心动过速性心肌病治疗的曲折经历课件.pptx
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- 心动过速 心肌 治疗 曲折 经历 课件
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1、1 湖南省人民医院心内科 颜素岚234现病史:出院后服用“万爽力,美托洛尔、代文”等药物,心悸气促症状发作不频繁,定期当地就诊,多次行心电图示“窦性心动过速”,心率150次/分左右。2009年3月及2011年10月间复查心脏超声示心脏大小均恢复正常,射血分数分别为54%、63%,考虑为“不适当窦性心动过速”。2月前患者停药,2周前因受凉后出现咳嗽、咳痰、少许白色粘液痰,无发热等,伴发活动后气促,爬到二楼时气促明显加重,休息不能完全缓解,无夜间阵发性呼吸困难,不伴胸闷、胸痛及头昏。精神,食欲,睡眠一般,无盗汗,体重无明显变化。5现病史:出院后服用“万爽力,美托洛尔、代文”等药物,心悸气促症状发作
2、不频繁,定期当地就诊,多次行心电图示“窦性心动过速”,心率150次/分左右。2009年3月及2011年10月间复查心脏超声示心脏大小均恢复正常,射血分数分别为54%、63%,考虑为“不适当窦性心动过速”。2月前患者停药,2周前因受凉后出现咳嗽、咳痰、少许白色粘液痰,无发热等,伴发活动后气促,爬到二楼时气促明显加重,休息不能完全缓解,无夜间阵发性呼吸困难,不伴胸闷、胸痛及头昏。精神,食欲,睡眠一般,无盗汗,体重无明显变化。6既往史:否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。个人史:生于本地,无久居外地史,否认血吸虫疫水接触史,无吸烟史、无饮酒史,否认毒物接触史。家族史:否认家族性
3、遗传病史。7体查:体温:36.5,脉搏:153次/分,呼吸:24次/分,血压:90/60mmHg颈静脉无充盈,甲状腺无肿大,肝颈静脉回流征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.0cm,心尖波动弥散、呈抬举样,心界叩诊向左扩大,心率153次/分,律齐,无早搏,第一心音稍减弱,A2P2,各瓣膜区未闻及病理性杂音,无附加音及额外心音;桡动脉搏动两侧相等,无脉搏短绌,无水冲脉,无毛细血管搏动征,无枪击音,无杜氏双重音。双下肢无浮肿。891.无休止性房性心动过速2.心动过速性心肌病 心脏扩大 心功能III级102012.6.1611胆红素增高,白蛋白降低,NT-PRO-BNP增
4、高2012.6.1812房性心动过速1:1传导心率150次/分13全天为房性心动过速,白天多为1:1传导,夜间为2:1-4:1传导,最慢心室率时可见交界性逸搏,ST-T下移,最慢 50次/分,最快157次/分,平均心率106次/分,监测23小时。14 2012.6.18心影增大,双肺淤血,提示心功能不全。15复查肝功能,胆红素仍,转氨酶2012.6.2916171819202122血常规,肝功能,电解质。钾,钠,氯离子正常23药物治疗2月后,来我院门诊复查,仍间断发作心悸,活动后气促,胸片示双肺纹理清晰,心影增大。患者于2012年12月再次于外院行房速射频消融术恢复窦性心律。24 日期日期项目
5、项目2012.06.192012.07.32012.09.32012.11.132013.03.202013.07.102014.04.22016.03.19LA(mm)353734322824.52825LVDM(mm)6666616655484244EF(%)33.227403147605855RV(mm)2732262824242230251.无休止的房速未正确及时的诊断,初诊的医院考虑是扩心病,不适当的窦性心动过速,并且患者在服用美托洛尔,曲美他嗪,缬沙坦的治疗后,患者的心脏结构和功能得到恢复。但是停药之后患者的心脏扩大,心力衰竭加重,药物治疗得不到明显效果。心动过速心肌病被忽视,这类
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