急性胆管炎病人的护理教学课件.ppt

1、急性胆管炎病人的护理急性胆管炎病人的护理数小时后起病急骤发展迅猛短期恶化死亡率高学习目标重点重点难点难点掌握急性胆管炎患者的身体状况掌握T管引流护理措施掌握T管引流护理操作及拔管方法培养耐心细致严谨的工作作风护理程序【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价护理评价】护理评估 健康史 身体状况 症状 体征 辅助检查 治疗方法n 结石结石n 胆道蛔虫胆道蛔虫n 肿瘤肿瘤n 其它其它健康史健康史护理护理评估评估结结 石石肿肿 瘤瘤胆道蛔虫胆道蛔虫结结 石石胆道蛔虫胆道蛔虫肿瘤肿瘤 护理评估护理评估 身体状况身体状况 CharcotCharcot三联征三联征(夏柯三联征夏柯三联征)是

2、指当胆管发生梗阻感染时，临床上依次依次出现腹腹痛、寒战高热、黄疸痛、寒战高热、黄疸。三者合称为夏柯三联征。n腹痛腹痛n寒战高热寒战高热 charcotcharcot三联征三联征n黄疸黄疸 Reynolds Reynolds 五联征五联征 如不及如不及时时 有效治有效治疗疗出现全身紫绀，低血压，伴发呼吸衰竭出现全身紫绀，低血压，伴发呼吸衰竭急性肾衰，严重者短期内死亡急性肾衰，严重者短期内死亡。n休克休克 n中枢神经受抑制表现中枢神经受抑制表现黄疸消失，大便黄褐色，引流量减少拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况泥沙样沉淀提示有结石黄疸消失，大便黄褐色，引流量减少E 腹痛、寒战高热、腹部压痛护理评

3、估 身体状况有皮肤完整性受损的危险D 腹痛、寒战高热、黄疸身体状况 症状 体征潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克量：正常为每日300700毫升告诫病人结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸时应及时来院就诊。粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低急性肾衰，严重者短期内死亡。Charcot三联征(夏柯三联征)是指当胆管发生梗阻感染时，临床上依次出现腹痛、寒战高热、黄疸。潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克拔管前先夹闭12日，观察有无腹痛、发热、黄疸出现有引流管引流异常的危险告诫病人结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸时应及时来院就诊。剑突下偏右有深压痛剑突下偏右有深压痛可出现腹膜刺激征可出现

4、腹膜刺激征可触及肿大的胆囊可触及肿大的胆囊体温升高、脉快而弱、血压降低体温升高、脉快而弱、血压降低体体 征征B B超、超、PTCPTC、CTCT、MRIMRI 白细胞计数及中性粒细胞升高；白细胞计数及中性粒细胞升高；粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低 尿呈茶色，尿中胆红素增多，尿胆原降低尿呈茶色，尿中胆红素增多，尿胆原降低 血总胆红素增高，一分钟胆红素增高血总胆红素增高，一分钟胆红素增高辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查手术中尽可能取尽结石手术中尽可能取尽结石去除感染病灶去除感染病灶术后保持胆管引流通畅术后保持胆管引流通畅 治治 疗疗以手术治疗为主以

5、手术治疗为主护理诊断 疼痛：腹痛 有引流管引流异常的危险 有皮肤完整性受损的危险 潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克 疼痛减轻，舒适感改善 T管引流维持通畅 皮肤受损可能性或危险性减小 无并发症出现护理目标护理措施术前护理 病情观察 饮食管理 注意卧位休息 按医嘱使用药物 对症处理 进行特殊检查的准备和护理 备皮、皮试等术前准备术后护理术后护理 腹部外科手术后一般护理腹部外科手术后一般护理 病情观察病情观察 饮食管理饮食管理 按医嘱使用药物按医嘱使用药物 T T管引流的护理管引流的护理重点重点T管引流的护理妥善固定 T管引流的护理保持引流通畅 T管引流的护理观察引流液量及性质 量：正

6、常为每日300700毫升 量少可能T管阻塞或肝功能衰竭 量多可能胆总管下端不通畅 T管引流的护理观察引流液量及性质 性质：正常胆汁正常胆汁呈褐绿色或棕墨色，清晰无沉淀 异常胆汁异常胆汁 色淡、稀薄提示肝功能不佳 混浊提示感染 泥沙样沉淀提示有结石 T管引流的护理观察引流液量及性质观察到什么情况提示患者胆管通畅？观察到什么情况提示患者胆管通畅？问题：问题：黄疸消失黄疸消失 粪便颜色加深粪便颜色加深 T管引流量逐渐减少管引流量逐渐减少潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克掌握急性胆管炎患者的身体状况黄疸减轻，腹痛减轻，引流量增多拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况有引流管引流异常的危险E

7、腹痛、寒战高热、腹部压痛有皮肤完整性受损的危险量多可能胆总管下端不通畅A腹痛、寒战高热、腹肌紧张进行T管留置者的家庭护理指导。2、在形管引流期间，提示胆道远端通畅的是：（）白细胞计数及中性粒细胞升高；A腹痛、寒战高热、腹肌紧张黄疸减轻，腹痛减轻，引流量增多D 腹痛、寒战高热、黄疸血总胆红素增高，一分钟胆红素增高D 腹痛、寒战高热、黄疸潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克有皮肤完整性受损的危险T管引流的护理拔管 T管放置2周左右拔管前先夹闭12日，观察有无腹痛、发热、黄疸出现拔管时动作轻柔，避免损伤胆管及窦道拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况健康教育平时宜低脂饮食。平时宜低脂饮食。告

8、诫病人结石复发率高，告诫病人结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸若出现腹痛、发热、黄疸时应及时来院就诊。时应及时来院就诊。进行进行T管留置者的家庭护管留置者的家庭护理指导。理指导。给病人以心理支持。给病人以心理支持。护理评价【护理评价】患者腹痛减轻消失 引流管无异常情况出现 皮肤未受损 未出现术前及术后并发症【护理目标】疼痛减轻，舒适感改善 T管引流维持通畅 皮肤受损可能性或危险性减小 无并发症出现课堂小结胆管梗阻易感染表现三联或五联治疗主要靠手术T管引流是关键观察及时固定牢引流通畅是保证放置最少要两周拔管事项要记牢测 评1、Charcot三联征是急性胆管炎的典型表现，依次是（）A腹痛、寒战高

9、热、腹肌紧张 B 腹痛、黄疸、寒战高热 C 胆绞痛、murphy征(+)、黄疸 D 腹痛、寒战高热、黄疸 E 腹痛、寒战高热、腹部压痛D急性肾衰，严重者短期内死亡。进行T管留置者的家庭护理指导。量：正常为每日300700毫升有皮肤完整性受损的危险护理评估 身体状况D 腹痛、寒战高热、黄疸D 腹痛、寒战高热、黄疸黄疸消失，大便黄褐色，引流量减少粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低异常胆汁 色淡、稀薄提示肝功能不佳黄疸消失，大便黄褐色，引流量减少A腹痛、寒战高热、腹肌紧张1、Charcot三联征是急性胆管炎的典型表现，依次是（）有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险量多可能胆总管下端不通畅E 腹痛、

10、寒战高热、腹部压痛粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低急性肾衰，严重者短期内死亡。急性肾衰，严重者短期内死亡。潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克白细胞计数及中性粒细胞升高；1、Charcot三联征是急性胆管炎的典型表现，依次是（）潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克白细胞计数及中性粒细胞升高；拔管前先夹闭12日，观察有无腹痛、发热、黄疸出现B 腹痛、黄疸、寒战高热黄疸消失，大便黄褐色，引流量减少告诫病人结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸时应及时来院就诊。拔管前先夹闭12日，观察有无腹痛、发热、黄疸出现量：正常为每日300700毫升D 腹痛、寒战高热、黄疸

11、拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况告诫病人结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸时应及时来院就诊。Charcot三联征(夏柯三联征)是指当胆管发生梗阻感染时，临床上依次出现腹痛、寒战高热、黄疸。量多可能胆总管下端不通畅急性肾衰，严重者短期内死亡。急性肾衰，严重者短期内死亡。护理评估 身体状况混浊提示感染有引流管引流异常的危险D 腹痛、寒战高热、黄疸黄疸减轻，腹痛减轻，引流量增多观察到什么情况提示患者胆管通畅？量多可能胆总管下端不通畅急性肾衰，严重者短期内死亡。混浊提示感染量少可能T管阻塞或肝功能衰竭进行T管留置者的家庭护理指导。异常胆汁 色淡、稀薄提示肝功能不佳A腹痛、寒战高热、腹肌紧张护理

12、评估 身体状况潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克告诫病人结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸时应及时来院就诊。潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克掌握T管引流护理操作及拔管方法护理评估 身体状况护理评估 身体状况体温升高、脉快而弱、血压降低进行T管留置者的家庭护理指导。异常胆汁 色淡、稀薄提示肝功能不佳拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况急性肾衰，严重者短期内死亡。告诫病人结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸时应及时来院就诊。黄疸减轻，腹痛减轻，引流量增多黄疸消失观察到什么情况提示患者胆管通畅？进行T管留置者的家庭护理指导。潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时情况拔管前先夹闭12日，观察有无腹痛、发热、黄疸出现潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克有皮肤完整性受损的危险护理评估 身体状况拔管时动作轻柔，避免损伤胆管及窦道D2、在形管引流期间，提示胆道远端通畅的是：（）黄疸减轻，大便陶红色，引流量增多黄疸减轻，腹痛减轻，引流量增多黄疸加深，腹痛减轻，引流量减少黄疸消失，大便黄褐色，引流量减少黄疸消失，大便黄褐色，引流量增多