脑结核的影像学表现主题讲座课件.ppt

1、脑结核印度、中国、南非为排名前三发病区域中枢系统结核占总结核患者1%肺外结核的10-15%位于中枢系统，尤其好发于儿童及免疫缺陷患者（AIDS）中枢系统结核70-80%表现为TBM（tuberculous meningitis）PATHOPHYSIOLOGY-TBM血液播散：肺，骨头，淋巴结，胃肠/泌尿生殖系统直接播散：副鼻窦、乳头PATHOPHYSIOLOGY-TBM起源于软脑膜下或室管膜下间隙结核性大脑炎-肉芽肿-蛛网膜下腔或CSF-交通性/梗阻性脑积水血管病变（豆状核动脉）MR表现-TBM早期阴性典型表现：脑膜异常强化好发部分：脚间池，桥池，中脑水管、鞍上池、MR表现-TBMTBM并发症

2、脑积水脉管炎局部/弥漫性硬脑膜炎颅内神经麻痹脑积水脉管炎脑结核表现形式TBM及其并发症结核球结核性脓肿大脑炎PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMAPATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA中心为坏死病变，边缘环绕单核细胞、巨噬细胞、上皮细胞等结核结节融合成大的实性tuberculoma结核球中心干酪化、液化/空洞形成结核球周围伴水肿、胶质增生结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点MR表现-TUBERLOMAT2高信号病变T2低信号病变T2中心高信号，边缘低信号混合信号T2高信号T2低信号T2低信号T2中心高信号，边缘低信号T2混杂信号粟粒性结核结核性脓肿TBM临床表现

3、TBM：头痛、恶性、呕吐，颅内神经麻痹早期临床症状隐匿TBM诊断几种常见脑膜炎的脑脊液改变几种常见脑膜炎的脑脊液改变 结核球/脓肿临床表现占位效应：头痛、恶性、呕吐、癫痫临床检查外周血白细胞多正常；外周血白细胞多正常；脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往高（往往300mmH300mmH2 2O O），蛋白增高显著，糖），蛋白增高显著，糖和氯化物减低；和氯化物减低；血沉明显增快。血沉明显增快。结核球/脓肿儿童颅内占位中结核瘤占到5-30%，而在非肿瘤性占位中，几乎一半是结核结核球/脓肿结核球/脓肿诊断全身性症状+神经症状肺部CTCSFMRI+PWI，肺

4、部CT，CSF检查结核病的实验室诊断结核病的实验室诊断T-SPOT.TB原理原理T-SPOT.TB是以拥有专利的特异抗原是以拥有专利的特异抗原（ESAT-6/CFP-10），通过酶联免疫斑点技），通过酶联免疫斑点技术（术（ELISPOT）检测受试者体内是否存在结）检测受试者体内是否存在结核效应核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法。否感染结核杆菌（现症感染）的新方法。结核杆菌特异抗原：结核杆菌特异抗原：早期分泌抗原靶早期分泌抗原靶6（Early Secreted Antigenic Rarget 6，ESAT-6）培养滤液蛋白

5、培养滤液蛋白10（Culture Filtrate Protein 10，CFP 10）T-SPOT.TB临床性能指标临床性能指标 特异性特异性只针对结核分枝杆菌复合群敏只针对结核分枝杆菌复合群敏感，与绝大多数环境分枝杆菌感，与绝大多数环境分枝杆菌和卡介苗（和卡介苗（BCG）无交叉反应）无交叉反应 美国美国FDA数据：特异性数据：特异性97.1%(297/306)国内临床数据：特异性国内临床数据：特异性94.1%(478/508)灵敏度灵敏度基本不受免疫力低下基本不受免疫力低下/受抑制影受抑制影响，在肺外结核患者中有很高响，在肺外结核患者中有很高的检出率的检出率 美国美国FDA数据：灵敏度数据

6、：灵敏度95.6%(175/183)国内临床数据：灵敏度国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655)实验结果的解释实验结果的解释阴性结果阴性结果提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结果：细胞。假阴性结果：感染阶段不同；少数免疫系统功能不全感染阶段不同；少数免疫系统功能不全/疾疾病；实验非正常操作。病；实验非正常操作。阳性结果阳性结果提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细细胞，患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，胞，患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测指标综合判断。假阳需结合临床症状和其它检测指标综合判断。假阳性结果：性结果：4种环境分枝杆菌感染时：种环境分枝杆菌感染时：M.kansasii（堪萨（堪萨斯）、斯）、M.szulgai（苏氏）、（苏氏）、M.marinum（海）、（海）、M.gordonae（戈登）（戈登）