幽门螺杆菌与消化系统疾病课件.ppt

1、1幽门螺杆菌是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.54.0m，宽0.51.0m。幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求58%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长2幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。3 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HP）定植于人胃和十二指肠，）定植于人胃和十二指肠，引起慢性胃炎和消化性溃疡等，已为不争的事引起慢性胃炎和消化性

2、溃疡等，已为不争的事实，然而其致病的机制，还未完全阐明。目前实，然而其致病的机制，还未完全阐明。目前得到公认的学说有四种，即得到公认的学说有四种，即（1）基因学说；）基因学说；（2）漏顶学说；）漏顶学说；（3）促胃液素联系学说；）促胃液素联系学说；（4）免疫学说。）免疫学说。4胃食管反流病（胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧灼感等症状反流入食管引起烧灼感等症状,并可引并可引 起反流性食起反流性食管炎。目前对管炎。目前对HP与与 GERD之间的关系有三种观之间的关系有三种观 点。点。5第一种观点认为第一种观点认为 感染为感染为 的保护因素，的保护因

3、素，其可能机制为：其可能机制为：能促进胃泌素的释放，使食管下括约肌的压力能促进胃泌素的释放，使食管下括约肌的压力升高，从而减少胃食管反流的症状；升高，从而减少胃食管反流的症状；感染能使反流至感染能使反流至 食管内酸性物质的含量降低，食管内酸性物质的含量降低，减少反流物对食管的损伤；减少反流物对食管的损伤；有有 的存在能提高质子泵抑制剂抑酸的效果，使的存在能提高质子泵抑制剂抑酸的效果，使抑酸药物疗效抑酸药物疗效 提高，减少反流物对食管的损伤。提高，减少反流物对食管的损伤。6第二种观点认为第二种观点认为 能够能够 诱导诱导 的发生，根除的发生，根除 能够很好地控制能够很好地控制 的症状。的症状。第

4、三第三 种观点认为种观点认为 与与 之间没之间没有因果关系有因果关系7目前已有大量相关研究报道目前已有大量相关研究报道HP与消化系统肿瘤与消化系统肿瘤的发病有密切关系，可能的发病机制为：的发病有密切关系，可能的发病机制为：HP作为一种慢性炎性刺激的病作为一种慢性炎性刺激的病 原体，不断原体，不断刺激消化系统的上皮刺激消化系统的上皮 细胞增生，促使肿瘤的发细胞增生，促使肿瘤的发生；生；HP生长促使硝酸盐转化为亚硝生长促使硝酸盐转化为亚硝 酸盐及亚硝酸盐及亚硝胺从而产生致癌作用；胺从而产生致癌作用；基因表达异常基因表达异常8既往已经有大量流行病学研究发现，胃癌高既往已经有大量流行病学研究发现，胃癌

5、高发人群中发人群中 HP感染高于胃癌低发人群，发展感染高于胃癌低发人群，发展中国家胃癌发中国家胃癌发 生率及生率及 HP感染均较发达国家感染均较发达国家高。高。HP可能是通过以下机制诱导胃癌。可能是通过以下机制诱导胃癌。9分泌一些毒素，如细胞毒素、空泡毒分泌一些毒素，如细胞毒素、空泡毒素、血型抗素、血型抗 原结合性黏附素等，直接损原结合性黏附素等，直接损伤胃黏膜，诱发癌变；伤胃黏膜，诱发癌变；激活激活 Bcl-2、Bax、ras、c-mjc等癌基因，等癌基因，并使并使p53、p16、p27等抑癌基因失活，使等抑癌基因失活，使胃黏膜上皮细胞增生活跃，凋亡异常，发胃黏膜上皮细胞增生活跃，凋亡异常，

6、发生癌变生癌变 10HP是慢性胃炎的主要病因已是不争的事实。是慢性胃炎的主要病因已是不争的事实。HP促使慢促使慢性胃炎发生的机制有：性胃炎发生的机制有：HP分泌的 黏附素能使其紧附于胃黏膜，直接损伤胃黏膜；HP能分泌多种酶（如尿素酶等）促使其抵抗胃内的酸性环境，有利于其 定植于胃黏膜引起细胞损害；分泌空泡毒素，使胃黏膜发生 变性，炎性反应；促使炎性细胞分泌炎性因子，诱发机体免疫反应等11HP为消化性溃疡的重要病因已被国内外学者一致认可为消化性溃疡的重要病因已被国内外学者一致认可。HP引起消化性溃疡的可能发病机制有以下3种：胃泌素-胃酸学说：HP能使胃G细胞分泌的胃泌素增高,从而引起胃酸升高,胃

7、酸升高使胃黏膜屏障遭到破坏，引起溃疡。十二指肠胃上皮化生学说：研究发现大部分十 二指肠溃疡好发于有胃上皮化生处,HP易在此处定居引起溃“漏屋顶”学说：HP能减少十二指肠黏膜碳酸氢盐的分泌，减弱胃十二指肠的保护屏障作用而引起溃疡。12炎症性肠病炎症性肠病包括包括溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎及及克罗恩病克罗恩病，为病因未明的炎症性肠病，随着为病因未明的炎症性肠病，随着HP研究的不研究的不断深入，近年来关于断深入，近年来关于HP与炎症性肠病的研究与炎症性肠病的研究报道也不断增多报道也不断增多13功能性胃肠病功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道胃肠道 综合征，包括综合征，包括功能性消化不良、肠易激综功能性消化不良、肠易激综合征、慢性功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹合征、慢性功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀胀等。等。功能性胃肠病由于找不到确切病因，患病功能性胃肠病由于找不到确切病因，患病率较高，严重影响患者的生活质量。率较高，严重影响患者的生活质量。近年来一些近年来一些 研究发现，研究发现，HP与功能性胃肠疾病之间存在因果关与功能性胃肠疾病之间存在因果关系。系。HP感染能促使胃酸分泌增多感染能促使胃酸分泌增多,促使炎性细胞促使炎性细胞浸润浸润,改变胃肠动力改变胃肠动力等引起功能性胃肠疾病。等引起功能性胃肠疾病。141516