常见胆道疾病合并心脏病的治疗和护理课件.ppt
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1、一概述:胆石病或胆道感染等常见胆道疾病的病人所伴发或并发的心脏病。二病因:病因至今尚未完全清楚,但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关,而胆石病与胆道感染互为因果关系,与胆汁淤滞,细菌感染,和脂类代谢异常有关。冠状动脉失去弹性、变脆变硬主要是由于高血脂、高血压、高血粘导致的血流减慢,血液中的胆固醇等血液垃圾粘附于动脉管壁上,影响动脉的弹性和环境,随着时间的延长,冠脉的弹性越来越差,管腔变窄,导致心肌缺血缺氧或坏死。三病理:四临床表现:胸前区的压迫感、针刺感疼痛、心慌、心悸,心动过速、心动过缓、眩晕、胸闷、气短、乏力、四肢酸软、房颤、血压不稳等。根据结石以及
2、感染的程度会出现不同的临床表现,如胆绞痛(疼痛剧烈汗出,面色苍白),恶心呕吐,并可有程度不等的黄疸,发热。胆绞痛一般短暂,但也有延及数小时的。若发生AOSC(急性化脓性梗阻性胆管炎)时会出现Reynolds五联症,即Charcot三联症(腹痛,寒战高热,黄疸)外,还有休克及中枢神经系统受抑制的表现,部分胆石病患者,由于胆道病理反射,可引起心律不齐。:五治疗和护理:隐性冠心病的治疗在于防治动脉粥样硬化。心绞痛发作时应立即停止活动,舌下含化硝酸甘油0306毫克或消心痛510毫克,1一2分内即可缓解,也可将亚硝酸异戊酯02毫升,压碎后吸入10余秒即奏效。这些药物的副作用有头昏、面红、偶有血压下降,青
3、光眼患者忌用。如患者发作频繁可口服长效硝酸酯,如消心痛。对于劳力后发生的心绞痛也可加用心得安。在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛,在13个月内疼痛发作性质、每日发作次数、时间大致相同的称为稳定型心绞痛。症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛,在几天或几周内发作加重增多称为不稳定心绞痛。变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的一种。对不稳起型心绞痛,心得安安全有效。临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好。心得安有降压抗心律失常作用,故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜。钙桔抗剂如心痛定、心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效基甚佳。有人认为心得安加用心痛定疗效优于一种
4、药物脉导敏具有扩张血管的抗心绞痛药物,每片2毫克,舌下含用或嚼碎后日含时在24秒起作用,可制止心绞痛发作,口服用药后作用持续6-7小时,副作用为头痛、头胀但不多见,舌下或口含时作用强,每次不超过1毫克中药丹参能提高心肌耐缺氧能力,改善心肌微循环,扩张冠状动脉、抗凝等作用故可用于心绞痛患者,一般可口服丹参片或肌肉注射每次2毫升每天二次,如果心绞痛频繁发作或急性心肌梗塞可采用静脉滴注方法,每天一次,量810毫升潘生丁有抗血液凝集的作用,可以口服每次2550毫克每日三次如果通过以上措施仍不能使心绞痛发作减轻,则可用外科治疗如冠状动脉旁路移植术简称冠状动脉搭桥手术 发生急性心肌梗塞时必须卧床休息12周
5、,如病情稳定第34周可在床上作四肢活动,或帮助病人在床上起坐,第4周后可逐步离床在室内缓步走动,病重或有井发症的病人卧床时间长一些为好 如有疼痛、心律不齐、心功能不全、休克必须进行积极治疗 由于心肌梗塞发生是因为冠状动脉内有粥样斑块及血栓堵塞,故有人主张用药来溶解血栓,如用链激酶、尿激酶。可通过静脉给药,也可将导管插入冠状动脉再满注链激酶急性心肌梗塞是冠心病最严重类型,危险性大,如有严重并发症,病死率尤高,过去为80%,随着治疗方法的改进,目前则降到1015%左右。患者需充分休息居室应清静,避免噪声;可适当活动,但不能做剧烈运动,要避免疲劳。合理膳食,要清淡、易消化、低脂低盐饮食;多食新鲜和水
6、果;保持乐观、松弛的精神状态,避免紧张、焦虑,情绪激动或发怒。生活规律,保证充足睡眠。胆道疾病方面多采用手术治疗,尤其是并发急性梗阻性化脓性胆管炎病人,紧急手术以降低胆管内压力,制止病情进展。胆道手术时可能会引起胆心反射,即(迷走神经反射)是指胆道手术时由于牵扯胆囊,或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降,严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常,甚至心跳骤停等现象,已处于休克或低血压状态下的病人更易发生。(一)胆囊结石及并发急性胆囊炎病人 1非手术治疗 无症状的胆囊结石病人,不需立即手术,只需观察和随诊;年老,有严重心血管疾病不能耐受手术的病人考虑溶石疗法;若并发急性胆囊炎先禁食、
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