第三章-康复评定课件.ppt

1、第三章第三章 康复评定康复评定Rehabilitation Assessment 康复评定概述n康复评定康复评定:用客观的方法有效地、用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。及预后的过程。康复评定与临床诊断的区别 v临床诊断着眼于疾病临床诊断着眼于疾病 康复评定重在功能康复评定重在功能v临床诊断是对疾病确定病名的过程临床诊断是对疾病确定病名的过程 康复评定是判断功能障碍的过程康复评定是判断功能障碍的过程v 不同的疾病评定结果可能相同不同的疾病评定结果可能相同 v 相同的疾病评定的结果可

2、能不同相同的疾病评定的结果可能不同 例：桑兰临床诊断：临床诊断：颈颈5-7开放性、粉碎性骨折，开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈错位，颈5-7脊髓完全性损伤脊髓完全性损伤康复评定：康复评定：颈颈5-7脊髓脊髓受损受损导致截瘫，导致截瘫，四肢四肢运动、感觉功能运动、感觉功能严重障碍，严重障碍，0级级肌力，一级肌力，一级肢体残疾肢体残疾，需要终生康复，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善定程度的改善损伤损伤 康复评定的重要性康复评定是康复医学的重要组成部分康复评定是康复医学的重要组成部分v康复医疗始于评定，止于评定康复医疗始于评定，止于评定v康

3、复评定决定康复治疗康复评定决定康复治疗v没有康复评定就没有康复医学没有康复评定就没有康复医学康复评定的目的和作用 v明确功能障碍情况明确功能障碍情况 v制定康复目标、确定康复治疗方案制定康复目标、确定康复治疗方案v判定治疗效果、修正康复治疗判定治疗效果、修正康复治疗v帮助判断预后、增强医患信心、加强医帮助判断预后、增强医患信心、加强医患合作患合作康复评定决定康复治疗康复评定决定康复治疗 三期评定n初期评定初期评定n中期评定中期评定n末期评定末期评定初期评定（初次评定）：在制订康复计划和开始康复治疗前在制订康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评定。目的是了解功能进行的第一次评定。目的是了解功能状

4、况及障碍程度、致残原因、康复潜状况及障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟力，并估计康复的预后，以此作为拟定康复目标和制订康复计划的依据。定康复目标和制订康复计划的依据。中期评定：在康复疗程中进行。目的是了在康复疗程中进行。目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能解经过一段时期的康复治疗后功能改变情况，并分析其原因，以此作改变情况，并分析其原因，以此作为调整康复治疗计划的依据。为调整康复治疗计划的依据。末期评定（结局评定）：康复治疗结束时进行。评定总康复治疗结束时进行。评定总的功能状态，从而评价康复治疗的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返家庭、社的效果，提出今后重

5、返家庭、社会或进一步康复处理的建议。会或进一步康复处理的建议。桑兰康复过程评定评定四肢运动、感四肢运动、感觉功能完全丧觉功能完全丧失，情绪乐观失，情绪乐观运动疗法，防运动疗法，防止废用性萎缩、止废用性萎缩、关节僵硬关节僵硬评定评定心理功能障碍、心理功能障碍、感觉、运动功感觉、运动功能障碍能障碍心理治疗为心理治疗为主，运动疗主，运动疗法为辅法为辅评定评定心理功能基本正心理功能基本正常，上肢肌力低常，上肢肌力低下，影响体位变下，影响体位变换及转移换及转移评定评定自我导自我导尿训练尿训练评定评定运动疗法，增运动疗法，增强上肢肌力强上肢肌力评定评定上肢肌力改善，上肢肌力改善，小便控制障碍小便控制障碍三

6、、康复评定的特点 v广泛使用指数法、量表法广泛使用指数法、量表法 v注重综合性功能的评定注重综合性功能的评定 v重视专项的综合评定重视专项的综合评定 v分期评定，反复多次分期评定，反复多次第一节第一节 中医诊法在康复评定中的应用中医诊法在康复评定中的应用一、望诊一、望诊 1 1全身望诊全身望诊 2 2局部望诊局部望诊 3 3望舌望舌 4 4望排出物望排出物二、闻诊二、闻诊 1 1听声音听声音 2 2嗅气味嗅气味三、问诊三、问诊 1 1一般情况一般情况 2 2主诉主诉 3 3现病史现病史 4 4既往史既往史 5 5个个人生活史人生活史 6 6家族史家族史四、切诊四、切诊 1 1脉诊脉诊 2 2按

7、诊按诊外展 移向身体中心内收伸展屈曲内旋外旋 ROM的形式的形式（一）（一）ROM评定的目的评定的目的ROM评定评定 关节活动度评定是指关节运动时所关节活动度评定是指关节运动时所通过的最大弧度，常以度数表示。通过的最大弧度，常以度数表示。1、发现关节活动范围障碍的程度，客观地评价关节的活动功能。2、结合整体的临床表现，推测可能引起的关节活动障碍的原因。3、为确定适当的治疗目标和选择合适的治疗方法提供参考。4、评价治疗效果。（二）记录方法（二）记录方法 确定关节活动的起点，即关节测量的开始位置为0度。对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。三 注意事项:n受检关节充分暴露n体位正确n固定好固定

8、臂n先测主动后测被动n健侧对比n避免在治疗后立即进行上下肢功能评定上下肢功能评定n上肢功能试验：Carroll的上肢功能试验n下肢功能评定：Hoffer步行能力分级 不能步行 治疗性步行 家庭性步行 社区性步行 Holden功能步行第三节第三节 肌力评定肌力评定（一）概述（一）概述n测定主动运动时肌肉或肌群收缩测定主动运动时肌肉或肌群收缩的力量的力量n目的目的:评定评定NSNS、肌肉骨骼系统疾、肌肉骨骼系统疾患患n方法方法:徒手肌力检查及器械检查徒手肌力检查及器械检查 肌肉本身的发育和营养状况异常 肌肉和周围神经的电生理功能异常 主动收缩时，该相关肌肉本身病损。(二二)肌力异常的原因肌力异常的

9、原因(三三)常用的肌力评定方法常用的肌力评定方法徒徒手手肌肌力力检检查查器器械械肌肌力力测测试试 根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。1 1、徒手肌力检查（MMT）级别评定依据级别评定依据1）阻力因素：外加阻力的大小（5级或4级）重力作用下，抗重力全范围运动（垂直运动）为3级；在去除重力情况下，能做全范围运动为2级；当无法做水平运动时，亦可用垂直面上达部分范围的运动来替代，定为2级。2）重力因素：（轻微收缩但无关节活动为1级，无收缩者为0级）。3）视触觉感知：有无肌肉或肌群收缩的迹象肌力分级标准肌力分

10、级标准 n拉彼特（Lovett）6级分级法n肯德尔（Kendall）百分数分级法nM.R.C肌力分级 补充6级分级法 美国医学研究委员会，1983年，将6级分级法用“+”和“”进一步细分，目前，国际上普遍应用。分级 评价标准0 无可测知的肌肉收缩1 可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动1+可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最 大活动范围2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围2+去除肢体重力的影响，关节能活动到最大范围，如抗重力，可活动到最大 活动范围的1/2以下3 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上

11、，但不能达最大活动范围3 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围3+抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力4 能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围4 能抗中等度阻力活动到最大活动范围4+能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围5 能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围5 能抗充分阻力活动到最大活动范围特点特点优点：简便、不受场所限制；更具有实用价值，反映个体体格相对应的力量。只反映肌力大小，不表明肌肉收缩耐力和协调性；定量分级较粗略，主观性因素强；不适用于运动神经元损伤引起痉挛的患者（如脑卒中）局限性：徒手肌力检查表受检肌（群）右平面左日期日期日期日期日期日

12、期日期日期日期日期胸锁乳突肌C3膈肌、斜方肌C4三角肌、肱二头肌肉C5伸腕肌C6肱三头肌C7屈腕肌T12 2、器械肌力测试、器械肌力测试 在肌力较强（超过3级）时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试，常用的方法：握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试。测试方法测试方法 握力测试 捏力测试 背肌力测定：不适用于有腰部病变患者及老年人。四肢各组肌力评定1）等长肌力评定2）等张肌力评定3）等速肌力评定（四）肌力检查的注意事项（四）肌力检查的注意事项1检查者必须熟悉受检肌肉的解剖及功能，检查时触诊受检肌肉。2采取正确的测试姿势、平稳的运动是评定的关键。3测试动作应标准化，方

13、向正确，固定关节近端，防止其它肌肉的替代工作。4对3级以上时，所作抗阻应连续施加，并保持与运动相反的方向。5测试前做好说明，使受试者充分合作。6测试时注意左右比较；特别是应作健侧的对比观察。7选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行。8一般不适用于上运动神经元损伤（脑卒中和脑瘫）引起痉挛、各种原因造成关节活动受限及严重疼痛的患者。9注意禁忌证。对有血压或心脏病患者慎用，明显心血管疾病患者忌用。(五）肌力检查禁忌症五）肌力检查禁忌症绝对禁忌症：骨折错位或未愈合，骨关节不稳定或脱位，关节及周围软组织急性损伤、剧痛，肌肉组织结构术后，中枢神经系统疾患相对禁忌症：疼痛、关节活动受限，严重骨质疏

14、松，心管疾病未稳定，骨化性肌炎肌力肌力评定评定（一）概述（一）概述肌张力（muscle tone，MT）：指肌肉静息状态下的紧张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。肌张力是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。正常的肌张力是在肌肉运动中有适当的抵抗，但是运动的过程不会受到阻碍。评定的目的：判断有否肌张力改变及肌张力改变的范围与程度，发现导致肌张力改变的原因。（二）肌张力异常的原因（二）肌张力异常的原因 可见于下运动神经元疾病、小脑病变、脑卒中的早期、急性脊髓损伤的休克期等。1肌张力低下（弛缓）2肌张力增高（痉挛）（三）评定方法（三）评定方法安静时：视诊 触诊活动时：姿势

15、性肌张力检查 主动运动检查（四）肌张力分类（四）肌张力分类正常肌张力低张力张力障碍高张力（五）注意事项（五）注意事项1进行肌张力的评定时，必须随时了解疾病的进程和选用适合的评定量表。2检查评定时，患者处于舒适的体位，一般仰卧位，分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围运动。3除了神经肌肉反射弧上的病变可能导致肌张力的变化外，肌腱的挛缩、关节的僵硬等都会影响肌张力的检查。肌力测试运动神经功能测试平衡功能检查神经生理检查各种测试仪肌力肌力评定评定（一）平衡功能评定（一）平衡功能评定*平衡指人体不论在处在某种姿势、运动或受到外力作用时，自动地调整姿势并维持所需要姿势的过程。1、评定目的、评定目的了解评

16、定对象有无平衡障碍是否需治疗治疗后疗效观察2、评定内容、评定内容1 1 在静止状态下能否保持平衡在静止状态下能否保持平衡 睁眼闭眼坐、睁眼闭眼站、双足并拢站、睁眼闭眼坐、睁眼闭眼站、双足并拢站、两足一前一后站、单足交替站立等两足一前一后站、单足交替站立等2 2 在活动状态下能否保持平衡在活动状态下能否保持平衡 坐站时移动身体、不同条件下的行走等坐站时移动身体、不同条件下的行走等2、评定方法、评定方法主观评定：客观评定：观察法量表法平衡测试仪（二）协调功能评定（二）协调功能评定协调功能指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，判定有无协调障碍主要是观察被测试对象在完成指定动作有无异常。n1 共济

17、失调的临床特征na小脑性共济失调nb大脑性共济失调nc感觉性共济失调n2 评定na评定内容nb评定方法nc功能分级nd评分标准b 评定方法（用于共济失调的评定方法（用于共济失调的常用方法）常用方法）指鼻试验指指试验拇指试验轮替动作试验跟-膝-胫试验拍地试验检查动作完成是否直接、准确、时间正常（一）概述（一）概述步行：步行：是人体转移活动中不可缺少的重要部分，合理的步幅、步宽、步速、步频，身体重心及时的转换，躯干、骨盆的有效控制以及双下肢肌肉、关节有效、协调的运动，构成了人体正常的步态正常的步态。*步态分析：步态分析：旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的影响因素，从而协助康复评估治疗。（

18、二）步态的基本组成（二）步态的基本组成1、步态分析的基本参数、步态分析的基本参数步行周期：从一侧的足跟着地起，到此侧跟再次着地为止，为一个步行周期（gait cycle）。步幅（step width）指一单步移动的距离，与步频、身高等因素有关，一般男性为7075cm。步频（cadence）指每分钟的行动步数，成人约为110120步/分，快步可至140步/分。步宽（walking base）:又称支撑基础，指两脚跟中心点或重力点之间的水平距离，也有采用两足内侧缘或外侧缘之间的最短水平距离。左右足分别计算。正常人约为511cm。足偏角（toe out angle）:指足中心线与同侧步行直线之间的夹

19、角，左右足分别计算。步行速度：指单位时间内行走的距离，单位为m/s。正常人自然步速约为6511m/s左右。步行速度与步幅和步频相关。2、步态周期、步态周期支撑相：每一足都经历了一个与地面接触的支撑期（stance phase）。占60%摆动相：足在空中向前一个腾空挪动的摆动期(swing phase)。占40%双支撑相：指当一侧足跟离地到足尖离地开始时，另一足跟着地、全足底着地。占20%常速步行时髋、膝、踝各关节常速步行时髋、膝、踝各关节的屈伸活动的屈伸活动 1 1、作临床步态检查时，应嘱病人以其习惯的姿、作临床步态检查时，应嘱病人以其习惯的姿态及速度来回步行数次，观察其步行时全身姿态及速度来

20、回步行数次，观察其步行时全身姿势、各时期下肢各关节的姿位及动幅、速度及势、各时期下肢各关节的姿位及动幅、速度及步幅、上肢摆动等。步幅、上肢摆动等。2 2、其次嘱病人作快速及慢速步行，必要时作随、其次嘱病人作快速及慢速步行，必要时作随意放松的步行及集中注意力的步行，分别进行意放松的步行及集中注意力的步行，分别进行观察。并试行立停、拐弯、转身、上下楼梯或观察。并试行立停、拐弯、转身、上下楼梯或坡道、绕过障碍物、闭眼站立等动作。坡道、绕过障碍物、闭眼站立等动作。(三三)分析方法分析方法3 3、对用拐杖步行者应分别作用拐或杖及不用拐、对用拐杖步行者应分别作用拐或杖及不用拐或杖的步态检查。或杖的步态检查

21、。4 4、步态检查常须结合一系列的基本情况检查，、步态检查常须结合一系列的基本情况检查，这些检查对确定异常步态的性质，原因及矫治这些检查对确定异常步态的性质，原因及矫治方法有很大意义。方法有很大意义。5 5、必要时在步行中作肌电图、电子量角器、多、必要时在步行中作肌电图、电子量角器、多维摄像等检查，以便进行更细致的分析。维摄像等检查，以便进行更细致的分析。(四四)常见病理性步态常见病理性步态骨关节因素导致的病理步态神经肌肉因素导致的病理步态 中枢神经损伤包括脑卒中、脑外伤、脊髓损伤和疾病、脑瘫、帕金森综合征毛成的偏瘫步态、剪刀步态、慌张步态、蹒跚步态等。外周神经损伤包括神经丛损伤、神经干损伤、

22、外周神经病变等导致特定肌肉无力性步态等。骨关节因素导致的病理步态骨关节因素导致的病理步态关节强直步态疼痛步态又称短促步短腿步态又称斜肩步神经肌肉因素导致的病理步态神经肌肉因素导致的病理步态 偏瘫步态剪刀步前冲步态酩酊步态一、认知的定义一、认知的定义*指能使人意识到所想或所感觉到的物体的精神活动，是人从周围世界获得知识获得知识及使用知识使用知识的过程。包括：感觉、注意、识别、记忆、理解、思维二、常用认知功能评定方法二、常用认知功能评定方法（一）认识功能评价（二）知觉障碍评定p知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对感觉刺激的认识和鉴别障碍。p知觉障碍的病损在皮质，外周神经功能仍正常p知觉障碍：

23、失认症、失用症（一）认识功能评价（一）认识功能评价n认识：精神、智力水平。如，记忆、言语、智商等。n*认识评价：评价患者的意识状态、智商和记忆能力。1意识状态意识状态n意识状态是更高级的精神活动和认识活动的基础。意识水平下降会降低认识活动的完整性。是高级的认知活动的基础n评定用格拉斯哥（Glasgow）昏迷评价表p评价病人的意识状态p评价预后 格拉斯哥昏迷评定表（评定内容）格拉斯哥昏迷评定表（评定内容）睁眼运动反应言语反应格拉斯哥昏迷评定表（评定标准）格拉斯哥昏迷评定表（评定标准）n3分：意识最差n15分：正常的意识状态n8分：昏迷，脑严重损伤n9分：无昏迷5分8分：抢救+康复8分：康复2.智

24、商水平智商水平（1）Wechsler成人智力评价表（2）精神状态简易速检表(MMSE)(痴呆筛查)P42 在长谷川量表的基础上加以修订，共30个问题（3）韦氏成人智力量表（李淑贞P105，表）韦氏记忆量表（记忆测验）（李淑贞P103，表）3、记忆功能评定、记忆功能评定*记忆记忆是过去感知过，体验过和做过的事物在大脑中留下的痕迹，是过去的经验在人脑中的反映。（1）韦氏记忆量表（2）临床记忆量表（3）Rivermead行为记忆试验（RBMT）（二）知觉障碍评定（二）知觉障碍评定n*知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对感觉刺激的认识和鉴别障碍。n知觉障碍的病损在皮质，外周神经功能仍正常n知觉障

25、碍：失认症、失用症知觉障碍评定知觉障碍评定感觉评定感觉评定感觉评定的目的注意事项*感觉的分类感觉障碍的表现检查方法感觉评定的目的感觉评定的目的1.为定位诊断提供依据2.为康复治疗和护理提供指导3.评价康复护理效果有无感觉障碍感觉障碍的分布、性质、程度治疗方案、辅助用具选择、并发症的预防周围N？脊髓？脑部？感觉感觉评定评定注意事项注意事项*应细致、耐心从感觉障碍区域查向健康部位，左右双侧，远近前后对照比较，反复多次交替进行，详细记录感觉障碍的平面和范围检查时让患者闭目以防视觉的干扰，并避免暗示性语言的诱导在感觉检查中，检查者应熟悉和掌握脊髓对皮肤感觉的支配节段性特征。感觉的分类感觉的分类（康复主

26、要评定躯体感觉）（康复主要评定躯体感觉）*浅感觉：如触觉、痛、温深感觉：如关节觉、震动觉、深部压觉复合感觉：如两点辨别觉、图形觉、感觉障碍的表现感觉障碍的表现1.感觉正常：感觉正常：反应快而准确反应快而准确2.感觉减退：感觉减退：有反应但敏感性降低、反应迟钝有反应但敏感性降低、反应迟钝3.感觉缺失：感觉缺失：无感觉无感觉4.感觉过敏：轻刺激引起强烈感觉感觉过敏：轻刺激引起强烈感觉5.感觉倒错：对刺激的认识倒错。如冷刺激误感觉倒错：对刺激的认识倒错。如冷刺激误为热觉为热觉6.感觉分离：感觉分离：（指痛觉、温度觉缺失而触觉尚（指痛觉、温度觉缺失而触觉尚存在）存在）感觉评定的判断感觉感觉评定评定检查

27、方法检查方法感觉感觉评定评定n浅感觉浅感觉触觉：棉签或软毛触觉：棉签或软毛痛觉：大头针等尖锐的物品痛觉：大头针等尖锐的物品温度觉：冷、热水试管（温度觉：冷、热水试管（510度的冷水试度的冷水试管、管、4045度的温水试管度的温水试管）检查方法检查方法感觉感觉评定评定n深感觉深感觉p振动觉：音叉置于骨性标志突起处振动觉：音叉置于骨性标志突起处p运动觉：运动觉：检查者将患者肢体进行被动活动，检查者将患者肢体进行被动活动，问其是否觉察到并判断何部位及作何种方向问其是否觉察到并判断何部位及作何种方向的运动的运动 p位置觉：患者闭目，将其肢体置于一定位置，位置觉：患者闭目，将其肢体置于一定位置，嘱患者说

28、出该肢体所在位置或另一肢体模仿。嘱患者说出该肢体所在位置或另一肢体模仿。检查方法检查方法感觉感觉评定评定n复合感觉复合感觉p定位觉：轻触患者皮肤，由其判断位置定位觉：轻触患者皮肤，由其判断位置p两点辨别觉：用大头针分开距离刺激皮肤，缩小针两点辨别觉：用大头针分开距离刺激皮肤，缩小针尖距离，至不能分辨两点时，为最小距离。尖距离，至不能分辨两点时，为最小距离。p实体觉：实体觉：让患者用单手触摸一些常用物品，如钥匙、让患者用单手触摸一些常用物品，如钥匙、铅笔等，令其说出所触物体名称，如实体觉消失为铅笔等，令其说出所触物体名称，如实体觉消失为失认症，若认知需较长时间为认知困难症。失认症，若认知需较长时

29、间为认知困难症。p图形觉：在患者肢图形觉：在患者肢(躯躯)体上划几何图形由其判断体上划几何图形由其判断p重量觉：单手掂量物品轻重重量觉：单手掂量物品轻重附注：复合感觉是大脑皮质（顶叶）病变所致，是对感觉刺激的综合分附注：复合感觉是大脑皮质（顶叶）病变所致，是对感觉刺激的综合分析，统一与判断的能力，故又称为皮层感觉。必须在深浅感觉均正常析，统一与判断的能力，故又称为皮层感觉。必须在深浅感觉均正常时，检查才有意义。时，检查才有意义。n9-11分：脑中度损伤知觉障碍评定知觉障碍评定失认症失认症n*指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，因而造成对感知对象的认识障碍。如，听失

30、认症者听到耳后的钟表声时，可以判断出有声音存在，但不能分辨出是钟表声还是电话铃声。失认症失认症（1）单侧空间忽略（2）躯体失认（3）左右分辨困难（4）手指失认（5）空间关系及位置障碍（6）触觉失认 知觉障碍评定知觉障碍评定失用症失用症n*由于大脑皮质的损伤造成的有目的的行为障碍，患者不能正确地计划和执行某些行为和动作，但患者常无运动和感觉障碍，并可以做某些无意识的活动。n大脑前运动区损伤 失用症失用症（1）结构性失用（2）意念运动性失用（3）意念性失用（4）运动性失用（5）穿衣失用（6）步行失用症 日常生活活动（ADLADL）定义：指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、必须反

31、复进行的、最具有共性的活动。包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。ADLADL评定评定：就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括被评估者日常生活的各项基本功能状况。1、运动方面：2、自理方面：3、家务劳动方面：二、二、ADL评定内容评定内容三、三、ADL评定项目（欧美国家）评定项目（欧美国家）（一）床上活动（一）床上活动1体位变换（床上）2身体移动（床上）3坐姿平衡（二）轮椅活动（二）轮椅活动 1轮椅床 2轮椅厕所 3轮椅浴室（包括淋浴和盆浴）4对轮椅的掌握(三三)自我料理自我料理1盥洗个人卫生 2修饰个人仪表 3穿衣 4进食包括对餐具的使用

32、及进食能力（四）交流活动（四）交流活动 1阅读书、报 2书写姓名、住址 3使用辅助交流用具：交流板、图片、打字机 4与他人口头交流（五）使用电灯、电话（五）使用电灯、电话 1开、关电灯 2打电话（六）使用钱币（六）使用钱币 1对钱包（钱夹）的使用 2对硬币、纸币的使用（七）行走（七）行走 1辅助器的使用2室内行走3室外行走（八）上、下楼梯（八）上、下楼梯1上楼梯（有扶手或无扶手）2下楼梯（有扶手或无扶手）（九）乘公共汽车或小汽车（九）乘公共汽车或小汽车1上汽车2下汽车ADL评定项目评定项目 （日本康复医学协会规定）（日本康复医学协会规定）（一）身边动（一）身边动作作 1进食动作 2入厕动作 3

33、整容动作 4更衣动作 5洗澡动作（二）移动动（二）移动动作作 1起居动作 2爬行 3轮椅 4步行 5交通工具的使用（三）家务劳（三）家务劳动动 1做饭 2整理房间 3洗衣服四、四、ADL评定方法评定方法直接评定（直接评定（最基本、最常用的方式）要求患者逐一自己完成每项活动 询问患者不能完成的程度和理由 给予帮助下观察患者完成活动情况 询问使用辅助器对活动的影响间接评定间接评定（用于了解不能或不便直接观察的活动）询问家属或周围人 电话、书信 康复医疗小组讨论ADL评定室评定室n是ADL评定的场所，又是功能训练的一个单位 n设置必须尽量接近实际生活的环境条件。具有卧室、盥洗室、浴室、厕所、厨房等必

34、要的设备及其相应的日常生活用品n设备、用具安置象家里的实际情况那样，放在适适当的位置上 五、五、ADL评定注意事项评定注意事项1、根据患者的病情和需要决定采取哪种方法进行评定2、尽量采用直接评定法3、评定时间不宜过长4、评定要从相对简单和安全的项目做起，注意患者的安全5、尊重患者，注意保护患者的隐私6、注意调动患者的主观积极性，取得患者的积极配合 六、六、ADL评定量表评定量表 （一）PULSES评定 （二）Barthel（巴氏）指数评定 （三）功能独立性评定（FIM）（四）我国ADL评定法 n六项六项pP：身体状况（physical condition）pU：上肢功能（upper extre

35、mity）pL：下肢功能（lower extremity）pS：感觉功能（sensory component）pE：排泄功能（excretory）pS：精神和情感状况（psychosocial）n四等级四等级级：正常 级：中度功能障碍级：轻度功能障碍 级：中度功能障碍（一）（一）PULSES评定评定（二）（二）Barthel（巴氏）指数评定巴氏）指数评定n十项十项p进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯n评分评分p0、5、10、15分四个等级、总分100分20分：生活完全需要依赖2040分：生活需要很大帮助4060分：生活需要帮助60分：生活基本自理（三）

36、功能独立性评定（三）功能独立性评定（Functional Independence Measure，FIM）n六个范畴十八项 n七个等级，总分126分n特点：能全面、客观地反映残疾者日常生活活动能力。在描述残疾水平和功能独立程度上较Barthel（巴氏）指数评定p更敏感p更精确p适用于所有残疾患者（四）（四）ADL评定法（我国五级二十项）评定法（我国五级二十项）1.五级（评分标准）五级（评分标准）级：不能完成，全靠别人代劳级：自己能做一部分，但要在别人帮助下才能完成级：在别人指导下可以完成级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器和支具级：正常，能独立完成。生存质量评定（生存质量评定（QOL）社

37、会生活能力评定n社会生活能力包括与家人生活，与朋友交往、参加社交活动等可参考下表：社会交往测定表社会交往测定表n1.与别人一起进行文娱体育活动(下棋、扑克、施行、参观、球类活动、看球赛)n 0分 从不参加n 5分 极少参加，不喜欢，不习惯和别人在一起n 10分 参加，情况正常n2.与家人一起进行业余消遣活动(看电视、谈话、听音乐、去公园、散步、购物)n 0分 从不参加n 5分 极少参加，不喜欢和家人在一起n 10分 参加，情况正常n3.参加社交活动(访问亲友、与朋友外出吃饭)n 0分 从不参加n 5分 极少参加n 10分 参加，情况正常4.参加社团活动(如工会、学会、校友会、联谊会等活动)0分从不参加 5分极少参加 10分参加，情况正常5.上学、上班工作情况(与患病或伤残前大致相同)20分是的6.上学、上班工作情况(比患病前或伤残前差)20分是的(根据患者情况，第5、6题只选其中一题测定评分)n上表最高分为60分，最低分为20分 老人社交情况问卷表项目经常偶然无 与家人有接触谈话.外出访友或与朋友在一起闲谈、下棋、打朴克.接待亲友来访.外出参加社团活动(老年俱乐部、体育协会、文化社团)外出购物或到图书馆、文化站活动(个人)国家大事、国际新闻地方动态感兴趣注：评分，经常为10分 偶然为5分 无为0分