骨科康复功能评定课件.ppt
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- 骨科 康复 功能 评定 课件
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1、1脊柱功能评定脊柱功能评定2内容脊柱基础功能评定颈腰痛特殊体征常用功能评定量表3脊柱基础功能评定姿势:评定与测量脊柱:活动范围测量肌力评定 脊神经反射疼痛4观察:正面/背面5观察:侧面脊柱活动测量脊柱活动测量:颈椎颈椎前屈后伸前屈后伸左右旋转左右旋转左右侧屈左右侧屈6脊柱活动测量脊柱活动测量n屈曲时中指指尖与地面的距离屈曲时中指指尖与地面的距离n量角器量角器颈椎活动范围测量颈椎活动范围测量背部活动范围测量背部活动范围测量78脊柱肌力评定脊柱肌力评定概念概念n检查者用自己的双手,凭借自身的技能和判断力,检查者用自己的双手,凭借自身的技能和判断力,根据现行的标准或普遍认可的标准,通过观察肢根据现行
2、的标准或普遍认可的标准,通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量,来体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量,来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法的一种检查方法肌力分级肌力分级n6 6级级(0(0级级5 5级级)n3 3级以下不抗重力级以下不抗重力n3 3级抗重力级抗重力n3 3级以上抗阻力级以上抗阻力手法肌力检查手法肌力检查手法肌力检查分级法手法肌力检查分级法 等级 评定标准 0 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 触摸不到肌肉收缩 可以触摸到肌肉的轻微收缩,但没有可见的关节运动 可以触摸到肌肉的明显收缩,
3、但没有可见的关节运动 去除重力时,关节能完成大部分范围的活动(ROM50%)不抗重力时,关节能完成全范围的活动 去除重力时,关节能完成全范围的活动,同时,抗重力时可以完成小部分范围的活动(ROM50%)抗重力时,关节能完成大部分范围的活动(ROM50%)抗重力时,关节能完成全范围的活动 抗重力时,关节能完成全范围的活动,同时,抗较小阻力时关节能完成小部分范围的活动(ROM50%)抗部分阻力时,关节能完成大部分范围的活动(ROM50%)抗部分阻力时,关节能完成全范围的活动 抗充分阻力时,关节能完成小部分范围的活动(ROM50%)抗充分阻力时,关节能完成大部分范围的活动(ROM50%)抗充分阻力时
4、,关节能完成全范围的运动 注:ROM(range of motion)关节活动范围 910背肌力:用拉力计测背肌力背肌力:用拉力计测背肌力n结果以拉力指数判定结果以拉力指数判定n拉力指数拉力拉力指数拉力(kg)(kg)体重体重(kg)(kg)100100n正常标准:男正常标准:男150150300300,女,女100100150150利用器械检查肌力利用器械检查肌力脊柱肌力评定脊柱肌力评定 反射反射定位定位浅反射浅反射腹壁腹壁反射反射上:肋缘下上:肋缘下中:脐平中:脐平下:腹股沟上下:腹股沟上提睾反射提睾反射 肛肛门反射门反射球球-海绵体反射海绵体反射T78T910T1112L12S45S45
5、 深反射深反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 膝膝(髌腱髌腱)反射反射 踝踝(跟腱反射)(跟腱反射)C C56C78C C56L24S12病理反射病理反射 巴宾斯基(巴宾斯基(Babinski)征)征 霍夫曼(霍夫曼(Hoffmann)征)征 髌阵挛髌阵挛 踝阵挛踝阵挛锥体束锥体束上肢锥体束上肢锥体束脊神经反射脊神经反射1112疼痛评定疼痛评定定性定性量表量表n视觉类比评定(视觉类比评定(VAS)nMcGill问卷问卷仪器仪器010VAS尺尺痛觉压力计痛觉压力计13下腰痛常见压痛点第腰椎横突第腰椎横突骶髂关节骶髂关节臀上皮神经出口臀上皮神经出口14放
6、射学评定 X片CTMR15内容脊柱特殊体征颈椎腰椎骨盆16脊柱特殊体征:颈椎前屈旋颈试验椎间孔挤压试验椎间孔分离试验颈脊神经根张力试验安德森试验17前屈旋颈前屈旋颈(Fenz)试验试验检查检查n患者头颈部患者头颈部前屈前屈,再左右,再左右旋转旋转活动活动阳性阳性n颈椎处出现疼痛颈椎处出现疼痛提示提示n颈椎骨关节病,多有颈椎小关节退行性变颈椎骨关节病,多有颈椎小关节退行性变18椎间孔挤压椎间孔挤压(Spurling)试验试验检查检查n患者坐位,头略向患侧屈曲患者坐位,头略向患侧屈曲n检查者双手置于患者头顶,向检查者双手置于患者头顶,向下方挤压颈椎下方挤压颈椎阳性阳性n颈痛颈痛n向肢体放射性疼痛或
7、麻木感向肢体放射性疼痛或麻木感提示提示n神经根损害神经根损害n神经根型颈椎病神经根型颈椎病19椎间孔分离试验椎间孔分离试验引颈试验引颈试验,与挤压试验相反与挤压试验相反检查检查n检查者用手托于颌下及枕部,向上牵引检查者用手托于颌下及枕部,向上牵引阳性阳性n原有根性症状减轻原有根性症状减轻提示提示n根性损害根性损害n颈椎牵引效果良好颈椎牵引效果良好20颈脊神经根张力试验颈脊神经根张力试验(Eaten试验或试验或Lasequard征征)检查检查n 检查者一手推患者的检查者一手推患者的颞部颞部,一手握住患者的,一手握住患者的腕部腕部,反向牵伸,反向牵伸阳性阳性n患肢出现麻木或放射性痛患肢出现麻木或放
8、射性痛提示提示n颈椎根性压迫颈椎根性压迫n臂丛损伤臂丛损伤n前斜角肌综合征前斜角肌综合征如牵拉同时再患肢作内旋动作如牵拉同时再患肢作内旋动作,则称为则称为Eaten加强试验加强试验21肩外展(Shoulder Abduction Test)试验检查检查n患者坐位,手放在患者坐位,手放在同侧头上同侧头上阳性阳性n疼痛、麻木减轻疼痛、麻木减轻提示提示n颈神经根受压颈神经根受压n颈椎间盘突出颈椎间盘突出22检查检查n坐位、屈颈、伸膝、踝坐位、屈颈、伸膝、踝背伸背伸n双下肢伸直双下肢伸直阳性阳性n四肢疼痛、麻木加重四肢疼痛、麻木加重提示提示n脊髓受压脊髓受压n神经根受压(张力增加)神经根受压(张力增加
9、)颈脊髓张力试验(Slump Test)加重加重缓解缓解23脊柱特殊体征:腰椎脊柱特殊体征:腰椎直腿抬高试验直腿抬高试验腰部超伸展试验腰部超伸展试验克尼格征克尼格征鞠躬试验鞠躬试验屈颈试验屈颈试验股神经牵拉试验股神经牵拉试验梨状肌试验梨状肌试验 24直腿抬高直腿抬高(Lasegue)试验、试验、(straight leg raise test,SLRT)检查检查n直腿抬高直腿抬高8090,正常正常除了腘除了腘部感觉紧外无其他不适部感觉紧外无其他不适阳性阳性n抬高抬高70,沿坐骨神经有放射性,沿坐骨神经有放射性疼痛疼痛提示提示n腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n直腿抬高直腿抬高3070时引起放射时引
10、起放射性腿痛性腿痛直腿抬高加强(直腿抬高加强(Bragard)试验)试验n在抬至在抬至最高时最高时将足背屈,此时放射性痛加重将足背屈,此时放射性痛加重n增加坐骨神经的张力增加坐骨神经的张力健侧直腿抬高试验(健侧直腿抬高试验(Fajerztain试验)试验)n健腿抬到一定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛健腿抬到一定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛2526克尼格克尼格(Kernig)征征 检查检查n患者仰卧,屈髋、膝患者仰卧,屈髋、膝90时伸膝时伸膝正常正常n膝关节伸达膝关节伸达135以上以上阳性阳性n患肢痛或肌肉痉挛患肢痛或肌肉痉挛n腰椎间盘突出症的表现之一腰椎间盘突出症的表现之一 27鞠躬鞠躬(Ner
11、i)试验试验 检查检查 n患者站立做鞠躬动作患者站立做鞠躬动作阳性阳性n患肢后侧放射性疼痛患肢后侧放射性疼痛提示提示n坐骨神经受压坐骨神经受压28屈颈屈颈(Linder)试验试验检查检查n患者仰卧、坐位或站位患者仰卧、坐位或站位n检查者一手按其胸前,一手按其枕后,屈其颈部检查者一手按其胸前,一手按其枕后,屈其颈部阳性阳性n腰部及患肢后侧放射性痛腰部及患肢后侧放射性痛提示提示n坐骨神经受压坐骨神经受压29股神经牵拉试验股神经牵拉试验 检查检查n患者俯卧、屈膝,检查者患者俯卧、屈膝,检查者将其小腿尽力屈膝将其小腿尽力屈膝阳性阳性n大腿前侧放射性疼痛大腿前侧放射性疼痛提示提示n股神经受压股神经受压n
12、多见于腰多见于腰2-4椎间盘突出症椎间盘突出症30梨状肌试验梨状肌试验 检查检查 n患者俯卧,患侧伸髋屈膝,将髋被动内收内旋患者俯卧,患侧伸髋屈膝,将髋被动内收内旋阳性阳性n出现下肢放射性疼痛出现下肢放射性疼痛提示提示n坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫n梨状肌有解剖变异,坐骨神经由该肌肌腹穿出而受梨状肌有解剖变异,坐骨神经由该肌肌腹穿出而受压迫压迫31脊柱特殊体征骨盆髋外展外旋试验(4字征)盖斯林试验仰卧挺腹试验跟臀试验拉格尔试验骨盆分离挤压试验32髋外展外旋(髋外展外旋(“4”字)试验字)试验(Faber-Patrick试验)试验)Faber(检查时(检查时体位体
13、位)nF-屈,屈,ab-外展,外展,er-外旋,下肢交叉成外旋,下肢交叉成4字形字形检查检查n如右侧:左腿伸直,将右足置左膝部,检查者一手如右侧:左腿伸直,将右足置左膝部,检查者一手按住左髂前上棘,另一手将右膝向下压按住左髂前上棘,另一手将右膝向下压阳性阳性n右侧骶髂关节部疼痛右侧骶髂关节部疼痛n腹股沟处的牵扯痛不作为阳性腹股沟处的牵扯痛不作为阳性提示提示n骶髂关节病变骶髂关节病变33床边(盖斯林(床边(盖斯林(Gaenslen)试验)试验 检查检查n患者仰卧,靠近床边患者仰卧,靠近床边n检查者一手按住病人屈曲的小腿上部(或嘱病人双检查者一手按住病人屈曲的小腿上部(或嘱病人双手抱住膝部)贴近腹
14、壁,另一手按住悬于床缘外的手抱住膝部)贴近腹壁,另一手按住悬于床缘外的大腿下端向下压大腿下端向下压阳性阳性n该侧骶髂关节处疼痛该侧骶髂关节处疼痛提示提示n该侧骶髂关节病变该侧骶髂关节病变34仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验 检查检查n患者仰卧,枕部和双足跟为着力点,将腹部及骨盆向上挺起患者仰卧,枕部和双足跟为着力点,将腹部及骨盆向上挺起阳性阳性n腰痛及患侧下肢放射性痛腰痛及患侧下肢放射性痛若放射性若放射性腿痛不明显腿痛不明显,则保持挺腹姿势,则保持挺腹姿势n先深吸气后停止呼吸,用力鼓气,约先深吸气后停止呼吸,用力鼓气,约30秒左右,若秒左右,若有放射性腿痛即为阳性有放射性腿痛即为阳性n用力咳嗽,若有放
15、射性腿痛即为阳性用力咳嗽,若有放射性腿痛即为阳性35跟臀(俯卧屈膝)试验(跟臀(俯卧屈膝)试验(Ely试验)试验)检查检查n患者俯卧,检查者屈曲其患侧膝关节,患者俯卧,检查者屈曲其患侧膝关节,使足跟靠近臀部使足跟靠近臀部正常正常n股神经受牵拉,骨盆向床面前倾,腰股神经受牵拉,骨盆向床面前倾,腰椎前凸弧度增大,以缓解张力椎前凸弧度增大,以缓解张力阳性阳性n骨盆升离,腰椎前凸更明显骨盆升离,腰椎前凸更明显提示提示n骶髂关节病变骶髂关节病变n股四头肌挛缩股四头肌挛缩n腰大肌脓肿腰大肌脓肿n腰椎强直腰椎强直36拉格尔(拉格尔(Laguere)试验)试验 检查检查n患者仰卧,髋与膝关节同时屈曲,然后髋关
16、患者仰卧,髋与膝关节同时屈曲,然后髋关节外展外旋节外展外旋阳性阳性n同侧骶髂关节产生疼痛同侧骶髂关节产生疼痛提示提示n骶髂关节病变骶髂关节病变37骨盆挤压与分离试验骨盆挤压与分离试验 阳性:诱发疼痛阳性:诱发疼痛提示提示n骨盆骨折骨盆骨折n骶髂关节病变骶髂关节病变骨盆挤压试验骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆分离试验38脊椎滑脱测量:脊椎滑脱测量:Meyerding分度法分度法上位椎体在下位椎体上向前滑动的程度上位椎体在下位椎体上向前滑动的程度nI度:下位椎体前后径的度:下位椎体前后径的25%nII度:下位椎体前后径的度:下位椎体前后径的25%50%nIII度:下位椎体前后径的度:下位椎体前后径的5
17、0%75%nIV度:下位椎体前后径的度:下位椎体前后径的75%以上以上若大于若大于100%则称为脊椎前移则称为脊椎前移(spondyloptosis)39减退提示n神经受压或病变脊神经支配的感觉功能检查40常用功能评定量表肌张力痉挛平衡步态生活自理能力生存质量41Ashworth痉挛量表痉挛量表(Ashworth Spasticity Scale)0 肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加,被动活动患侧肢体时在
18、前肌张力稍增加,被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的中有轻微的“卡住卡住”感觉,后感觉,后1/2ROM中有轻微的阻力中有轻微的阻力2 肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力,但仍肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力,但仍可以活动可以活动3 肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均有阻力,活动比肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均有阻力,活动比较困难较困难4 肌张力高度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分困难肌张力高度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分困难 Bohannon RW,Smith MB.Inter rater r
19、eliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity.Phys Ther 1987,67:206-207.改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表(Modified Ashworth Scale,MAS)42综合痉挛量表综合痉挛量表(Composite Spasticity Scale,CSS)腱反射腱反射0分:无反射分:无反射1分:反射减弱分:反射减弱2分:反射正常分:反射正常3分:反射活跃分:反射活跃4分:反射亢进分:反射亢进 肌张力肌张力0分:无阻力分:无阻力2分:阻力降低分:阻力降低4分:正常阻力分:正常阻力6分:阻
20、力轻到中度增加分:阻力轻到中度增加8分:阻力重度增加分:阻力重度增加 阵挛阵挛1分:无阵挛分:无阵挛2分:阵挛分:阵挛1-2次次3分:阵挛分:阵挛2次以上次以上4分:阵挛持续超过分:阵挛持续超过30秒秒 结果判断结果判断 0-6分分:无痉挛无痉挛;7-9分分:轻度痉挛;轻度痉挛;10-12分分:中度痉挛;中度痉挛;13-16分分:重度痉挛重度痉挛1.燕铁斌,许云影燕铁斌,许云影.综合痉挛量表的信度研究综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志,中国康复医学杂志,2002,17,263-265.2.燕铁斌燕铁斌.临床痉挛指数:痉挛的综合临床评定临床痉挛指数:痉挛的综合临床评定.现代康复,现代康复,
21、2000,4:88-91.43髋内收肌群肌张力评定髋内收肌群肌张力评定 (Adductor Tone Rating)0 0 肌张力不增加肌张力不增加1 1 肌张力增加,髋关节在一个人的帮助下肌张力增加,髋关节在一个人的帮助下很容易很容易外展到外展到45452 2 髋关节在一个人的帮助下髋关节在一个人的帮助下稍许稍许用力可以外展到用力可以外展到45453 3 髋关节在一个人的帮助下髋关节在一个人的帮助下中度中度用力可以外展到用力可以外展到45454 4 需要需要2 2个人个人才能将髋关节外展到才能将髋关节外展到4545 Snow BJ,Tsui JKC,Bhart MH,et al.Treatm
22、ent of spasticity with botulimum toxin:a double blind study.Ann Neurol,1990,28:512-515.44痉挛的实验室评定神经电生理检查神经电生理检查n肌电图技术肌电图技术n表面肌电图表面肌电图生物力学技术生物力学技术n钟摆试验钟摆试验n步态分析步态分析45痉挛的神经电生理检查体感诱发定位(体感诱发定位(SEP)n潜伏期延长潜伏期延长n波幅降低波幅降低H反射反射n波幅增强波幅增强M波波n时限和波幅增加时限和波幅增加 Hmax/Mmax 比:比:n明显增加明显增加牵张反射阈值牵张反射阈值n明显降低明显降低46钟摆试验钟摆试验
23、(Pendulum test)1951年年Wartenberg提出,主要提出,主要用于下肢痉挛评定用于下肢痉挛评定方法方法受试者坐在床边,小腿自然受试者坐在床边,小腿自然下垂下垂测试时,检查者用手抬起测试时,检查者用手抬起受试测小腿至完全伸直,然受试测小腿至完全伸直,然后松手,让小腿在重力和惯后松手,让小腿在重力和惯性作用下摆动性作用下摆动47钟摆试验48脊髓损伤神经学分类国际标准(脊髓损伤神经学分类国际标准(2000年修订)(年修订)(ASIA)49级别级别指指 标标A A 完全性完全性损伤损伤 骶段(骶段(S4S4S5S5)无任何感觉或运动功能保留)无任何感觉或运动功能保留 B B 不完全
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