肿瘤主题宣教培训课件.ppt

1、肿瘤主题宣教肿瘤主题宣教2肿瘤肿瘤-概念概念肿瘤是正常细胞在不同始动与促进因素长期作肿瘤是正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。肿瘤主题宣教23肿瘤发病率增加的原因肿瘤发病率增加的原因 环境致癌物增多环境致癌物增多 威胁人类健康的急性传染病已得到控

2、制，心血威胁人类健康的急性传染病已得到控制，心血管和癌症等目前尚无十分有效方法管和癌症等目前尚无十分有效方法人口老龄化人口老龄化 肿瘤诊断水平的提高肿瘤诊断水平的提高肿瘤主题宣教34肿瘤分类肿瘤分类良性肿瘤良性肿瘤交界性肿瘤交界性肿瘤:少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，从生物学行为上显示良性恶性之间的类型，易复发，从生物学行为上显示良性恶性之间的类型，称为交界性肿瘤或临界性肿瘤称为交界性肿瘤或临界性肿瘤(如唾液腺混合瘤如唾液腺混合瘤)。恶性肿瘤恶性肿瘤上皮组织上皮组织:癌癌间叶组织间叶组织:肉瘤肉瘤神经组织、淋巴造血、其它神经组织、

3、淋巴造血、其它肿瘤主题宣教45病因病因内界因素内界因素遗传因素遗传因素内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素外界因素外界因素生物因素生物因素物理因素物理因素化学因素化学因素肿瘤主题宣教56肿瘤的发病机制肿瘤的发病机制环境因素环境因素 激活促癌基因激活促癌基因基因组突变基因组突变遗传因素遗传因素 恶性肿瘤恶性肿瘤 灭活抑癌基因灭活抑癌基因 (Rb基因和基因和p53基因基因)环境和遗传的致癌因素引起的细胞遗传物质环境和遗传的致癌因素引起的细胞遗传物质(DNA)改变的主要靶基因是原癌基因和和肿瘤改变的主要靶基因是原癌基因和和肿瘤抑制基因。原癌基因的激活和抑制基因。原癌基因的激活和(或或)肿瘤抑制基肿瘤

4、抑制基因的失活可导致细胞的恶性转化。因的失活可导致细胞的恶性转化。肿瘤主题宣教67肿瘤的病因和发病机制模式肿瘤的病因和发病机制模式 肿瘤主题宣教78癌癌 基基 因因编码的蛋白质编码的蛋白质原癌基因原癌基因激活机制激活机制相关人类肿瘤相关人类肿瘤PDGFPDGF 链链sissis过度表达过度表达星形细胞瘤，骨肉瘤星形细胞瘤，骨肉瘤FGFFGFhst-1,int-2hst-1,int-2过度表达过度表达胃癌，膀胱癌，乳腺癌胃癌，膀胱癌，乳腺癌EGFEGF受体受体erb-B1erb-B1扩增扩增胶质瘤胶质瘤EGFEGF样受体样受体 neu(erb-B2)neu(erb-B2)扩增扩增乳腺癌，卵巢癌，

5、肾癌乳腺癌，卵巢癌，肾癌GTPGTP结合蛋结合蛋白白 rasras点突变点突变 多种人体肿瘤，包括肺，结肠，多种人体肿瘤，包括肺，结肠，胰，白血病胰，白血病酪氨酸激酶酪氨酸激酶ablabl易位易位慢性粒细胞性，急性淋巴细胞性慢性粒细胞性，急性淋巴细胞性白血病白血病转录激活蛋白转录激活蛋白mycmyc易位易位伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤N Nmycmyc扩增扩增神经母细胞瘤，小细胞肺癌神经母细胞瘤，小细胞肺癌线粒体蛋白：线粒体蛋白：bcl-2bcl-2易位易位滤泡性滤泡性B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤肿瘤主题宣教89环境致癌因素环境致癌因素化学致癌物化学致癌物易感人群易感人群诱发的主要肿瘤诱发的主要肿瘤

6、烷化剂烷化剂接受化学治疗的恶性肿瘤病人接受化学治疗的恶性肿瘤病人白血病白血病多环芳烃多环芳烃吸烟者、食用熏制鱼肉者吸烟者、食用熏制鱼肉者肺癌、胃癌肺癌、胃癌芳香胺芳香胺染料工人、橡胶工人染料工人、橡胶工人膀胱癌膀胱癌亚硝胺亚硝胺亚硝酸盐污染食物的食用者亚硝酸盐污染食物的食用者食管癌、胃癌食管癌、胃癌黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1B1污染食物的食用者污染食物的食用者肿细胞性肿癌肿细胞性肿癌石棉纤维石棉纤维矿工、接触者矿工、接触者肺癌、胸膜间皮瘤肺癌、胸膜间皮瘤氯乙烯氯乙烯塑料厂工人塑料厂工人肝血管肉瘤肝血管肉瘤苯苯橡胶工人、染料工人橡胶工人、染料工人白血病白血病砷砷矿工、农药工人和喷撒者矿工、农药工人

7、和喷撒者皮肤癌、肺癌、肝癌皮肤癌、肺癌、肝癌镍镍炼镍工人炼镍工人鼻癌、肺癌鼻癌、肺癌铬铬接触含铬气体者接触含铬气体者鼻癌、肺癌、喉癌鼻癌、肺癌、喉癌镉镉接触者接触者前列腺癌、肾癌前列腺癌、肾癌肿瘤主题宣教910环境致癌因素环境致癌因素物理性致癌因素物理性致癌因素离子辐射如电离辐射离子辐射如电离辐射:包括包括X射线、射线、射线、亚射线、亚原子微粒原子微粒(粒子、质子、中子或粒子、质子、中子或粒子粒子)的辐射的辐射以及紫外线照射。以及紫外线照射。还有热辐射还有热辐射。异物如石棉和石棉制品能导致人的胸膜间皮异物如石棉和石棉制品能导致人的胸膜间皮瘤瘤、寄生虫中华支睾吸虫致肝胆管细胞癌。、寄生虫中华支睾

8、吸虫致肝胆管细胞癌。慢性炎性刺激如慢性皮肤溃疡、结石引起的慢慢性炎性刺激如慢性皮肤溃疡、结石引起的慢性胆囊炎、慢性子宫颈炎和子宫内膜增生等病性胆囊炎、慢性子宫颈炎和子宫内膜增生等病变有时可发生癌变。变有时可发生癌变。创伤如骨肉瘤、睾丸肿瘤、脑瘤等患者常述有创伤如骨肉瘤、睾丸肿瘤、脑瘤等患者常述有外伤史。外伤史。肿瘤主题宣教1011环境致癌因素环境致癌因素病毒致癌病毒致癌1/3为为DNA病毒，病毒，2/3为为RNA病毒。病毒。人类乳头状瘤病毒人类乳头状瘤病毒(HPV)致人类上皮性肿瘤，致人类上皮性肿瘤，主要是子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌；主要是子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌；Epste

9、inBarr病毒病毒(EBV)与伯基特淋巴瘤和鼻与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌；咽癌；乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)与肝细胞性肝癌的发生有与肝细胞性肝癌的发生有密切的关系。密切的关系。肿瘤主题宣教1112抗肿瘤免疫的机制抗肿瘤免疫的机制 抗肿瘤的免疫效应机制抗肿瘤的免疫效应机制:肿瘤免疫反应以细胞免疫为肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，体液免疫为辅。参加细胞免疫的效应细胞主要主，体液免疫为辅。参加细胞免疫的效应细胞主要有细胞毒性有细胞毒性T T细胞细胞(CTL)CTL)、自然杀伤细胞自然杀伤细胞(NK)NK)和巨噬和巨噬细胞。细胞。IFN-:-干扰素干扰素TNF-:肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子IL-2:白细

10、胞介素白细胞介素2MHCI:主要组织相容性复合体主要组织相容性复合体型分子型分子 肿瘤主题宣教1213肿瘤病理肿瘤病理-分级分级(grading)根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依据床治疗及预后提供依据 G-组织病理学分级组织病理学分级 GX:不能判定分化程度不能判定分化程度 G1:高分化高分化 G2:中分化中分化 G3:低分化低分化 G4:未分化未分化肿瘤主题宣教1314肿瘤生长方式肿瘤生长方式良性肿瘤良性肿瘤:生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜生长缓

11、慢，膨胀性生长，有完整包膜 恶性肿瘤恶性肿瘤:生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清肿瘤主题宣教1415生长方式生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长浸润性生长浸润性生长肿瘤主题宣教1516转移扩散转移扩散直接蔓延直接蔓延:肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长 转移转移:肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，

12、这个过程称为转移类型的肿瘤，这个过程称为转移肿瘤主题宣教1617直接蔓延直接蔓延肿瘤主题宣教1718淋巴血行转移淋巴血行转移淋巴道转移淋巴道转移:瀑布式转移瀑布式转移跳跃式转移跳跃式转移血道转移血道转移:门静脉系统门静脉系统肝肝腔静脉系统腔静脉系统肺肺椎静脉系统椎静脉系统骨骨 肿瘤主题宣教1819淋巴道转移模式淋巴道转移模式 淋巴流向淋巴流向 癌细胞流向癌细胞流向 肿瘤主题宣教1920血行转移模式血行转移模式 恶性肿瘤细胞侵出基底恶性肿瘤细胞侵出基底膜进入细胞外间质，侵膜进入细胞外间质，侵入血管并形成新的转移入血管并形成新的转移灶灶(采自采自Basic Pathology)血道转移血道转移肿瘤

13、主题宣教2021种植性种植性转移转移种植性转移种植性转移肿瘤主题宣教2122肿瘤转移的分子机制肿瘤转移的分子机制血管生成血管生成:血管内皮细胞生长因子血管内皮细胞生长因子(VEGF)VEGF)。参与血管生成的细胞包括参与血管生成的细胞包括:内皮细胞，上皮细内皮细胞，上皮细胞，间质细胞及白细胞。胞，间质细胞及白细胞。如果没有新生的血管供应营养，肿瘤在达到如果没有新生的血管供应营养，肿瘤在达到1 12 2mmmm的直径后，即的直径后，即10107 7个细胞左右将不个细胞左右将不再增大。因此诱导血管的生成能力是恶性肿再增大。因此诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提。瘤能生长、浸润与转

14、移的前提。新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养，新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养，又为肿瘤的转移准备了条件。因此对抑制肿又为肿瘤的转移准备了条件。因此对抑制肿瘤血管生成的研究是当前的研究热点之一。瘤血管生成的研究是当前的研究热点之一。肿瘤主题宣教2223肝癌肝癌肿瘤主题宣教2324良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤组织分化组织分化程度程度分化好，异型性小，与原有分化好，异型性小，与原有组织的形态相似组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大的形态差别大核分裂核分裂无或稀少，不见病理核分裂无或稀少

15、，不见病理核分裂像像多见，并可见病理核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长速度生长速度缓慢缓慢较快较快生长方式生长方式膨胀性和外生性生长，前者膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推一般分界清楚，故通常可推动动浸润性和外生性生长，前者无包膜，浸润性和外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者每伴有浸润性生长不能推动，后者每伴有浸润性生长继发改变继发改变很少性发生坏死、出血很少性发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成等常发生出血、坏死、溃疡形成等转移转移不转移不转移常有转移常有转移复发

16、复发手术后很少复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发手术等治疗后较多复发对机体影对机体影响响较小，主要为局部压迫或阻较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质死出血合并感染，甚至造成恶病质肿瘤主题宣教2425临床表现临床表现局部表现局部表现:肿块肿块疼痛疼痛溃疡溃疡出血出血梗阻梗阻 转移症状转移症状:区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿骨转移疼痛

17、、病理性骨折骨转移疼痛、病理性骨折肿瘤主题宣教2526肿块肿块就诊主诉。就诊主诉。在体表发现或在深部触及新生的肿物，也可发在体表发现或在深部触及新生的肿物，也可发现器官或淋巴结肿大。现器官或淋巴结肿大。良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着基底组织无愈着(可活动可活动)。恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织愈着而不易推移，边界不清楚。织愈着而不易推移，边界不清楚。无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。外敷药物或理疗，

18、均不能控制肿块生长。肿瘤主题宣教2627肿块肿块肿瘤主题宣教2728疼痛疼痛患者就医的主要原因。患者就医的主要原因。肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。膜、腹膜后内脏神经丛等。开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。阵发性疼痛为空腔器官梗阻；阵发性疼痛为空腔器官梗阻；灼痛为并发感染；灼痛为并发感染；放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。放射

19、痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。肿瘤主题宣教2829病理性分泌物病理性分泌物发生于口、鼻、鼻咽腔、消化道、呼吸道及泌发生于口、鼻、鼻咽腔、消化道、呼吸道及泌尿生殖器官的肿瘤，一旦肿瘤向腔内溃破或并尿生殖器官的肿瘤，一旦肿瘤向腔内溃破或并发感染时，可有血性，粘液血性或腐臭的分泌发感染时，可有血性，粘液血性或腐臭的分泌物由腔道排出。物由腔道排出。收集分泌物行细胞学检查可助诊断。收集分泌物行细胞学检查可助诊断。肿瘤主题宣教2930溃疡溃疡恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因继发感染而致溃烂。继发感染而致溃烂。在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状

20、在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。有恶臭。肿瘤主题宣教3031出血出血来自溃疡或肿瘤血管破裂。来自溃疡或肿瘤血管破裂。体表肿瘤出血可直接发现，体表肿瘤出血可直接发现，体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带；带；大量出血表现为呕血、咯血或便血等。大量出血表现为呕血、咯血或便血等。肿瘤一旦发生出血常反复不止。肿瘤一旦发生出血常反复不止。肿瘤主题宣教3132梗阻梗阻良性和恶性肿瘤都可能

21、影响呼吸道、支气管、良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。肠梗阻、黄疸或尿潴留等。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。肿瘤主题宣教3233其他其他肺癌肺癌胸水胸水胃癌和肝癌胃癌和肝癌腹水腹水骨肿瘤骨肿瘤病理性骨折等。病理性骨折等。器官功能紊乱器官功能紊乱:颅内肿瘤除颅内肿瘤除头痛外头痛外视力障碍、面瘫、偏瘫等；视力障碍、面瘫、偏瘫等；肝癌肝癌肝肿大或肝区疼痛肝肿大或肝区疼痛食欲不

22、振、腹胀等；食欲不振、腹胀等；功能性内分泌瘤功能性内分泌瘤:胰岛素瘤胰岛素瘤低血糖综合征；低血糖综合征；嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤高血压；高血压；甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。肿瘤主题宣教3334全身症状全身症状良性肿瘤及早期恶性肿瘤良性肿瘤及早期恶性肿瘤:多无全身症状多无全身症状 恶性肿瘤中期恶性肿瘤中期:发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症高状等慢性消耗和中毒症高状恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期:严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质质(cac

23、hexia)表现。表现。肿瘤主题宣教3435肿瘤的临床特点肿瘤的临床特点 良性肿瘤良性肿瘤:生长缓慢，膨胀性生长，瘤体增大挤压邻生长缓慢，膨胀性生长，瘤体增大挤压邻近组织器官。有完整包膜，与周围组织有明显界限。近组织器官。有完整包膜，与周围组织有明显界限。检查多为园形或椭园形，表面光滑、活动，对人体一检查多为园形或椭园形，表面光滑、活动，对人体一般无大的影响，唯在重要器官般无大的影响，唯在重要器官(颅内、胸腔内颅内、胸腔内)也可威也可威胁生命。少数良性肿痛可发生癌变。胁生命。少数良性肿痛可发生癌变。恶性肿瘤恶性肿瘤:发展快，浸润性生长，瘤细胞四周蔓延侵发展快，浸润性生长，瘤细胞四周蔓延侵入周围

24、组织的间隙、管道、空腔等处，并破坏邻近器入周围组织的间隙、管道、空腔等处，并破坏邻近器官和官和/或组织。恶性肿瘤一般无包膜，与周围组织分或组织。恶性肿瘤一般无包膜，与周围组织分界不清。固定、不能推动，表面高低不平，质脆，肿界不清。固定、不能推动，表面高低不平，质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面可瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面可呈菜花样。恶性肿瘤还具有转移性特征呈菜花样。恶性肿瘤还具有转移性特征(直接浸润直接浸润 、淋巴结转移淋巴结转移 、血行转移、血行转移 、种植性转移、种植性转移)。肿瘤主题宣教3536李燕李燕 女女 1960 1960年年 出生出生1991,

25、1991,夏夏 便血，按痔疮治疗。便血，按痔疮治疗。1992.3 1992.3 大便困难，肛镜，距肛门大便困难，肛镜，距肛门7 7cmcm环形肿块，环形肿块，诊为直肠癌，手术，保留肛门。诊为直肠癌，手术，保留肛门。1995.1995.春春 便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查发现盆腔包块，随即放化疗。检查发现盆腔包块，随即放化疗。1995.12 1995.12 阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。1996.10 1996.10 阴道大出血，急救。阴道大出血，急救。1997.4 1997.4 咳嗽，腰痛，咳嗽，腰

26、痛，1 1周后截瘫，检查肺骨转移。周后截瘫，检查肺骨转移。1997.5 1997.5 T:39-40 WBC13-20T:39-40 WBC13-2010109 9/L,/L,HB:50-60g/L HB:50-60g/L 血清白蛋白血清白蛋白:29-32:29-32g/L g/L 电解质紊乱，电解质紊乱，低血糖，身高低血糖，身高:1.65:1.65cmcm，体重体重:40:40kgkg，骶尾部褥疮，骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。全身水肿，留置尿管。1997.7-1997.7-意识障碍，意识不清。意识障碍，意识不清。1998.8-1998.8-死亡。死亡。肿瘤主题宣教3637肿瘤的诊断肿瘤的

27、诊断年龄年龄:儿童儿童胚胎性肿瘤、白血病胚胎性肿瘤、白血病 青少年青少年肉瘤肉瘤 中年以上中年以上癌癌 乳癌多好发经绝期前后妇女乳癌多好发经绝期前后妇女乳腺纤维瘤常见于乳腺纤维瘤常见于20203030岁。岁。病程病程:良性良性:病程长，伴出血、感染或恶变者病程短病程长，伴出血、感染或恶变者病程短 恶性恶性:病程短病程短 肿瘤主题宣教3738诊诊 断断-过去史过去史家族史或遗传史家族史或遗传史:胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变或相关病史胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变或相关病史:乙肝乙肝肝癌肝癌EB病毒感染病毒感染鼻咽癌鼻咽癌萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉胃癌胃癌口腔黏膜白

28、斑口腔黏膜白斑癌癌个人史个人史:吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露 女性女性:月经史、妊娠史、哺乳等。月经史、妊娠史、哺乳等。肿瘤主题宣教3839体格检查体格检查全身检查全身检查:局部检查局部检查:肿块肿块:部位、大小、外形、质地部位、大小、外形、质地边界、活动度、表面温度等边界、活动度、表面温度等注意区分非肿瘤性肿块注意区分非肿瘤性肿块如炎症、寄生虫、器官肥大如炎症、寄生虫、器官肥大区域淋巴结和转移灶检查区域淋巴结和转移灶检查肿瘤主题宣教3940实验室检查实验室检查常规化验常规化验:血、尿、粪常规，血沉血、尿、粪常规，血沉 流式细胞仪流式细胞仪:了解肿瘤

29、细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。基因诊断基因诊断:PCR技术技术肿瘤标记物检测肿瘤标记物检测:由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。的一类生化物质。蛋白类、糖类、酶类、和激素类蛋白类、糖类、酶类、和激素类标记物。标记物。肿瘤主题宣教4041实验室检查实验室检查-肿瘤标志物肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物:甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)肝癌、胚胎肿瘤肝癌、胚胎肿瘤癌胚抗原癌胚抗原(CEA)胃肠道肿瘤、肺癌等胃肠道肿瘤、肺癌等 胃癌胃癌胃液硫糖蛋白胃液硫糖蛋白(FSA)、胃癌相关抗原胃癌相关

30、抗原(GCAA)、2 糖蛋白糖蛋白(2GP)肿瘤主题宣教4142实验室检查实验室检查-肿瘤标志物肿瘤标志物糖类肿瘤标志物糖类肿瘤标志物:CA-199胰腺癌胰腺癌CA-125卵巢癌卵巢癌CA-153乳腺癌乳腺癌 酶类肿瘤标记物酶类肿瘤标记物:酸性磷酸酶酸性磷酸酶前列腺前列腺碱性磷酸酶碱性磷酸酶肝癌、骨肉瘤或骨转移癌肝癌、骨肉瘤或骨转移癌乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶肝癌、淋巴瘤肝癌、淋巴瘤 肿瘤主题宣教4243实验室检查实验室检查-肿瘤标志物肿瘤标志物激素类肿瘤标记物激素类肿瘤标记物绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌抗利尿激素、生长激素抗利尿激素、生长激素垂体肿瘤垂体肿瘤胰岛素胰岛素

31、胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤肿瘤主题宣教4344影像学检查影像学检查 X X线线:确定肿瘤位置、形状、大小，有助于判断肿瘤性质。确定肿瘤位置、形状、大小，有助于判断肿瘤性质。方法方法:普通普通X X线透视和摄片。造影检查。特殊线透视和摄片。造影检查。特殊造影造影:CTCT、MRIMRI、DSADSA。乳腺。乳腺-钼靶钼靶X X线线超声波超声波:用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位对鉴别囊性或实性肿块有价值。对鉴别囊性或实性肿块有价值。放射性核素扫描放射性核素扫描:131131碘、碘、198198金、金、9999mm锝、锝、6767镓、镓、8787锶、

32、锶、197197汞、汞、111111铟铟临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤等常临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤等常用放射性核素检查。用放射性核素检查。肿瘤主题宣教4445影像学检查影像学检查-X线线右上肺鳞右上肺鳞状细胞癌状细胞癌肿瘤主题宣教4546影像学检查影像学检查-CT右肺鳞状细胞癌右肺鳞状细胞癌:纵隔窗示右上肺一纵隔窗示右上肺一结节，呈浅分叶结节，呈浅分叶肿瘤主题宣教4647胶质瘤胶质瘤:T1T1增强示增强示肿块花环样强化肿块花环样强化影像学检查影像学检查-MRIMRI还可显示冠状位还可显示冠状位和矢状位图象和矢状位图象肿瘤主题宣教4748肺癌椎体转移肺癌椎体转移:C6C

33、6椎体完全椎体完全破坏变形，脊髓受压。破坏变形，脊髓受压。影像学检查影像学检查-MRI肿瘤主题宣教4849内窥镜检查内窥镜检查 凡空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤检查。凡空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤检查。内镜有金属制和纤维光束两类。内镜有金属制和纤维光束两类。可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细胞行可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细胞行病理形态学检查；病理形态学检查；或向输尿管、胆总管或胰管插入导管作或向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X线造线造影检查。影检查。肿瘤主题宣教4950病理检查病理检查诊断金标准诊断金标准 细胞学细胞学:体液自然脱落细胞、粘膜细胞、穿刺涂片体液自然脱落细胞、粘膜细胞、穿刺涂

34、片浓集法浓集法(收集痰、胸水、腹水或冲洗液收集痰、胸水、腹水或冲洗液)、拉、拉网法网法(食管和胃食管和胃)、印片法、印片法(表浅瘤体表浅瘤体)。有假阳性或阳性率不高。有假阳性或阳性率不高。组织学组织学:内窥镜活检；手术切取；细针穿刺等方法。内窥镜活检；手术切取；细针穿刺等方法。有一定的损伤，可致肿瘤扩散，因此，宜在有一定的损伤，可致肿瘤扩散，因此，宜在术前短期内或手术中施行。术前短期内或手术中施行。肿瘤主题宣教5051临床病理分期临床病理分期 临床分期临床分期:肿瘤是否转移，邻近器官受累和患者全身情况分肿瘤是否转移，邻近器官受累和患者全身情况分期。期。早期早期:小，局限，无转移。手术综合治疗，

35、预后好。小，局限，无转移。手术综合治疗，预后好。中期中期:大，有局部淋巴结转移而无远处转移。手术大，有局部淋巴结转移而无远处转移。手术并综合治疗，预后较差。并综合治疗，预后较差。晚期晚期:巨大，有局部或远处转移，非手术治疗巨大，有局部或远处转移，非手术治疗+支持支持治疗，预后很差。治疗，预后很差。病理分期病理分期:通常将癌分为通常将癌分为、级，或高分化、中分化、级，或高分化、中分化、低分化三级，其恶性程度依次增高低分化三级，其恶性程度依次增高肿瘤主题宣教5152TNM分期分期国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)TNM分期分期(CTNM/PTNM):T(tumor):原发肿瘤原发肿瘤T1、T2、

36、T3、T4原位癌为原位癌为TIS无法判断原发肿瘤大小时为无法判断原发肿瘤大小时为TX未见原发肿瘤为未见原发肿瘤为T0N(node):区域淋巴结区域淋巴结N0、N1、N2、N3，无法估计者为无法估计者为NXM(metastasis):远处转移远处转移无远处转移用无远处转移用M0表示，有远处转移为表示，有远处转移为M1肿瘤主题宣教5253分期目的分期目的目的：目的：制定合理治疗方案制定合理治疗方案 正确评价治疗效果正确评价治疗效果 判断预后判断预后 有利于交流有利于交流肿瘤主题宣教53TNMTNM分期举例分期举例鼻咽癌鼻咽癌乳腺癌乳腺癌胃胃 癌癌皮肤恶性黑色素瘤皮肤恶性黑色素瘤T0无无 无无 无无

37、 无无 Tis原位癌原位癌原位癌原位癌粘膜层粘膜层原位癌原位癌 T1限于鼻咽一个部位限于鼻咽一个部位肿瘤肿瘤 2cm粘膜下层粘膜下层厚度厚度 0.75cm,真皮乳头层真皮乳头层 T2鼻咽一个以上部位鼻咽一个以上部位肿瘤肿瘤 25cm肌层肌层厚度厚度 0.751.5cm，乳头网状乳头网状 T3侵入鼻腔及侵入鼻腔及/或口咽或口咽肿瘤肿瘤 5cm以上以上浆膜层浆膜层厚度厚度 1.54.0cm，网状层网状层 T4侵及颅骨及侵及颅骨及/或颅神或颅神经经 不论大小，侵及皮不论大小，侵及皮肤或胸壁肤或胸壁 穿过浆膜穿过浆膜厚度厚度 4.0cm，侵入皮下组织侵入皮下组织,原发瘤原发瘤 2cm内卫星灶内卫星灶

38、N0无无 无无 无无 无无 N1同侧，单个同侧，单个 3cm同侧腋下，可活动同侧腋下，可活动临近肿瘤，第临近肿瘤，第1站站任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移 3cm N2转移淋巴结转移淋巴结 3-6cm 同侧腋下，融合或同侧腋下，融合或固定固定 远离肿瘤，第远离肿瘤，第1、2站站 任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移3cm N3转移淋巴结转移淋巴结 6cm同侧内乳淋巴结转同侧内乳淋巴结转移移腹腔动脉旁腹腔动脉旁及及/或沿途淋巴结转移或沿途淋巴结转移 M0无无 无无 无无 无无 M1远处转移远处转移远处转移远处转移(包括同侧包括同侧锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移)有包括远处淋巴有包括远处淋巴

39、结结 远处转移远处转移 M1a 皮肤、皮下皮肤、皮下组织或区域组织或区域 淋巴结以外的淋淋巴结以外的淋巴结转移巴结转移 M1b 内脏转移内脏转移肿瘤主题宣教5455张男张男 1978 1978年出生年出生 1996 1996年入学年入学1998.10 右前胸及右肩胛下区胀痛，左胸壁皮右前胸及右肩胛下区胀痛，左胸壁皮下下0.50.5cm包块包块手术切除，病理为手术切除，病理为:转移癌转移癌胸片、胸片、CT示示:右肺门下区右肺门下区3.53.8cm结节影，结节影，边缘不光整，有毛刺，右支气管开口处变窄，边缘不光整，有毛刺，右支气管开口处变窄，肺门淋巴结肿大。肺门淋巴结肿大。MRI示示:T4-10，

40、L5椎体破坏椎体破坏ECT骨扫描示骨扫描示:全身多处骨转移全身多处骨转移支气管镜检、病检支气管镜检、病检:右中心性肺癌右中心性肺癌(低分化鳞低分化鳞癌癌)。肿瘤主题宣教5556预防预防 1/3 can be prevented 1/3 cured 1/3 relieved 一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防病因学预防病因学预防早发现、早诊早发现、早诊断、早治疗断、早治疗提高生活质量、提高生活质量、生存期生存期去除环境中致癌剂去除环境中致癌剂、改善不良生活方、改善不良生活方式、饮食习惯式、饮食习惯普查、高危人普查、高危人群监测，提高群监测，提高早期诊断能力早期诊断能力合理综合治疗、

41、合理综合治疗、康复治疗、止痛康复治疗、止痛肿瘤主题宣教5657预防预防癌前病变癌前病变 皮肤与粘膜皮肤与粘膜 乳房乳房 消化系统消化系统 生殖系统生殖系统 老年皮肤角化老年皮肤角化症症 乳腺囊性增乳腺囊性增生症生症 胃溃疡胃溃疡 包茎、包皮包茎、包皮炎炎 色紫痣色紫痣(易受摩易受摩擦部位擦部位)乳管内乳头乳管内乳头瘤瘤 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 隐睾症隐睾症 慢性溃疡、瘘慢性溃疡、瘘管、窦道管、窦道 纤维腺瘤纤维腺瘤 食管贲门粘食管贲门粘膜增生膜增生 宫颈糜烂宫颈糜烂 粘膜白斑粘膜白斑(口、口、外阴、宫颈外阴、宫颈)慢性肝炎、慢性肝炎、肝硬变肝硬变 葡萄胎葡萄胎 肿瘤主题宣教5758预后预后 定期

42、随访。定期随访。良性肿瘤手术后很少再发。良性肿瘤手术后很少再发。预后常用预后常用3 3、5 5、1010年的生存率来表示。年的生存率来表示。影响恶性肿瘤转归和预后的因素影响恶性肿瘤转归和预后的因素:病期早晚病期早晚组织学特点组织学特点治疗水平治疗水平肿瘤主题宣教5859肿瘤的治疗肿瘤的治疗 手术手术放疗放疗化疗化疗生物生物(免疫、基因免疫、基因)中医中药中医中药肿瘤主题宣教5960良性肿瘤良性肿瘤手术切除手术切除适应症适应症:易发生恶变倾向者；或已发生恶变者。易发生恶变倾向者；或已发生恶变者。出现危及生命的并发症者，如巨大甲状腺肿出现危及生命的并发症者，如巨大甲状腺肿瘤压迫气管引起呼吸困难应紧

43、急手术。瘤压迫气管引起呼吸困难应紧急手术。对劳动、生活及外观影响较大。对劳动、生活及外观影响较大。并发感染应择期手术。并发感染应择期手术。生长缓慢、无症状，不影响劳动可定期观察。生长缓慢、无症状，不影响劳动可定期观察。手术手术:应连同包膜完整切除，并常规送检。应连同包膜完整切除，并常规送检。肿瘤主题宣教6061恶性肿瘤恶性肿瘤综合治疗综合治疗 根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查，选择有效合理的方法。病理学检查，选择有效合理的方法。选择原则选择原则:早期或原位癌早期或原位癌:手术手术+放疗、电灼、冷冻放疗、电灼、冷冻肿瘤转移至区域淋巴结肿瘤转移至区域淋

44、巴结:手术手术+放化疗放化疗肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者:姑姑息性手术息性手术+放化疗等综合措施放化疗等综合措施肿瘤主题宣教6162手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术:适于早、中期癌肿。适于早、中期癌肿。包括癌肿所在器官部分或全部，连同周包括癌肿所在器官部分或全部，连同周围组织或区域淋巴结整块切除。围组织或区域淋巴结整块切除。例如例如:年乳腺癌根治术年乳腺癌根治术(1894(1894年年Halsted)Halsted)将整个患将整个患病乳腺，连同肿瘤周围至少病乳腺，连同肿瘤周围至少5 5cmcm宽的皮肤、乳腺宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌

45、和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有周围组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除脂肪组织和淋巴结整块切除扩大根治术扩大根治术:在根治术的基础上适当切除在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结附近器官及区域淋巴结肿瘤主题宣教6263手术治疗手术治疗姑息性手术姑息性手术姑息或减症手术姑息或减症手术:减轻症状减轻症状,改善生活质量改善生活质量晚期癌肿，广泛或远处转移而不能根治者晚期癌肿，广泛或远处转移而不能根治者采取旷置或肿瘤部分切除的手术。采取旷置或肿瘤部分切除的手术。例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若

46、而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。合以缓解胃潴留。预防性手术、诊断性手术、复发或转移灶预防性手术、诊断性手术、复发或转移灶手术、激光手术、超声手术、冷冻手术手术、激光手术、超声手术、冷冻手术肿瘤主题宣教6364放射治疗放射治疗 外照射、内照射。外照射、内照射。方法方法:同位素同位素(镭、镭、60钴、钴、137铯铯)、X线治疗机线治疗机粒子加速器、立体定向放射治疗等。粒子加速器、立体定向放射治疗等。肿瘤对放射线的敏感性分三类肿瘤对放射线的敏感性分三类:高度敏感高度敏感:淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤、性腺

47、肿瘤、性腺肿瘤中度敏感中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌鳞状上皮癌及一部分未分化癌 低度敏感低度敏感:腺癌、软组织及骨肉瘤腺癌、软组织及骨肉瘤副作用副作用:损害造血器官和血管组织损害造血器官和血管组织白细胞减少、血小板白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。肿瘤主题宣教6465内照射内照射(后装后装)外照射外照射(直线加速器直线加速器)肿瘤主题宣教6566放疗皮肤粘膜反应放疗皮肤粘膜反应分三度分三度:一度一度(干反应干反应):红斑、烧灼感、刺痒，渐变暗红，以后脱屑。红斑、烧灼感、刺痒，渐变暗红，以后脱屑。二度二度(湿反应湿反应):高度充血、水肿、水泡

48、，有渗出、糜烂。高度充血、水肿、水泡，有渗出、糜烂。三度三度:溃疡或坏死深达真皮，难以治愈。溃疡或坏死深达真皮，难以治愈。肿瘤主题宣教6667化学治疗化学治疗 又称抗癌药治疗。又称抗癌药治疗。适用于中、晚期癌肿的综合治疗。适用于中、晚期癌肿的综合治疗。化疗可治愈的肿瘤化疗可治愈的肿瘤(治愈率治愈率30%):30%):淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病 配合手术配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤放疗可提高治愈率的肿瘤:小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳小细胞肺癌、非小

49、细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌腺癌、大肠癌肿瘤主题宣教6768抗癌药抗癌药按作用机理分类按作用机理分类:细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生素类细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生素类生物碱类、激素类、其他生物碱类、激素类、其他按对细胞增殖周期的影响分按对细胞增殖周期的影响分:周期非特异性药物，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、周期非特异性药物，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。阿霉素等。周期特异性药物，如甲氨喋呤对周期特异性药物，如甲氨喋呤对S期细胞有效，长期细胞有效，长期新碱对期新碱对M期细胞有效。期细胞有效。肿瘤主题宣教6869细胞增殖周期细胞增殖周期qG1期为期为DNA合成后期；合成后期；

50、qM期为有丝分裂期。期为有丝分裂期。qG0静止期静止期q序贯疗法序贯疗法:按细胞增殖周期先后使用周期特异性药物按细胞增殖周期先后使用周期特异性药物和周期非特异性药物。和周期非特异性药物。增殖周期增殖周期 M G1 G0 G2 S 肿瘤主题宣教6970化疗副作用化疗副作用给药途径给药途径:静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动脉内注入或静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持续灌注等。局部灌注等。导向治疗及化疗泵持续灌注等。不良反应不良反应:骨髓抑制骨髓抑制:白细胞、血小板减少白细胞、血小板减少 如如WBCWBC3.03.010109 9/L L、血小板