护理疑难病例讨论-课件.ppt

1、1护 理 疑 难 病 例 讨 论康复科康复科 张书青张书青2病 情 介 绍患者徐从范，男，78岁，主因双侧臀部、腰部及右腿疼痛17天入院。3入 院 诊 断腰椎间盘突出症1糖 尿 病2带状疱疹3肌筋膜炎44v椎间盘突出的临床症状：腰痛腰痛 、下肢、下肢放射痛放射痛 、马尾神经症状、马尾神经症状 5v入院评估入院评估v体温体温36.9度，脉搏度，脉搏70次次/分，呼吸分，呼吸18次次/分分v血压血压126/74mmhgvADL评分评分45分，中度依赖分，中度依赖v跌倒坠床危险因素评分跌倒坠床危险因素评分5分分v重度疼痛重度疼痛v压疮危险因素评分压疮危险因素评分16分，低危分，低危v强迫体位强迫体位

2、67 7月月4 4日患者右侧骨隆突处出现日患者右侧骨隆突处出现3 3*4cm4cm二二度压疮度压疮好 者 患者右侧7主要问题水痘水痘年龄年龄知识缺乏知识缺乏营养缺乏营养缺乏糖尿病糖尿病强迫体位强迫体位压压疮疮8缓解疼痛，使用适当的止疼措施控制血糖，合理进食保持皮肤干燥，防治炎症浸润护 理 措 施123910勤翻身扣背，防受压拖拽，使用皮肤保护剂勤观察皮肤情况，加强宣教。班班交接查看患者皮肤情况，使用气垫床？护 理 措 施11讨论根据患者现在病情，请大家一起根据患者现在病情，请大家一起共同探讨以下问题：共同探讨以下问题：12硬板床vs难点难点1气垫床讨论13强迫体位vs难点难点2压疮危险因素评分

3、讨论14v压疮的首要因素是压力作用于骨突处，皮肤受压压疮的首要因素是压力作用于骨突处，皮肤受压9.33kpa超过两小时就引起不可逆转的皮肤损伤超过两小时就引起不可逆转的皮肤损伤。15v腰突患者术后应睡硬板床，但可使骨突受压明显腰突患者术后应睡硬板床，但可使骨突受压明显。v患者水痘破溃渗液较多，易发生压疮。患者水痘破溃渗液较多，易发生压疮。v患者疼痛明显，拒绝翻身。患者疼痛明显，拒绝翻身。16我们到底该怎么办v1.保持硬板床上褥子保持硬板床上褥子510cm厚度厚度v2.轴向翻身，每次翻身维持侧卧轴向翻身，每次翻身维持侧卧3.40分钟分钟v3.尽早进行功能锻炼尽早进行功能锻炼v4.减少潮湿刺激，降低局部温度减少潮湿刺激，降低局部温度17