常见口腔粘膜病课件.ppt

1、 口腔单纯性疱疹 【病因】1、病菌为单纯疱疹病毒（型）。2、继发于流感、伤寒、疟疾、支气管炎和其他发热疾病。分类及表现：1、原发性疱疹性口炎。（1）多见于6岁以下儿童，尤其是6个月至 2岁更多见。（2）前驱症状明显。潜伏期47天，发病前为发热、流涎、拒食、淋巴结肿大。（3）口腔损害：粘膜充血，形成一簇或几簇小小水泡，呈针头状，出现浅溃疡，边缘不齐。（4）愈合期：溃疡缩小逐渐愈合，不留疤痕，病程约710天。见彩图1 2、复发性疱疹性口炎：（1）原发3050%有复发，主要为唇部，即复发性唇疱疹。（2）症状：有多个成簇疱溃烂，形成结痂。（3）病程约10天愈合，不留疤痕，但感染可延长愈合。见彩图 2

2、【诊断】1、据临床表现不难确诊。2、有可疑可涂片检查。【治疗】局部治疗：1、保持口腔卫生，常用0.10.2%洗必泰液或朵贝氏含漱。2、2.55%金霉素甘油或0.1%疱疹净滴眼液涂搽。3、止痛：进食前可用 0.5%达克罗宁或1%普鲁卡因局涂搽。全身治疗：1、抗病毒：扳蓝根冲剂、病毒灵、病毒唑 、干扰素等等。2、免疫调节：口服左旋咪唑、转移因子。3、局部用药：0.1-0.2%洗必泰和复方硼酸溶液含漱。5%四环素或金霉素甘油糊剂局部涂搽。口腔念珠菌【特点】病损区成乳白色状，好发于婴幼儿。【病因】1、病原菌：为白色念珠菌。2、继发于新生儿麻疹，婴儿性腹泻，消化不良等。【临床表现】（一）念珠菌性口炎 1

3、、急性假膜型（雪口病或鹅口疮）（1）好发舌、颊、唇、腭。（2）白色凸起凝乳状斑，周围充血。（3）疼痛不明显，假膜不易除去。2、急性红斑型（萎缩型）（1）粘膜充血糜烂。（2）舌乳头呈团块萎缩，舌苔增厚。（3）患者有味觉异常或消失。（4）口干灼痛。3、慢性肥厚型（增殖型）：此型多见于颊、舌背及腭部，病损对称，位于口角内三角区，呈结节状或颗粒状增生。4、慢性红斑型（托牙型口炎）（1）发生在任何部位。（2）在充血发红的口腔粘膜上可见白色小斑点或条索状假膜。（3）局部微痛而粗糙感。（二）念珠菌斑唇炎。多发于50岁以上者，多见于下唇常伴口角炎。临床症状：（1）糜烂型：病损呈鲜红色的糜烂面，表面脱屑。（2）

4、颗粒型：下唇肿胀，唇缘皮肤交界处有小颗粒。（3）可找到芽生孢子和假菌丝。（三）念珠菌口角炎：多发生于儿童及身体衰弱的病人等。症状：双侧口角的皮肤与粘膜发生干燥而破裂，有糜烂和渗出物，形成结痂，开口痛或出血。【诊断】根据病史和临床特征诊断。【治疗】（一）局部疗法：1、24%碳酸氢钠擦洗。2、2%龙胆紫涂布，或制霉菌素液涂布。（二）全身用药（教材 75页）1、口服制霉菌素（涂布），710天一个疗程。2、咪康唑200mg/日，1430天为一个疗程。3、氟康唑，200mg/日次，100mg/日，714天。4、转移因子。5、手术治疗。复发性阿弗他溃疡【特点】1、好发唇、舌、颊、颚部。2、溃疡2-5mm，

5、大小不等，散在呈圆形或椭圆形，周边充血红晕，有黄色假膜。3、为烧灼样痛。4、溃疡损害具有周期性复发 的规律，病程为7-14天愈合不留瘢痕。【病因】1、胃肠功能紊乱，如胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡。2、内分泌功能紊乱，月经期等。3、植物神经功能紊乱，如失眠、过度紧张、劳累等。4、免疫功能：自身免疫和体液异常，如血清中免疫球蛋白gG.M.A；细胞免疫，如B和T淋巴C。5、遗传因素：约占 20%左右。【临床表现】（一）轻型口疮 1、好发唇、颊、舌等非角化区。2、初起小红点，随后形成圆形或椭圆形小溃疡，直径 24mm，边界清楚、周围红晕，表面为浅黄白色假膜，灼痛明显。病程为714天自愈不留瘢痕。见彩图1

6、1 （二）重型阿弗他溃疡（腺周口疮）1、好发唇内侧、软腭、舌腭弓等黏液腺较多的部位。2、溃疡深而大，直径 1030mm，中央呈弹坑状，周围暗红隆起。3、病程长，可达数月或半年，愈合慢，有自限性，愈合后留瘢痕，严重者可有组织缺损。见彩图12 （三）疱疹样阿弗他溃疡（阿弗他口炎或口炎症口疮）1、好发舌腹、口底及唇粘膜多见。2、溃疡数目多，从十几至几十个不等，直径12mm，但可融合成较大溃疡。痛剧烈，伴发热、头痛等全身症状。【治疗】消炎、止痛和促进愈合。（一）局部疗法：1、药膜。如金霉素药膜等贴粘。2、皮质激素：如强的松龙液与12%利多卡因等作封麻（用于腺周口疮）。3、中药粉剂涂布、西瓜霜、冰硼散等

7、4、腐蚀剂：如三氯醋酸、稀盐酸等烧灼。5、含漱液：0.1%洗必太。（二）全身治疗 1、免疫调节：口服左旋咪唑片或肌注转移因子等。2、中成药：昆明山海棠片。3、维生素类：如B1、B6、B12、E 叶酸、谷维素等。第六节 天疱疮 （自学）口腔白斑病 白斑是发生于口腔粘膜的白色角化斑块或斑片，不具有任何其他疾病的临床和病理特征。因其有潜在恶变的可能，故被称为癌前病变。【病因】1、与烟草为主要因素，2、不良修复体。3、酸烫物刺激。4、继发于白念病及单纯疱疹病毒的感染。【临床特点及分类表现】（一）临床特点：1、多见于中年以上男性。好发颊、舌、唇、腭、口底。2、损害特征：高出粘膜粗糙的白色斑块，粘膜弹性，

8、张力明显下降。3、无症状或口干。4、病检为上皮异常增生，属癌前病变。（二）临床分类及表现：1、皱纹纸状：粘膜白色斑块，表面略粗糙，无光泽，微高于表面，多发双颊、舌背、口底等。2、疣状型：呈乳白色斑块，厚而突起，表面呈绒毛状或刺状突起，高低不平，非常粗糙。好发于牙槽脊、唇、上腭、口底等部位。3、斑块型：局部受刺激可呈糜烂溃疡，反复发作，疼痛明显，易恶变。4、颗粒型：白色微小斑块，呈颗粒状，高于粘膜表面，疼痛。多发于口角区颊粘膜，易恶变。一般恶变率为35%。（三）白斑恶变倾向：定时复查。1、位于舌腹、口底、口角者。2、疣状、颗粒、糜烂型或有刺激痛者。3、病理表现为不典型增生者。4、合并有白色念珠菌

9、感染者。【诊断】：据临床表现可确诊。【治疗】1、去除一切可疑的刺激因素：戒烟、戒酒，去除刺激物。2、手术切除。3、冷冻治疗（小范围效果好）。4、维生素A2-5单位 5、0.10.3%维A酸软膏涂布。口腔扁平苔藓 扁平苔藓是一种原因不明的非感染疾患，病损可同时或分别发生于皮肤和粘膜。【病因】（一）精神因素：失眠、情绪波动等。（二）内分泌因素：月经前期或更年期等。（三）免疫因素：主要为T淋巴细胞异常。（四）感染因素：如病毒感染。【临床表现】（一）皮肤损害：多见于四肢躯干的腕及前臂内侧，呈扁干而光泽的多角形丘诊。病损区呈浅紫色或红色。如生殖器粘膜损害，为暗红色的圆形或斑块高出粘膜表面，可见网状白纹或

10、糜烂。（二）口腔粘膜损害：1、颊粘膜及前庭沟为扁平苔藓最多发区。2、舌的扁平苔藓。3、唇的扁平苔藓。4、龈的扁平苔藓。5、腭的扁平苔藓。（三）扁平苔藓的分型：1、网状型。2、环状型。3、条纹型。4、斑块型。5、丘状型。6、水疱型。7、糜烂型。8、萎缩型。颊粘膜OLP网纹型 舌背部OLP条纹型 颊粘膜OLP糜烂型 舌背OLP斑块型 舌背部OLP萎缩型【诊断】1、据临床表现可确诊。2、难确诊者须作病检。【治疗】（一）激素疗法：适用于严重糜烂型。1、口服：强的松或地塞米松，疗程34周，后维持量12周。2、局封：常用泼泥松龙（强的松龙），加入2%普鲁卡因作病损区封闭。710天一次。（二）磷酸氯喹：非糜烂型可选用0.25g/片0.5/kg 分2次服，疗程24周，加服vit B6，减少肠道反应。但本药有耳鸣、头晕、皮肤瘙痒、视力障碍、毛发脱落等，如出现以上症状，应立即停药。（三）免疫疗法：1、口服左旋咪唑。2、注射转移因子、丙种球蛋白等。（四）洁治术：含漱洗必太，制霉菌素液。