影像涎腺疾病课件.ppt
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- 影像 疾病 课件
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1、第九章 涎腺疾病第一节 涎腺造影术一、意义二、适应证:1、阴性结石与异物2、涎瘘3、涎腺反复肿大及慢性炎症4、涎腺肿块5、毗邻病变可能侵及涎腺时三、禁忌证:1、碘过敏者 2、急性炎症期 3、导管阳性结石四、造影剂:1、对造影剂的要求2、两种常用造影剂比较 对比度 粘稠度 排空与反应40%碘化油 好 较大,难推注 慢,反应大60%泛影葡胺 稍差 较小,推注易 快,反应小五、造影前准备:排除碘过敏(询问病史)排除阳性结石(平片检查)六、造影技术(一)腮腺40%碘油1.5cc,针头平钝光滑的注射器 挤压腺体,寻找导管口垂直、轻柔进针绕过嚼肌,深度1-2cm缓慢加压,注入1.5cc 压紧导管口,拔针即
2、照片(正、侧位)(二)颌下腺不同点:针头弯125;进针朝后外方向;注入量1cc;只照颌下腺侧位。七、正常X线表现:1、腮腺侧位1)导管 一般形状:主导管长5-7cm,直径0.1-0.4cm,管径由粗到细,边缘光滑,逐渐分 支如叶脉;付腺体分支在主导管之前上份发出;入口部:直线状、膝状、扭结状。分型:分散型 干线型 2)腺泡:云雾状,均匀、淡薄地衬托导管系统,边缘光滑整齐3)年龄变化:儿童:主导管及腺体细小,分支导管不 显影(15岁以下)老人:管径宽,蜿蜒弯曲(张力下降)2、腮腺后前位1)主导管呈横S型向外延伸,在升支外侧 1-1.5cm部转向后方并上下分支2)腺泡影呈云雾状贴于升支外侧,呈上下
3、 薄、中间厚的圆弧型,分布均匀、边缘 整齐3、颌下腺侧位1)主导管长5-7cm,直径2-4mm,直线 及圆弧形,由前上至后下经下颌体部,在下颌角前方呈90-120向下弯曲并分 两支,再发数条短分支2)腺泡影云雾状,近似梨形3)在腺泡前方,可见付腺体影;在主导管前下方,有时可见舌下腺影第二节 涎石病(Sialolithiasis)一、病因、病理与临床表现 病因:晶体-胶体平衡失调,涎液淤滞,异物 存留,导管炎症,代谢障碍与pH增高 病理:脱落上皮 异物、粘液栓子 作为核心,周围钙盐沉着 细菌及产物 表现:阻塞症状 扪及硬结和压痛 腺体炎症二、X线检查1、投照方法1)颌下腺:下颌横断合片 (软组织
4、条件,示导管的前4/5段)颌下腺侧位 (头部前伸投照,示导管后段与腺体结石)2)腮腺:三角型口内片 (软组织条件,示导管前段)前后位片 (鼓气投照,示导管后段)2、阳性结石X线征(平片显示)大小不等的圆形、卵圆形或柱状高密度影,似有核心的层状结构沿着导管行走方向与位置横卧与钙化淋巴结相鉴别(点状聚集、多发、导管区外)3、阴性结石X线征(造影显示)造影剂突然终止,断端呈弧形或分叉状,后段完全不显影。导管区充盈缺损伴局部或远端膨大。(、可以确诊)圆或卵圆形的较小充盈缺损。(需与气泡鉴别)4、造影检查注意:先照平片,对临床极可疑,平片阴性才用;常用碘水,用油剂易因压力过大将石后推;造影剂要排尽气泡,
5、可疑气泡影要重复造影一次。第三节 涎瘘(Salivary fistula)一、病因、病理 感染 外伤 涎液经瘘管从面部皮肤瘘 手术切口 口流出成外涎瘘 先天畸形临床表现:腺体瘘:腺体部皮肤 唾液流出,点状瘘口 进食与挤压流出液增多腺管瘘:导管部皮肤 局部皮肤湿疹,瘘口 炎症二、X线检查1、目的:确定类型与位置,指导手术2、方法:碘油经导管口或瘘口注入 瘘口以纱卷压紧防止溢漏3、X线表现:腺瘘:导管系统显示完整,腺体部溢漏,局部充盈缺损;管瘘:主导管瘘口部造影剂外溢,瘘口后 部导管扩张(或不显影)第四节 涎腺炎症 慢性复发性腮腺炎(Chronic recurrent parotitis)慢性阻塞
6、性涎腺炎(Chronic obstructive sialadenitis)一、病因病理 病因 病理 慢性 1)病毒感染 小叶间小叶内复发性腮腺炎 继发细菌逆行感染 导管扩张,(发生于儿童 2)免疫功能低下 上皮呈鳞状化生 及成人腮腺)3)先天发育畸形 增生纤维组织 (末梢导管扩张)取代部分腺泡 4)内分泌因素 病因 病理 慢性 导管系统扩张,阻塞性涎腺炎 1)导管前段狭窄 管周炎症细胞浸(多见成人颌 2)导管口狭窄 润,结缔织中 下腺、腮腺,3)涎石、异物阻塞 纤维增生、儿童少见)玻璃样变,导管 节段性狭窄与扩 张。二)、临床特征与治疗原则 临床 治疗 慢性 复发性腮腺炎 儿童腮腺反复肿胀
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