固定肱骨防止肩关节代做旋转运动。（3 3）腕关节训练方法）腕关节训练方法 腕关节包括桡尺远端关节，桡腕关节和腕骨间关节系双轴关节，其生理运动功能可做颌面轴的屈伸和矢状轴的桡、尺测屈及旋转等运动 A.被动运动或主动运动：康复治疗师上方手固定前臂远端近腕关节处，下方手握住腕关节远端的手指，进行腕关节的屈伸，桡尺侧屈及旋转等运动，运动时应注意要求患者手腕、手指充分放松。B.助力运动、主动运动和牵张训练：腕关节的助力运动和主动运动可按以上方式由患者主动用力完成腕关节的双轴向活动，做腕关节牵张时，患者取坐位肘关节屈曲并支撑于台面，康复治疗师用下方手固定患肢的前臂近腕关节处，上方手握住手掌的背侧，牵

10、张患者腕关节做屈伸，尺桡侧屈及旋转等运动，注意上方手不要握住患者的拇指最好是握在第二掌骨部。（4 4）膝关节训练方法：）膝关节训练方法：无负重屈伸运动 A.仰卧位：两腿伸直，病侧膝关节逐渐弯曲，脚跟向臀部移近，直到膝关节开始感疼痛停止。脚前移伸直膝关节，休息 B.重复：膝关节的运动范围逐渐加大，直到正常坐位姿势也可做无负重屈伸运动。负重屈伸运动：A.（两脚分开下蹲）运动要领：立位，两脚分开肩距。B.身体逐渐下蹲，直到病侧关节略感疼痛，停止 C.慢慢站立，休息后重复：D.开始下蹲有困难时，可试着背靠墙下蹲，以减少膝部承受的重量，本运动是依靠身体本身的重量，故称负重运动。负重屈伸运动（俩脚并拢下蹲

11、）运动要领：立位，同两脚分开下蹲不同的是，两膝并拢下蹲并起立。骑自行车（固定型）运动要点 A.坐位，将自行车转轮阻力调到最小、坐垫与踩脚板的距离适中：B.慢速踩踏自行车，使双侧膝关节不断进行屈伸运动；C.逐渐调整自行车，使膝部弯曲度增加，转轮的阻力由小到大；D.运动的时间与强度视自己的关节情况。上楼梯运动要点：A.手扶栏杆，以防关节疼痛摔倒，运动要慢、轻柔。B.面向上楼方向。C.病侧腿慢慢弯膝，跨步，上台阶，伸膝，后脚跟上两脚都在台阶上。D.病侧腿再弯曲，后伸下台阶，后脚再跟着下；重复。不转身，一个台阶上下。下楼梯运动要点 A.手扶栏杆，面向下楼方向；B.站在第一台阶上。病腿跨出，下台阶至平地

12、“后脚弯曲跨出，下台阶，两脚同时在平地上；C.病侧腿弯曲，脚后伸至台阶，伸直膝部，后脚离地跟 上，两脚同时在同一台阶上。D.重复不转身，一个台阶上下。（三）肌力增强训练（三）肌力增强训练 肌力是骨骼肌肉收缩时产生的最大的力，分为：0、1、2、34、5、6级。1基本原则（1）抗阻训练原则。（2）渐进抗阻训练原则。（3）超负荷原则。（4）超量恢复原则。2.2.常用方法分类常用方法分类（1）被动运动 全靠外力来完成的运动或动作（2）助力训练 在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的训练。适用于肌力1-3级。（3）主动训练 通过患者主动的肌肉收缩来完成的训练。适用于3级以上的肌力。（4）阻力训练

13、 患者在肌肉收缩过程中。需要克服外来阻力才能完成的训练。适用于 3级以上肌力的患者。等长抗阻力训练（静力性运动）指肌肉收缩时，张力、长度不变，关节不产生运动。等张抗阻训练（动力性运动）。指肌肉在抵抗阻力收缩时，张力不变，长度发生变化，关节产生运动，包括向心性收缩、离心性收缩和渐进抗阻训练法。3.护理注意事项（1）每周锻炼23次为宜，既可以保持练习效果，也可以使肌肉得到休息。（2）不宜做较长时间的低头憋气下蹲弯腰等动作；千万不能屏气使劲，以免使心脏血液输出量骤增，血压上升，脑子供血猛然增加，发生脑血管意外。（3）要根据个人体质的强弱情况区别对待，在运动强度和运动频度上应从小到大，不应急于求成。锻

14、炼强度要适中，强度太小达不到锻炼目的，太大则可能造成身体不适。（4）在训练过程中应注意自己的身体变化，这很重要如出现胸痛呼吸急促等症状或发生肌肉拉伤时，应立即停止训练并看医生，定期测验最大肌力，观察锻炼的进步状况及效果，这是提高力量练习兴趣很重要的方法。4.具体方法及操作要点 抵抗运动的训练方法 （1 1）肩屈曲的训练方法）肩屈曲的训练方法坐位，肩关节中间位，治疗师一于固定腕部，一手固定肩部，患者主动抬起上肢，达到极限时，治疗师辅助进行注意点：随着肌力的改善，随时可以做辅助量的精细调节（2 2）肩屈曲利用沙袋的训练方法）肩屈曲利用沙袋的训练方法 取坐位，肩关节中间位，自然下垂，在腕关节处放置沙

15、袋上举至水平位，1020次，停顿23秒。注意点：对于有腕关节障碍的患者，可将沙袋放置于前臂（3 3）肘关节屈曲的徒手训练方法）肘关节屈曲的徒手训练方法 前臂旋后位，治疗师扶住前臂远端，另一只手在前臂近端固定；在固定肩部的同时，令患者向上抬起前臂，使肘关节屈曲，治疗师在前臂处施加抵抗。1020次，停顿23秒 （4 4）肘关节屈曲利用沙袋的方法）肘关节屈曲利用沙袋的方法 前臂旋后放置在台上，前臂远端放置沙袋；与台面呈垂直方向抬起前臂，运动范围要达到与台面垂直，最大屈曲位。10-20次，停顿23秒。（5 5）膝关节伸展的徒手训练方法）膝关节伸展的徒手训练方法 椅坐位，小腿下垂。治疗师一手放在小腿远端

16、处，另一只手放在大腿处：保持上身直立，令患者尽量抬起小腿，使膝关节伸展治疗师在小腿处施加抵抗 注意点：随着膝关节角度，肌力的改变抵抗的力量也随时调整。（6 6）膝关节伸展利用沙袋的训练方法）膝关节伸展利用沙袋的训练方法 椅坐位，小腿下垂。在小腿远端处放置沙袋；保持上身直立，令患者尽量抬起小腿，使膝关节伸展。随着膝关节伸展，力曲线改变，负重逐渐加大。注意点：膝关节损伤时，注意负荷的改变，（7 7）膝关节伸展使用滑轮沙袋的方法）膝关节伸展使用滑轮沙袋的方法 椅坐位，小腿下垂在小腿远端处放置沙袋和滑轮：保持上身直立，令患者尽量抬起小腿，使膝关节伸展随着膝关节伸展、力曲线改变，负重逐渐加大。（8 8）

17、膝关节伸展自主抵抗训练方法）膝关节伸展自主抵抗训练方法 仰卧位，小腿下垂。双腿交叉；放在上面的腿向后挤压需要增强肌力的下肢，同时放在下面的腿向上抬起，使膝关节伸展。（9 9）膝关节屈曲使用沙袋的训练方法）膝关节屈曲使用沙袋的训练方法 俯卧位，为防止臀部上抬，可加以固定小腿远端处放置沙袋；在避免下肢回旋的同时，使膝关节垂直地面向上抬起 注意点：膝关节屈曲到60效果最好。（四）平衡训练 是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态即牛顿第一定律）。平衡是指人所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置运动，或外力作用时，能自动的调整并维持姿势的能力；1 1基本原则。基

18、本原则。（1）支撑面积由大到小；（2）从静态平衡到动态平衡；（3）重心由低到高：（4）从自动平衡到他动平衡：（5）从有意识到无意识；（6）从睁眼到闭眼；（7）破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡；（8）因人而异，循序渐进。2 2训练方法分类训练方法分类 （1）按训练时的体位分类：仰卧位前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位双膝跪位半跪位；（2）坐位和站立位训练：（3）按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练：（4）按患者保持平衡的能力分类静态自动态、他动态训练；（5）按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练；3.3.护理注意事项护理注意事项 （1）平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的

19、患者：（2）当患者具有严重的心率失常心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练（3）训练时，治疗师或护理人员要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。4.具体方法及操作要点（1）手膝位平衡练习（2）坐位平衡练习（3）站位平衡练习（五）协调性训练（五）协调性训练 协调功能是人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力，主要协调各组肌群的收缩与放松协调分为：小脑性共济失调大脑性共济失调、感觉 性共济失调。1.基本原则（1）田易到难循序渐进：动作的练习由简单到复杂：（2）重复性训练：每个动作都需重复练习，才能起到强化的效果；（3）针对性训练：对具体的协调障碍进行针对性的训练，这样更具有目

20、的性：（4）综合性训练：除了协调训练，还要进行相关训练，如改善肌力和平衡的训练等 ，2 2基本方法分类基本方法分类 训练方法要因人而异，上肢着重训练动作的准确性、节奏性和反应的速度。比如上肢交替上举指鼻练习敲桌练习等，下肢着重训练下肢的灵活性和正确的步态，比如：交替屈髋交替伸膝原地踏步走。训练顺序是：（1）先易后难，由慢到快；（2）从单侧到双侧；（3）从对称运动到不对称运动；（4）卧位-坐位-立位步行；（5）从睁眼到闭眼 3 3护理注意事项护理注意事项 （1）协调功能训练适用具有协调功能障碍的患者：（2）当患者具有严重的心率失常心力衰竭或严重感染或严重的痉挛等，则暂不宜训练 （3）训练前训练中

21、要注意协调功能评定，以了解问题所在，制订或修改训练方案（4）协调功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练平衡功能训练等 其他训练4.4.具体方法及操作要点具体方法及操作要点（1）肩绕环：由直立双臂上举开始一臂直臂向前向下向后向上画圆摆动，同时另一臂向后向下向前向上画圆摆动，均以肩关节为轴依次进。（2）纵跳：双脚并拢手弯向上跳。（3）前后跳：双脚并拢手弯向上跳，但向前与向后跳（4）转向跳：双脚并拢手弯向上跳，但跳起后转向180。着地身体与双于要维持平衡，可向左与向右跳。（5）游戏练习法。追逐练习 把练习者分为两人一组，一方任意先跑，另一方追逐开始前保持35米间距，追上拍肩后交换练习。推拉

22、练习 把练习者分为两人一组，站在直径为2.5米圆圈内，双方允许使用推拉办法，脚出圈者为负方。515次为一组，练习23组触摸练习 把练习者分为两人一组，规定在一定的范围内用手触摸对方肩部，可以利用步法移动躲闪。（六）体位转换训练 体位转换是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括翻身法起床法，移向床头法，从卧位到包括翻身法起床法，移向床头法，从卧位到坐位、从坐位到站位、轮椅与床、轮椅与坐便器之间坐位、从坐位到站位、轮椅与床、轮椅与坐便器之间的转移等。包括主动体位转移、助动体位转移、被动的转移等。包括主动体位转移、助动体位转移、被动体位转移体位转移。患者因某种原因伤、残后早期多处于卧床状态在这

23、个时期进行定期的体位转换和正确的体位摆放，能够显著促进血液循环，可有效预防因卧床导致的坠积性肺炎压疮深静脉血栓形成等并发症，可 最大限度维持各关节活动范围，促进后期肢体功能的恢复，降低长期护理成本。1.1.基本方法分类基本方法分类（1）主动体位转移：是指患者不需要任何外力帮助，能够按照自己的意志和生活活动的需要，或者根据治疗、护理以及康复的要求，通过自己的能力转换移动，使身体达到并保持一定的姿势和位置。（2）助动体位转移：是指患者在外力协助下，通过患者主动努力而完成体位转变的动作，并保持身体的姿势和位置，（3）被动体位转移：是指患者依赖外力搬运变换体位，并利用支撑物保持身体的姿势和位置。2.2

24、.护理注意事项护理注意事项（1）根据需要，选择适当体位及转移的方式方法范围等；（2）转移前，向患者家属说明转移的要求和目的，取得家属和理解和配合；（3）转移中，应做到动作协调轻稳，不可拖拉，并鼓励患者尽可能发挥自己的残存能力，同时给予必要的指导和协助；（4）转移后，确保患者舒适稳定和安全，并保持肢体的功能位；（5）尽量让患者独立完成体位转移，被动转移应作为最后选择的转移方法；（6）残疾较重和认知障碍患者，不要勉强进行独立转移活动；（7）转移距离过远时，难以依靠一个人的帮助完成，转移频繁时，不便使用升降机。3.3.适应证与禁忌证适应证与禁忌证（1）适应证 辅助的转换训练适应证 独立的转换训练适应

25、证（2）禁忌证 辅助的转换训练禁忌证 独立的转换训练禁忌证 4 4具体方法及操作要点具体方法及操作要点 （1）仰卧位向侧卧位的翻身训练 1）脊髓损伤患者的翻身训练 患者仰卧，头肩屈曲，双上肢伸展上举对称性摆动，产生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力；再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧；借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位；将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负 将双上肢置于身体两侧。2 2）偏瘫患者的翻身训练）偏瘫患者的翻身训练 偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋膝屈曲双上肢 Bobath握手伸肘，肩上举约90，

26、健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向忠侧，以借摆动的惯性翻向患侧。偏瘫患者从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双于 Bobath握手举后向左、右两侧摆动，利用干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身，（2）卧位到坐位转移法&独立坐起 1）偏瘫患者独立从健侧坐起 2）偏瘫患者独立从患侧坐起 3）C6完全性脊髓损伤患者独立由仰卧位到平坐起 4）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由仰卧位坐起&一人协助坐起（3 3）坐位到卧位转移法）坐位到卧位转移法&独立从坐位到卧位 1）偏瘫患者独立从患侧躺下 2）偏瘫患者独立从健侧躺下 3)C6完全性损伤患者独立从坐位到卧位 4）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者从

27、坐位到卧位&一人协助从坐位到卧位（4）坐位向立位的起立训练&独立从椅作位到站立位&一人协作从椅坐位到站立位（5）站立位到 独立从站立位到坐位 一人协助从站立位到椅坐位（七）步行训练（七）步行训练 步行训练适用于中枢性瘫痪患者和运动系统损伤影响行走的患者，禁忌证为站立平衡功能障碍、下肢骨折未愈合、各种原因所致关节不稳。1.训练前准备（1）健侧和上肢肌力的维持和增强；（2）身体的平衡与协调能力；（3）关节活动范围的训练；（4）感觉功能及空间认知功能；（5）选用正确的辅助工具。2.2.基本训练方法基本训练方法步行的基本动作训练通常在训练室内进行，包括：（1）平行杠内训练；（2）助行器步行训练；（3）

28、腋拐步行训练；（4）使用手杖的步行训练：（5）驱动轮椅训练。3.3.护理注意事项护理注意事项（1）行走训练时，治疗师或护理人员应在旁陪护，以防跌倒；（2）指导患者正确选择适当的行走辅助工具和行走步态，患者能独立完成的动作训练，尽量不要使用辅助工具；（3）要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使用适合的助行架、腋拐或手杖；（4）训练要循序渐进，不可急于求成。4.4.具体方法及操作要点具体方法及操作要点二、物理因子治疗（一）电疗 1.直流电疗法 2.低频电疗法 3.中频电疗法 4.高频电疗法（1 1）直流电疗法）直流电疗法适应证 电疗适用于局部性多毛症蜘蛛痣及一些小的皮肤赘生物如丝状疣的治疗，疗，

29、也可用于汗管瘤的治疗，禁忌证 电疗禁用于急性湿疹、出血倾向疾病、恶病质、心衰对直流电过敏者、高热昏迷、局部有植入金属异物、安装心脏起搏器等，局部皮肤有破损者慎用。注意事项 （1）电解治疗应按无菌操作规程进行，治疗后要注意防止感染，（2）电解针应顺着毛干的方向，由毛孔插入毛囊内，不宜过深，约12毫米；（3）电解治疗表皮疣、赘生物时，电解针可以从损害的基础周围，采用编制辐射状 插入，直到损害部位变成灰白为止；（4）保持局部干燥、清洁：（5）每天涂2甲紫液，直至痂皮脱落。副作用 治疗时患者可有不同程度电击感痂皮，局部可能留有轻度萎缩性疤痕。2.2.低频电疗法低频电疗法 应用1000HZ以下的低频脉冲

30、电流治疗疾病的方法，称低频电疗法。低频电流的特点（1）为低频小电流；（2）电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用（3）对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；（4）无明显热作用。低频电流的基本作用 （1）兴奋神经肌肉组织；（2）镇痛（3）促进局部血液循环的作用：（4）促进骨折和伤口愈合；（5）消炎（6）镇静催眠作用。禁忌证 禁用于出血倾向疾病、恶性肿瘤意识不清局部金属植人物者等。护理注意事项 等长收缩：治疗时要适当固定关节：受伤后越早治疗效果越好；主极置于肌肉上最易兴奋之处，大小12厘米，副极的大小应使病人不会感 觉到电极下皮肤刺激，放置于远处；尽量不要引起邻近正常肌肉收缩；波宽尽量短，但

31、需能引起肌肉收缩：波形应尽量陡，但又不能太直，以避免刺激感觉神经 通断比为1：45，防止肌疲劳；强度达到中一强的肌肉收缩，又不能引起病人不适。3 3中频电疗法中频电疗法 特点 （1）无电解作用：（2）人体组织阻抗明显下降：（3）兴奋运动神经；（4）增加治疗效应。作用 （1）镇痛作用；（2）促进局部血液循环作用；（3）锻炼肌肉；（4）软化疤痕、松解粘连。禁忌证 急性炎症病灶、深静脉血栓形成戴起搏器者、孕妇下腹部、心脏部位出血倾向者、结核病灶恶性肿瘤。护理注意事项护理注意事项 （1）治疗前应告诉患者该电流强度的感觉，消除患者的顾虑，取得配合；（2）治疗前询问或检查治疗部位皮肤有无感觉减退大疤痕或破

32、损；（3）治疗时应除去治疗部位的金属物品如手表、发夹、首饰等，体内有金属异物的部位，应严格掌握电流强度（小于03mA厘米）以避免组织损伤：（4）戴心脏起搏器者孕妇的腰腹部禁用中频电疗；（5）使用金属电极（铅板、铜片）时，必须用衬垫，但可不必很厚，使用橡胶电极时，在电极上涂导电乳胶即可。4.4.高频电疗法高频电疗法将频率高于100kHZ的电流应用于治疗疾病的方法称为高频电疗法特点 （1）热效应与非热效应：（2）治疗时电极可以离开皮肤：（3）对神经肌肉无兴奋作用；（4）无电解作用；（5）多种能量输出方式作用（1）降低感觉神经兴奋性；（2）增强血液循环；（3）加强代谢；（4）降低肌肉（平滑肌和横纹肌

33、）和结缔组织张力；（5）增强免疫功能。禁忌证 恶性肿瘤（中小剂量）妊娠、有出血倾向、高热急性竭、装有心脏起搏器、体内有金属异物颅内压增高活动性肺结核化脓性炎症、心肺功能衰 护理要点（1）患者体温高于38时应停止治疗：（2）治疗部位有创伤或伤口有渗出者的情况不宜进行治疗 （3）治疗中注意特殊部位的保护（如眼生殖器等）：（二）光疗1.1.红外线疗法：红外线疗法：红外线的主要作用基础为热效应 治疗作用（1）改善局部血循环，促进炎症消散；（2）降低神经兴奋性镇痛解痉：（3）减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口及创面的愈合，（4）促进肿块及血肿消散；（5）减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩，适应证（1）软

34、组织扭挫伤恢复期，如肌肉劳损扭挫伤等；（2）软组织炎症感染吸收期，如疖痈各种慢性关节炎和关节病等 （3）伤囗愈合迟缓，如慢性溃疡，压疮，烧伤，冻伤，肌痉挛，关节纤维性孪缩等禁忌证 凡有出血倾向、高热、活动性肺结核、恶性肿瘤急性化脓性炎症，急性扭伤早发、闭塞性脉管炎，重度动脉硬化，局部感觉或循环障碍者均不宜做红外线疗法。护理要点（1）红外线治疗时应保护眼部，可戴防护眼镜或以浸水棉花敷于患者眼部，以免引起白内障或视网膜的热损伤；（2）急性创伤2448小时内局部不应该使用红外线照射疗法，以免加剧局部肿痛及渗血；（3）下列情况照射时要注意调整照射距离：a.植皮术后，b.新鲜瘢痕处；C.身体有感觉障碍的

35、患者；（4）治疗过程中叮嘱患者不要随意移动，并注意随时询问患者的感觉，如有心慌头晕等不适感，应及时停止治疗；（5）多次治疗后，患处皮肤可出现网状红斑，以后可有不同程度的色素沉着：2.2.紫外线疗法紫外线疗法 应用紫外线防治疾病的方法称为紫外线疗法按光谱可分为三个波段：长波紫外线、中波紫外线、短波紫外线。治疗作用（1）抗炎作用（2）加速组织作用（3）止痛作用（4）脱敏作用（5）抗佝偻病和软骨作用（6）增强免疫功能（7）长波紫外线与光敏剂合用治疗牛皮癣与白癜风 适应证 紫外线常用于治疗急性化脓性炎症疖、痈、急性蜂窝织炎、急性乳腺炎、丹毒、急性淋巴（腺）管炎、急性静脉炎以及某些非化脓性急性炎症（肌炎

36、、腱鞘炎）伤口及慢性溃疡；急性风湿性关节炎肌炎；神经（根）炎及一些皮肤病，如玫瑰糠疹、带状疱疹，脓胞状皮炎等。全身紫外线常用于预防和治疗佝偻病，长期卧床骨质疏松流感、伤风感冒等。禁忌证 大面积紫外线照射对于活动性肺结核，血小板减少性紫癜、血友病、恶性肿瘤/急性肾炎或其他肾病伴有重度肾功能不全，急性心肌炎、对紫外线过敏的一些皮肤病(急性泛性湿疹光过敏症，红斑性狼疮的活动期等）是禁忌 护理要点 （1）照射时要注意保护患者及医务人员的眼睛，以免发生电光性眼炎：（2）治疗时，严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射：3.激光治疗 激光即由受激辐射光放大而产生的光，又称Laser激光疗法是利用激光器发出的

37、光进行治疗疾病的一种方法 生物学效应（1）光化学效应：（2）热效应：（3）压力效应：（4）电磁效应。治疗作用 激光的治疗作用依其能量的大小而不同，低能量的激光主要有抗炎和促进上皮生长的作用，高能量激光由其对组织的破坏作用，可用于切割、烧灼或焊接组织。适应证 肿瘤患者放疗或化疗反应面神经炎，三叉神经痛、遗尿症；慢性伤口、慢性溃疡、烧伤创面、过敏性鼻炎；带状疱疹、单纯疱疹湿疹、口腔溃疡等。肌纤维织炎肩周炎、慢性腹泻、慢性风湿性关节炎、神经性皮炎等。护理要点 （1）烧灼治疗后应保持局部干燥，避免摩擦，尽量使其自然脱痂；（2）治疗中，不得直视光源，医务人员及需面部治疗患者应佩戴护目镜；（3）治疗中，医

38、务人员要随时询问患者的感觉，并根据需要随时调整照射距离患者不得随意变换体位或移动激光管。4。超声波疗法 利用超声波（频率大于20kHZ）的物理能以各种方式作用于人体达到治疗疾病目的的方法 治疗作用 （1）缓解肌肉痉挛，软化瘢痕及结缔组织；（2）加强组织代谢，提高细胞再生能力；（3）镇痛作用：（4）促进骨痂生长及消炎作用适应证（1）神经系统疾病：神经炎，神经痛等；（2）骨、关节、肌肉疾病：骨关节病、脊柱炎、腰痛、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、损伤性滑囊炎等：（3）软组织创伤与炎症：扭挫伤、疤痕软组织感染性炎症，（4）呼吸系统疾病：支气管炎。护理要点（1）使病人了解治疗的正常感觉；（2）观察疗后反应；（

39、3）体温38以上者，应暂时停止治疗；（4）治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等之后24小时内，停疗。（三）水疗 水疗法是利用各种不同成分、温度、压力的水，以不同的形式作用于人体以达到机械及化学刺激你用来防治疾病的方法 适应证 脊髓不全损伤、脑血管意外偏瘫、关节扭挫伤肌、营养不良、骨折后遗症、骨性关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、类风湿性关节炎肥胖、腱鞘炎神经衰弱等的辅助治疗 禁忌证 过高或过低温度浸浴疗法的禁忌证有动脉硬化（特别是脑血管硬化）一心肾功能代偿不全、活动性肺结核、癌症及恶病质、身体极度衰弱、各种出血倾向者。护理要点（1）治疗并对症处理；（2）进行全身浸浴或水下运动时，防止溺水；

40、（3）冷水浴时，温度由30逐渐降低，治疗时应进行摩擦或轻微运动，防止着凉，注意观察皮肤反应，如患者出现发抖、口唇发绀时，应停止治疗或调节水温，（4）病人如有发热、全身不适等应暂停治疗，空腹和饱食后不宜进行治疗：（5）如有膀胱直肠功能紊乱者应排空大小便方可人浴 （6）进行温热水浴时如出汗较多可饮用盐汽水。包括擦浴、浸浴浸浴淋浴、水中运动等（四）磁疗 适应证 磁疗法适用于软组织挫伤、外伤性血肿、臀部注射后硬结、颈椎病、腱鞘囊肿、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、肌纤维组织炎、耳廓浆液性软骨膜炎、颞颌关节综合征、前列腺炎、尿路结石、支气管炎、三叉神经痛、神经性头痛、高血压病、胆石症、婴幼儿腹泻

41、、血管瘤、术后痛等。禁忌证 如严重的心、肺、肝及血液疾病，体质极度衰弱，副作用明显者或孕妇的下腹部，护理要点（1）年老、体弱或幼儿患者，宜从小剂量开始，（2）病程短，病变浅的用小剂量，对恶性肿瘤引起的 剧烈疼痛用大剂量，对神经衰弱、高血压等机能性疾病用较小剂量，（3）磁片不要相互碰击，不要加热，因为会使磁性分子排列紊乱，磁性互相抵消而使磁性消失：（4）使用磁片前后要用75酒精消毒，（5）不同磁场强度的磁片要分类保管，否则磁场强度小的磁片易碎裂；（6）皮肤溃破、出血的局部不宜直接贴敷，应隔有纱布再贴敷，（7）治疗后如血压波动头晕、恶心嗜睡或严重失眠应停止治疗：（8）白细胞较低的患者定期做白细胞检

42、查：（9磁疗时不要戴机械手表，以免损坏手表。作业：平衡训练和协调训练的区别第二节 作业治疗 一、概述一、概述 作业治疗是让病人参与不同的作业，参加一定的生产劳动，来治疗疾病的一种方法。本疗法又称劳动疗法，简称“工疗工疗”，作业疗法不仅能促进人体身心健康，减轻或纠正病态状况为将来重返生产岗位作准备，而且可以恢复与加强病人社会性活动的能力，学习定的生产技能，帮助患者建立个良好的社会环境，使病人感到生活丰富多彩，幸福愉快，从而增进健康，促进从疾病中康复。二、目的二、目的 1.增强肢体尤其是手的灵活性及协调性，2.增加功能活动的控制能力和耐力：3.调节患者心理状态；4.改善和提高患者日常生活和工作能力

43、，提高生存质量，使其早日回归家庭，重返社会。三、基本原则 1.选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标相一致；2.根据患者的功能状态选择适宜的作业活动；3.根据个人爱好、兴趣，因人而异的选择作业活动；4.根据患者所处的环境、因地制宜的选择作业活动；5.根据患者的身体状况选择作业活动的强度。四适应证与禁忌证 1适应证：（1）神经系统疾病：如脑卒中、脑外伤脑瘫脑炎脑瘤术后所致的瘫痪，帕金森病、老年性痴呆、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症以及各种原因引起的周围神经损伤；（2）运动系统疾病：如四肢骨折截瘫、各种关节炎、关节置换术后、手外伤软组织损伤等所致的功能障碍患者：（3）其他系统疾病及各种原因引起的功能障碍

44、患者，如心肺系统疾病、糖尿病烧伤、小儿精神发育迟缓先天性畸形学习障碍以及精神心理障碍性疾病等。2.忌证证 作业治疗虽然应用广泛，但对于严重精神、意识障碍，且不能合作的患者，急、危重症及病情不稳定的患者，或需要绝对休息的患者，均属于作业治疗的禁忌证，五、作业疗法的作用 1.促进机体功能改善与恢复 2.促进残余功能最大限度地发挥 3.改善精神心理状态 4.提高日常生活活动能力 5.促进工作能力的恢复 6.就业前功能评测 六、基本内容 1.日常生活活动训练 2.功能性的作业活动 3.心理性的作业活动 4.辅助具配制和使用训练 5.假肢使用训练 6.职业前训练活动 7.娱乐活动 七.作业疗法处方（一）

45、治疗目标与项目（二）治疗剂量（三）治疗时间和频度（四）作业疗法的分析和治疗方法的选择 1.作业活动的分析（1）作业性质分析（2）技能成分分析（3）患者的功能状况分析2.作业方法选择（1）按运动功能训练的需要选择肩肘屈伸功能训练腕指关节功能训练手指精细活动功能训练髋膝屈伸训练足踝活动训练增强肌力作业训练（2）按心理及精神状况调整的需要选择为转移注意力为镇静、减少烦躁为提高自信心为宣泄过激情绪为减轻罪责感3.按社会生活技能和素质训练的需要选择培养集体生活习惯和合群性培养时间观念、计划性和责任感 五注意事项五注意事项 1.患有心脏呼吸疾病的患者，选择作业治疗时应充分考虑病员的能量消耗以防意外要考虑作

46、业治疗强度，否则就有可能导致疲劳、病情恶化进而丧失作业治疗 的安全性。2.有共济失调，感觉缺失以及空间定位感缺乏的病人在处理灼热或锐利物体时易 发生危险。3.作业治疗师应考虑的问题，该项活动的具体做法、活动的基本要点，全部过程所需要的工具设备、材料如何指导才能使患者理解活动的目的意义和操作方法是否有更合适的活动、为什么选择这项活动、何地进行活动、何时进行训练等。第三节 言语治疗 一、概述一、概述 言语疗法（ST）是对有言语障碍的病人进行言语训练来改善其言语功能，提高交流能力，若经系统的言语治疗，效果仍不理想者，可用非言语交流方式训练，或借助替代言语交流的方法来达到交流的目的。（一）适应证（二）

47、言语治疗原则1.早起开始2.及时评定3.循序渐进4.及时给予反馈5.患者主动参与（三）治疗环境1.环境要求2.器材和仪器3.训练前准备（四）治疗形式1.“一对一”巡林2.自主训练3.小组训练4.家庭训练二、失语症的康复二、失语症的康复（一）治疗目标及时机 1.治疗目标（1）轻度失语（2）中度失语（3）重度失语2.治疗时机 语言训练开始时间应是患者意识清楚，病情稳定能够耐受集中训练30分钟左右，训练前应做语言评估，尽管发病36个月是失语症恢复的高峰期，但对发病23年后的患者经过训练也会有不同程度的改善，（二）治疗方法 1.口形训练 2.听力训练（1）单词的认知和辨别（2）语句理解 3.口语表达训

48、练（1）单词练习（2）复述单词（3）复述句子、短文 4.阅读理解及朗读训练（1）视觉认知（2）听觉认知（3）朗读单词（4）句子、短文的理解和朗读（5）朗读篇章 5.书写训练（1）抄写阶段（2）随意书写阶段（3）自发书写阶段（五）训练注意事项（五）训练注意事项 1.时间安排：每日的训练时间应根据患者的具体情况决定，患者状况差时应缩短训练时间，状况较好时可适当延长最初的训练时间应限制在30分钟以内“超过30分钟可安排为上下午各1次，短时间多频率训练比长时间少频率的训练效果要好。2.避免疲劳：要密切观察患者的行为变化，一旦有疲倦迹象应及时调整时间和变换训练项目或缩短训练。3.训练目标要适当：每次训练

49、开始时从对患者容易的课题入手，并每天训练结束前让患者完成若于估计能正确反应的内容令其获得成功感从而激励进一步坚持训练。三、构音障碍的康复 构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、发生共鸣韵律等言语运动控制障碍。（一）发音训练 1.发音启动训练 2.持续发音训练 3.音量控制训练 4.音高控制训练 5.鼻音控制训练（二）口面与发音器官训练 1.唇运动 2.舌运动 3.软腭抬高 4.交替运动（四）语言节奏训练1.重音节奏训练（1）呼吸控制（2）诗歌朗读（3）利用生物反馈技术 2.语调训练四、吞咽障碍的康复（一）治疗目的（一）治疗目的

50、 吞咽障碍的治疗目的是恢复或提高患者的吞咽功能，改善营养状况、减轻心理负担，减少食物误咽误吸的机会，增加进食的安全。（二）治疗方法（二）治疗方法1.心理疏导2.基础训练：（1）感官刺 触觉刺激；咽部冷刺激与空吞咽；味觉刺激。（2）口、颜面功能训练3.摄食训练（三）注意事项（三）注意事项 1.下列疾病不适宜进行吞咽训练 运动神经元病、中度至严重老年痴呆症、严重弱智、脑外伤后有严重行为问题或神志错乱者。在以下情况下，病人暂时也不能进食。如昏迷状态或意识尚未清醒对外界的刺激迟钝。认知严重障碍吞咽反射消失或明显减弱处理口水的能力低，不断流涎，口部功能严重受损。2治疗与代偿有机结合 吞咽障碍的治疗涉及多