小儿腹泻病及补液疗法课件.ppt

1、6版版第第6版版第第腹泻病的定义：腹泻病的定义：多病原多因素引起的大便性质改变，多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。大便次数增加的一组常见疾病。6版版第第按病因分按病因分按病程分按病程分按腹泻程度分按腹泻程度分感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性：急性：2月月轻度腹泻轻度腹泻6版版第第脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒电解质紊乱电解质紊乱胃肠道症状胃肠道症状水、电解质水、电解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛6版版第第不同程度脱水表现不同程度脱水表现 轻轻 中中 重重失水量失水量(占体重占体重%)5%510%10%精神精神 良好或稍萎良好或稍萎

2、 萎、烦躁萎、烦躁 极萎、淡漠极萎、淡漠 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口干口干 +皮肤弹性皮肤弹性 无变化无变化 较差较差 极差极差眼眶、前囟眼眶、前囟 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷尿量尿量 稍减稍减 明显减少明显减少 极少或无极少或无循环循环 好好 四肢凉四肢凉 四肢冰凉或四肢冰凉或BP 6版版第第 等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水血钠血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色皮肤颜色 发灰花纹发灰花纹 发灰花纹更明显发灰花纹更明显 发灰有发灰有/无无皮肤温度皮肤温度 凉凉 冰凉冰凉 凉或热凉或热皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 尚可尚可皮肤

3、湿度皮肤湿度 干干 湿而粘湿而粘 极干极干粘膜粘膜 干干 稍湿稍湿 干焦干焦,极度口渴极度口渴眼眶及前囟眼眶及前囟 凹陷凹陷 凹陷凹陷 凹陷凹陷神志神志 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 易激惹易激惹脉搏脉搏 快快 快快 稍快稍快血压血压 正常或低正常或低 很低很低 正常或稍低正常或稍低6版版第第正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺电解质用水治疗血浆低渗间质细胞液高渗低渗性脱水低渗性脱水细胞膨胀细胞膨胀细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞更膨胀细胞更膨胀水6版版第第正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺水用生理盐水治疗血浆高渗,水从间质区和细胞区进入血浆高渗性脱水高渗性脱水胞内脱水胞内脱水细胞外液渗压更多的水进

4、入细胞外液细胞内液细胞内液 水水 肿肿生理盐水6版版第第一、腹泻病一、腹泻病 多病原多因素引起的多病原多因素引起的大便性质大便性质改变，改变，大便大便次数次数增加的常见疾病。增加的常见疾病。小婴儿发病率高小婴儿发病率高(6月月2岁岁)二、临床表现：二、临床表现：1、腹泻等胃肠道症状、腹泻等胃肠道症状2、脱水：程度、脱水：程度、性质、性质3、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：低血钾、低血镁、电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙、低血钙6版版第第（一）易感因素（内因）（一）易感因素（内因）消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟机体防御功能差机体防御功能差人工喂养人工喂养二、病因二、病因6版版第

5、第（二）感染（外因）（二）感染（外因）肠道内病毒感染肠道内病毒感染 占占80%轮状病毒轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染肠道内细菌感染 大肠杆菌：大肠杆菌：肠致病性肠致病性（EPEC）、产肠毒素（）、产肠毒素（ETEC）、）、肠侵袭性肠侵袭性（EIEC）、肠粘附性）、肠粘附性（EAEC）、）、肠出血性肠出血性（EHEC）其他细菌：其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌6版版第第应聘者的形体语言可能与他们的讲话内容出现抵触。3异议的种类及

6、其原因会引起情绪变化。看到高兴时哈哈大笑，看到悲1、认识生活中常见变质食物的特征。抗蛇毒血清治疗：又名蛇毒抗毒素，有单价多价两种。特异性高，效果确切，应用越早，疗效越好。5、治疗方法：局部常规治疗：早期结扎，扩创排毒，烧灼、针刺、火罐排毒，封闭疗法，局部用药。一旦清楚岗位要求，就应在工作岗位描述中将其职责和任务具体化。该工作需要的技能、经历和对个人的具体要求都应罗列其中。（2）把救生圈、木板等能够浮的物体扔给落水人。我们首先要对车辆的展示进行规范的管理。规范的管理可用八个字概括，就是整理、整顿、清理、清洁。这是来自于5S的。我们对车辆的展示也要有这样规范的管理。4绕车介绍肠道内真菌感染肠道内真

7、菌感染 白色念珠菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染：症状性腹泻肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等上感、肺炎败血症等 （可能的原因）（可能的原因）6版版第第（三）喂养及护理不当（三）喂养及护理不当（10%）喂养质和量不当喂养质和量不当环境、情绪影响环境、情绪影响（四）食物过敏及吸收不良（四）食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻酶的缺乏、脂肪泻6版版第第腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶肠液分泌肠液分泌 不耐热不耐热（LT）CAMP 水、钠、氯水、钠、氯向肠腔转移向肠腔

8、转移耐热耐热（ST）鸟苷酸鸟苷酸环化酶环化酶GTPCGMP 小肠液总量小肠液总量增加增加ATP激活激活激活激活6版版第第（二）细菌直接侵袭作用（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显：炎性变化明显：直接侵袭直接侵袭小肠结肠肠壁肠壁 粘膜充血、水肿、粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血6版版第第（三）病毒感染（三）病毒感染 回吸收功能回吸收功能 双糖酶双糖酶(乳糖酶乳糖酶)病毒侵入病毒侵入双糖双糖分解不全分解不全乳糖乳糖 渗透性腹泻渗透性腹泻Na转运转运障碍障碍 6版版第第（四）非感染性腹泻（四）非感染性腹泻 饮食不当饮食不当食物过量食物过量成份不当成份不当 食物食物发酵腐败发酵腐败肠腔

9、内渗透压肠腔内渗透压 消化功能消化功能 紊乱紊乱渗透性腹泻渗透性腹泻6版版第第诊断不困难诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状性状判断判断 感染性感染性 非感染性非感染性判断脱水判断脱水程度程度性质性质判断电解质紊乱判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱6版版第第生理性腹泻生理性腹泻细菌性痢疾细菌性痢疾吸收不良综合征吸收不良综合征Malabsorption Syndrome6版版第第（一）调整饮食、减轻胃肠道负担一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）控制感染、合理应用抗生素（二）控制感染、合理应用抗生素（三）纠正水及电解质紊乱，（三）纠正水及电解

10、质紊乱，（四）加强护理，避免继发感染（四）加强护理，避免继发感染6版版第第（一）加强卫生宣教，培养良好卫（一）加强卫生宣教，培养良好卫 生习惯生习惯（二）提倡母乳喂养（二）提倡母乳喂养（三）避免滥用抗生素、防止肠道（三）避免滥用抗生素、防止肠道 菌群失调菌群失调（四）腹泻流行时加强消毒隔离（四）腹泻流行时加强消毒隔离6版版第第轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎致病性大肠杆菌肠炎致病性大肠杆菌肠炎空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发）（抗生素诱发）白色念珠菌白色念珠菌6版版第第秋季腹泻秋季腹泻粪粪-口或

11、呼吸道传播口或呼吸道传播624月小婴儿月小婴儿伴发热、上感、呕吐伴发热、上感、呕吐大便：大便：三多三多（次数多、量多、水分多）次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液黄色水样或蛋花汤样，少量粘液脱水脱水：轻：轻/中度，等渗中度，等渗/高渗高渗轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎6版版第第多发于夏季多发于夏季各年龄期各年龄期（营养不良、人工喂养）（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕吐病初不发热，少有呕吐大便：大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味腥臭味大便培养大便培养脱水脱水：多为等渗：多为等渗/低渗低渗致病性大肠杆菌致

12、病性大肠杆菌肠炎肠炎6版版第第什么时候用三孔的插座呢？（洗衣机、电冰箱、电饭锅用三孔插座）1 上节课我们已经知道了什么是地震以及地震有什么前兆，接下来我们重要的工作就是要积极地做好防地震工作。因为你招聘的是胜任某一特定工作的人，所以你需要将应聘者的能力与工作的具体要求进行对比。如果需要测试应聘者，应仔细考虑测试的方面，而且测试与实际工作越接越好。(6)头面部烫伤严重时，要立即送医院治疗。要将汽车产品销售出去，首先要找到客户。企业拥有再好、再多的车，如果没有客户，就不能形成销售，从而造成积压。过去那种所谓的酒香不怕巷子深的说法，在当今的市场经济条件下遇到了严峻的挑战。拟定好岗位说明之后，选择招聘

13、方法就需提上议事日程了。招聘方法多种多样，可以在全国性报刊上刊登广告，也可以借助专业的猎头公司。不论你采用哪种方法，最少都需要一次面试。三、让学生懂得野外活动应注意的安全1.经皮吸收 通过皮肤接触农药而中毒是最常见、最重要的中毒途径。常并发于其他感染常并发于其他感染大便：大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液黄色稀便、泡沫多、带粘液 “豆腐渣豆腐渣”样样大便镜检：有真菌孢子体及菌丝大便镜检：有真菌孢子体及菌丝白色念珠菌白色念珠菌肠炎肠炎6版版第第掌 握病因发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗6版版第第 补 液 疗 法6版版第第原则：按脱水性质决定补液张力 按脱水程度决定补液量原则：先快后慢 先盐后糖 张力

14、由高到低 先 晶体后胶体 见尿补钾6版版第第脱水性质：脱水程度与补液量：6版版第第一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便，每日达5-10次，每次量约50-100ml，目前小便明显减少，查体：精神欠佳，眼窝凹陷，心音皮肤弹性明显差，肠鸣音活跃。血压尚可。四肢略发凉。6版版第第补液性质：等渗脱水补液量：1岁10kg 总量1000-1200ml 6版版第第按照张力由高到底的原则1、4：3：2液 （2/3张）30-50ml/kg 300-500ml 采用 270ml 医嘱：0.9%NS 120ml 10%G.S 90ml 1.4%SB 60ml 临床中只有5%SB，因为5与1.4的比值约为3.7。我

15、们大约认为它们是3倍的关系。当我们需要1.4%SB 60ml的时候，我们用5%SB 20ml代替它，剩下的部分我们用10%GS 40ml补足。6版版第第这样，医嘱变成：10%G.S 90+40ml=130ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml*人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。6版版第第 6版版第第（3）经醇沉处理所得的浸膏制粒困难：经醇沉处理的浸膏粘性增大，制粒困难，且由其浸膏所制得的颗粒烘干时易粘结成块。不易干燥，在干燥后不易整粒，颗粒收率较低，即使是采取沸腾干燥制粒，效果仍不理想。5.不准携带易燃、易爆、有毒物品及凶器进校。雾化器结构安装：对旋转式雾化器运转时要防止振动。

16、7学校配合学生监护人，通过召开家长会、发放告家长书等形式，督促监护人在日常生活中加强对被监护人的各项安全教育。四、安全教育4.所提供食品应无毒、无害，符合应当有的营养要求，具有相应的色、味、美等感官性状。严禁购入腐败生虫、过期变质、假冒伪劣或其他感官性状异常、可能对师生健康有害的食品原料。以中医药学的制剂学的要求为准则，运用现代化学工程理论、技术和设备，改造我国的中药工业，进一步提高中药制剂质量和疗效。也就是把化工原理的传质、传热理论，天然产物生产技术和设备引进到中药提取生产中来。9监护人发现被监护人有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的，应当及时告知学校。3.普及消防知识，使广大职工掌握报警

17、的方法和内容，明确各自岗位的消防工作职责、本岗位安全操作规程和防火安全要求、应急情况的处理方法。7学校应适当组织学生参加力所能及的劳动，对于有危险的劳动项目不得安排学生参加。评价蒸发过程的两个主要技术经济指标：能耗即操作费用与设备投资。对于多效蒸发装置来说，需考虑操作费与设备费总和为最小的原则来权衡最佳的效数。在单效蒸发过程中，每蒸发1kg的水需要消耗1kg以上的加热蒸汽，在规模生产中，蒸发大量的水分时则必需消耗大量的加热蒸汽。为了节省加热蒸汽的消耗，可采用多效蒸发。对学生开展消防安全教育，有条件的可以组织学生到当地消防站参观和体验，使学生掌握基本的消防安全知识，提高防火意识和逃生自救的能力。