羊水栓塞主题宣教培训课件.ppt
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1、羊水栓塞主题宣教羊水栓塞主题宣教羊水栓塞羊水栓塞 发生率:1:5000-1:80000 分娩过程中发生占70%,产后30%。死亡率:80%(William Obstetrics),死亡顺位1995年排第四位,1996年,1997年排第三,1998年排第二(上海)。病因:羊水及内容物进入母亲血循环,内容物为上皮细胞、无定型碎片、胎脂、黏液、毳毛、胎粪。羊水栓塞主题宣教2高危因素高危因素 胎膜早破 羊膜腔内压力过高 宫腔操作 子宫颈或子宫体损伤羊水栓塞主题宣教3病理生理变化病理生理变化1.肺动脉高压,急性呼吸循环衰竭:羊水中有形成分肺血管血栓形成释放化学介质肺血管痉挛肺动脉高压右心衰竭左心衰竭羊水
2、栓塞主题宣教4病理生理变化病理生理变化 2.急性DIC:激活凝血系统:羊水中有形物质激活血小板,凝血活素,激活外源性凝血系统DIC 激活纤溶系统:羊水中纤溶激活酶纤维蛋白降解FDP增加血液不凝羊水栓塞主题宣教5病理生理变化病理生理变化 3.多脏器损伤:两个或以上重要器官发生功能衰竭,称为多系统器官功能衰竭(MSOF)。单一器官系统衰竭持续1天,病死率40%;两个器官系统衰竭持续1天,病死率60%;三个器官系统衰竭持续1天,病死率98%.羊水栓塞主题宣教6临床表现临床表现 特点是发病急剧、凶险,约30%起病极快,可在数分钟内死亡。10%患者在阴道分娩或剖宫产以后一小时内,不出现心肺功能衰竭等临床
3、症状,只表现为大量阴道留血或伤口渗血,称为迟发性羊水栓塞。本病的严重性与孕周(中妊引产造成的羊水栓塞预后较好),进入的羊水量,成分及速度有关。羊水栓塞主题宣教7临床表现临床表现1.前驱症状:呛咳、气急、烦躁不安,紫绀。2.呼吸循环衰竭:紫绀、呼吸困难、心率加快、咳泡沫样痰、肺部湿罗音。3.DIC表现:4.多脏器损伤:肾脏最易受损。5.休克、心功能障碍DIC急性肾竭羊水栓塞主题宣教8诊断诊断一.临床表现及诱因:二.辅助检查:羊水栓塞主题宣教9怀疑 AFE时的实验室检查非特异性 血常规 凝血功能,包括 FDP,fibrinogen 动脉血气分析 胸部 x-ray 心电图 超声心动图检查特异性 宫颈
4、组织学检查 血浆 tryptase 血浆 sialyl Tn antigen zinc coproporphyrin 血液涂片检查(if PA catheter in situ)羊水栓塞主题宣教101.凝血障碍检查凝血障碍检查 1)试管法凝血实验:静脉血5ml置于15 ml试管内,正常情况下6分钟内凝固,稳定在24小时内溶解;若6分钟不凝固或凝固后1小时内有溶解,或凝血块只占全血的1/2以下者,为凝血功能障碍。羊水栓塞主题宣教111.凝血障碍检查凝血障碍检查 凝血时间6分钟纤维蛋白原含量在1.01.5g/L 凝血时间30分钟以上纤维蛋白原含量1g/L羊水栓塞主题宣教121.凝血障碍检查凝血障碍
5、检查 2)DIC筛选试验:红细胞形态及血小板计数10万 凝血酶原时间15秒 纤维蛋白原定量90 mm Hg.-尿量 25 ml/hr -动脉 pO2 60 mm Hg.恢复子宫张力 纠正凝血功能障碍羊水栓塞主题宣教19治疗治疗一.纠正缺氧:5-10L/Min二.抗过敏:1.氢化考的松:首选药物,剂量为500-1000mg。200mg静脉缓推,其余静脉滴注。2.地塞米松:20 mg静脉缓注,使激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC,所以在应用肝素治疗DIC的基础上使用为妥。羊水栓塞主题宣教20治疗治疗三.纠正肺动脉高压:1.盐酸罂粟碱:解除平滑肌张力,对冠状动脉、脑血管有扩张作用。30-90mg
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