常见疾病的营养治疗课件.pptx

1、第六章第六章 常见疾病的营养治疗常见疾病的营养治疗1第六章 常见疾病的营养治疗01掌握疾病营养治疗的原则；掌握疾病营养治疗的原则；高血压、脑卒中、糖尿病高血压、脑卒中、糖尿病病人营养治疗和膳食调配病人营养治疗和膳食调配02熟悉营养治疗的途径；肥胖熟悉营养治疗的途径；肥胖症、消化性溃疡、脂肪肝、症、消化性溃疡、脂肪肝、肾病综合征、恶性肿瘤病人肾病综合征、恶性肿瘤病人的营养治疗和膳食调配的营养治疗和膳食调配03了解疾病营养治疗的意了解疾病营养治疗的意义；常见疾病主要危险义；常见疾病主要危险因素和膳食治疗的目的因素和膳食治疗的目的学 习 目 标21常见疾病的营养治疗概述2肥胖症3心血管疾病（高血压、

2、冠心病、脑卒中）4糖尿病目 录35消化性溃疡6脂肪肝7肾病综合征8恶性肿瘤目 录4第一节 消化性溃疡什么是消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所消化（自身消化）造成的溃疡，好发于胃和十二指肠球部，也可发生于食管下段、胃-空肠吻合口附近等。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，又称消化性溃疡。5复 习胃 壁6流行病学常见病、多发病、全球性分布男性多于女性十二指肠溃疡(DG)多于胃溃疡(GU);3:1DU好发于青壮年，GU多发于中老年秋冬、冬春之交好发，南方多发于北方7发病机制及病因 本病为多病因疾病，发病机制未完全明了，但 胃酸及胃蛋白酶分泌过多 幽门螺杆菌(Hp)感染 胃黏

3、膜屏障保护作用消弱是PU发生的重要作用因素。8发病机制及病因攻击因子防御因子胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭因素平衡失调胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶 氧自由基氧自由基幽门螺杆菌幽门螺杆菌 机械性损伤机械性损伤 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 烟、酒等烟、酒等应激反应应激反应黏液黏液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 黏膜屏障黏膜屏障黏膜血流黏膜血流细胞更新细胞更新 9发病机制及病因幽门螺杆菌（Hp）10溃疡的形成HpHp感染感染药药 物物吸吸 烟烟饮饮 酒酒黏液分泌不足或上皮细胞损伤黏液分泌不足或上皮细胞损伤屏障功能减弱屏障功能减弱H H+逆向弥散逆向弥散溃疡形成溃疡形成精神因素精神因素神

4、经、内分泌失调神经、内分泌失调胃酸分泌增多胃酸分泌增多11胃溃疡发病的现代理念胃胃液液胃胃粘粘液液层层粘粘液液颗颗粒粒被被覆覆上上皮皮细细胞胞H+中中和和H+pH1 or 2pH7.4HCO3胃胃粘粘液液 粘粘膜膜屏屏障障12胃溃疡发病的现代理念没有（Hp）就没有溃疡复发没有胃酸就没有溃疡一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成 13病变特点一 部位与数量GU 小弯侧，幽门部多见，胃角附近，后壁多于前壁DU 球部，前壁多见数目：多数单发 14病变特点二 大小及形态GU d1cmDU d1/3肝细胞脂肪变性时即为脂肪肝。严重时，脂肪含量可达肝重40%50%。43脂肪肝是一病理学概念系指肝脏弥漫性脂肪浸

5、润,肝内甘油三酯(triglygeride,)储积肝湿重的5%,光镜下每单位面积30%的肝实质细胞出现脂变,称为脂肪肝(fattyliver,)。44脂肪性肝病是临床概念系指病变主体在肝小叶,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化3种类型。临床上则根据患者有无过量饮酒史,分酒精性脂肪性肝病(简称酒精性肝病)和非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease NAFLD)。在临床上,NAFLD 是遗传 环境 代谢应激相关性疾病随着物质文明的发展，人类饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝已成为继高血压、心脑

6、血管疾病、糖尿病之后的又一“富裕型疾病”。45脂肪肝的危险因素形成脂肪肝的原因主要包括形成脂肪肝的原因主要包括:体重過重、血脂肪过高体重過重、血脂肪过高 50%肝炎肝炎 30%酗酒酗酒 60%2型糖尿病型糖尿病 50%其一，机体免疫状态、营养因素、遗传背景、生活方式，以及年龄和性别等均起着相当重要的作用，被认为是脂肪肝患病的条件因素。其二，在一定条件下，能够引起肝细胞脂肪变性的特定性因素。46脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常見肝病。脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常見肝病。脂肪肝已成为消化、內分泌代谢、营养、心血管等脂肪肝已成为消化、內分泌代谢、营养、心血管等学科共同关注的问题。学科共同关注

7、的问题。脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。问题。脂肪肝脂肪肝非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝脂肪肝分类47脂肪肝的病情演变脂肪肝的病情演变脂肪肝脂肪肝纤维化纤维化肝硬化肝硬化脂肪堆积致脂肪堆积致肝肿大肝肿大可逆转可逆转疤痕组织形疤痕组织形成成疤痕组织无疤痕组织无法逆转法逆转结缔组织生成结缔组织生成破坏肝细胞破坏肝细胞病变不可逆转病变不可逆转脂肪肝的后果 48乙醇乙醇 大量饮酒，可造成肝细胞代谢紊乱，使肝内多余的大量饮酒，可造成肝细胞代谢紊乱，使肝内多余的三酰甘油难以及时清除，脂肪在肝内堆积，导致酒三酰甘油难以及时清

8、除，脂肪在肝内堆积，导致酒精性脂肪肝形成。精性脂肪肝形成。每天通过饮酒摄入的乙醇量每天通过饮酒摄入的乙醇量40 g,40 g,即相当于即相当于5050度白度白酒酒100 mL100 mL或啤酒或啤酒1 500 mL1 500 mL，连续饮，连续饮5 5年，则脂肪年，则脂肪肝发生率可高达肝发生率可高达57.7%57.7%。其中其中20%20%一一30%30%者可发展为肝硬化者可发展为肝硬化2 2一一3 3最终可发展为肝癌最终可发展为肝癌健康成人短期内大量饮酒健康成人短期内大量饮酒100100一一200g/d200g/d，持续持续1010一一1212天，也可诱发脂肪肝。天，也可诱发脂肪肝。脂肪肝的

9、危险因素 49肥胖肥胖 肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素，素，75%75%重度肥胖者有非酒精性脂肪肝重度肥胖者有非酒精性脂肪肝。脂肪肝的危险因素 50发病机制发病机制 外周组织中对葡萄糖的利用率降低，血中葡萄糖含量升外周组织中对葡萄糖的利用率降低，血中葡萄糖含量升高，刺激胰岛细胞分泌胰岛素；胰岛素反过来又可以抑高，刺激胰岛细胞分泌胰岛素；胰岛素反过来又可以抑制脂肪酸的释放。制脂肪酸的释放。当机体脂肪大量增加时，即使血中胰岛素含量增加也难当机体脂肪大量增加时，即使血中胰岛素含量增加也难以抑制游离脂肪酸的释放，体内游离脂肪酸释放的绝对以抑制游离

10、脂肪酸的释放，体内游离脂肪酸释放的绝对量仍然增加，为肝提供大量脂肪酸，使脂肪在肝内积聚，量仍然增加，为肝提供大量脂肪酸，使脂肪在肝内积聚，从而导致脂肪肝。从而导致脂肪肝。肥胖肥胖脂肪肝的危险因素 51糖尿病糖尿病 因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存积下来，引发脂肪肝。变成脂肪，最终使脂肪在肝内存积下来，引发脂肪肝。脂肪肝的危险因素 52高脂血症 血液胆固醇和三酰甘油含量升高，也是脂肪肝的危险因素

11、。发现高三酰甘油血症与脂肪肝发生率呈正相关。脂肪肝的危险因素 53药物性 某些药物在体内发挥药理作用时，因其会影响脂肪代谢，也可诱发脂肪肝，如雌激素、糖皮质激素以及少数抗心律失常药或抗心绞痛药等。脂肪肝的危险因素 54营养性营养性 当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积，引起脂肪这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积，引起脂肪肝。肝。脂肪肝的危险因素 55其其 他他 还与劳动强度、工作压力、饮食习惯、睡眠和精神状态、体还与劳动强度、工作压力、饮食习惯、睡眠和精神状态、

12、体育锻炼等因素密切相关。育锻炼等因素密切相关。脂肪肝发生的流行病学因素是多方面的，故必须采取综合的脂肪肝发生的流行病学因素是多方面的，故必须采取综合的预防措施，才能收到较好的效果。预防措施，才能收到较好的效果。脂肪肝的危险因素 56病因治疗病因治疗 肥胖性脂肪肝，应采取减肥措施，如控制饮食，适当地增加运动如步行、慢跑、拳术、健身操等。脂肪肝预防与治疗 57通过膳食营养预防或消除引起脂肪肝的病因，使早期肝细胞的脂肪化发生逆转，同时减轻患者的症狀，恢复肝功能，防止肝脏组织的进一步恶化。营养治疗目标 58营养治疗目标 植物性食物为主植物性食物为主动物性食物为辅动物性食物为辅能量来源以粮食为主能量来源

13、以粮食为主防止西方饮食中防止西方饮食中“高能量、高脂肪、高蛋白质、高能量、高脂肪、高蛋白质、低食低食物纤维物纤维”的饮食结构的缺陷的饮食结构的缺陷!调整居民的饮食结构调整居民的饮食结构 59养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯 饮食要规律：饮食要规律：许多研究的结果表明，过量的摄食、吃零许多研究的结果表明，过量的摄食、吃零食、夜食等不规律的饮食方式可扰乱体内代谢动态，为肥胖症和食、夜食等不规律的饮食方式可扰乱体内代谢动态，为肥胖症和脂肪肝的患病提供条件。脂肪肝的患病提供条件。禁止酗酒：禁止酗酒：限制能量：限制能量：脂肪肝预防与治疗 60营养治疗原则营养治疗原则 控制能量摄入：控制能量摄入：从事轻度

14、活动的恢复期病人，可供给从事轻度活动的恢复期病人，可供给125.5125.5一一146.4 146.4 kJ kJ（3035kcal3035kcal）/（kgkgd d）能量。）能量。对于肥胖或超重者，则可供给对于肥胖或超重者，则可供给83.783.7一一104.6 Kj104.6 Kj（20252025）/(kg/(kgd)d)能量。能量。减少糖和甜食：减少糖和甜食：糖类应严格控制，以占总能量约糖类应严格控制，以占总能量约60%60%为宜。每天供给为宜。每天供给量为量为100100一一200 g200 g。脂肪肝预防与治疗 61控制脂肪和胆固醇：每天供给量可按0.6-0.9 g/kg给予，以

15、不超过总能量30%为宜。适当提高蛋白质的量：通常每天10一15 g/kg重体力劳动者加至每天1.5-2.0 g/kg,以占总能量巧20%为宜。补充维生素、矿物质和食物纤维。脂肪肝预防与治疗 62其他营养素：多不饱和脂肪酸可使胆固醇酯化，降低体内血清和肝的胆固醇水平。卵磷脂是脂肪酸乳化剂，能降低血清总胆固醇和三酰甘油。三价铬可提高脂代谢能力，降低血中胆固醇含量脂肪肝预防与治疗 63有降脂作用食品：燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、红薯、胡萝卜、芹菜花菜、蕈、向日葵籽、山楂、无花果、柠檬等。脂肪肝预防与治疗 64燕燕 麦麦 含有极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，含有极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素

16、，不但可降低血清胆固醇、甘油三酯，不但可降低血清胆固醇、甘油三酯，还具有通便的功效，对糖尿病患者减还具有通便的功效，对糖尿病患者减肥也很有效。肥也很有效。65银银 耳耳 内含蛋白质、脂肪、粗纤维、微量元内含蛋白质、脂肪、粗纤维、微量元素、种氨基酸、胶质及对人体十分素、种氨基酸、胶质及对人体十分有益的银耳多糖。银耳多糖不仅能改善有益的银耳多糖。银耳多糖不仅能改善人的肝、肾功能，还能降低血清胆固醇、人的肝、肾功能，还能降低血清胆固醇、甘油三酯，促进肝脏蛋白质的合成，增甘油三酯，促进肝脏蛋白质的合成，增强人体的免疫力。强人体的免疫力。66洋洋 葱葱 内含烯丙基二硫化物和硫氨基酸，内含烯丙基二硫化物和

17、硫氨基酸，不仅具有杀菌的功能，不仅具有杀菌的功能，还可调节人体血脂，抵抗动脉硬化。还可调节人体血脂，抵抗动脉硬化。内含能激活纤维蛋白的活性成份，内含能激活纤维蛋白的活性成份，可有效地防止血管内可有效地防止血管内血栓的形成。血栓的形成。内含前列腺素，内含前列腺素，有良好的降血压作用。常吃洋葱，可有良好的降血压作用。常吃洋葱，可防治脂肪肝、心脑血管病的发生。防治脂肪肝、心脑血管病的发生。67牛牛 奶奶 含有较多的钙质，能抑制人体内胆固醇含有较多的钙质，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，可减少人体内胆固醇的合成酶的活性，可减少人体内胆固醇的吸收，从而起到防治脂肪肝的功效。吸收，从而起到防治脂肪肝的功效

18、。68海海 带带 含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中的胆固醇；的胆固醇；褐藻酸（食物纤维），可以抑制胆固褐藻酸（食物纤维），可以抑制胆固醇的吸收，促进其排泄。醇的吸收，促进其排泄。69玉玉 米米 含丰富的钙、硒、卵磷质和维生素含丰富的钙、硒、卵磷质和维生素等，均具有降低血清胆固醇的作用。等，均具有降低血清胆固醇的作用。70兔兔 肉肉 是脂肪肝、肥胖者及心脑血管病患者是脂肪肝、肥胖者及心脑血管病患者的理想食品。它不会增肥，因为它是的理想食品。它不会增肥，因为它是一种高蛋白、低脂肪、低胆固醇的食一种高蛋白、低脂肪、低胆固醇的食品。兔肉中含有卵磷脂，能保护血管、品。兔肉中含有卵磷脂，能保护血管、预防动脉硬化；此外还含有多种维生预防动脉硬化；此外还含有多种维生素和人体必需的氨基酸。素和人体必需的氨基酸。71大大 蒜蒜 含硫化物的混合物，可减少血中胆固含硫化物的混合物，可减少血中胆固醇和阻止血栓形成，有助于增加高密醇和阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白。度脂蛋白。7273