尿液检查和肾脏功能实验室检查主题讲座课件.ppt
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- 尿液 检查 肾脏 功能 实验室 主题 讲座 课件
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1、大部分水大部分水全部葡萄糖全部葡萄糖部分无机盐部分无机盐水、葡萄糖、无机盐、蛋白质、血细胞和尿素蛋白质、血细胞蛋白质、血细胞 水分、无机盐、尿素 水分、无机盐、葡萄糖、尿素 协助泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 协助其他系统疾病的诊断:糖尿病、急性胰腺炎、黄疸鉴别、乳糜尿、多发性骨髓瘤等 用药的监护:抗生素、抗肿瘤药等 采用干燥清洁有盖的容器(最好为一次性的容器)避免污染 容器应贴标签 送检量一般要求约10ml50ml 及时送检5 中段尿midstream urine1首次晨尿morning urine2随机尿random urine3餐后尿postprandial urine4定时尿timed
2、urine 1冷藏refrigeration 2.防腐antisepsis 甲苯:用于尿糖、尿蛋白检测 盐酸:17羟或17酮、VMA等 冰乙酸:醛固酮、5-HT 麝香草酚:结核杆菌检查 尿量尿量 颜色颜色 透明度透明度 气味气味 酸碱度酸碱度 比密比密 参考值参考值:成人成人10002000ml/24h 临床意义临床意义:1.多尿多尿:24h尿量超出尿量超出3000ml 水摄入过多水摄入过多;抗利尿激素分泌不足抗利尿激素分泌不足;溶质性利尿溶质性利尿;肾脏疾病肾脏疾病2.少尿少尿:成人尿量低于成人尿量低于400ml/24h或低于或低于17 ml/h 肾前性肾前性:休克、创伤、严重脱水等:休克、
3、创伤、严重脱水等 肾性肾性:肾小球疾病、肾小管坏死、肾衰:肾小球疾病、肾小管坏死、肾衰 肾后性肾后性:尿路梗阻:尿路梗阻3.无尿无尿:低于:低于100ml/24h 颜色:颜色:正常新鲜尿液正常新鲜尿液清澈透明清澈透明。尿色因受食物、药物及尿量。尿色因受食物、药物及尿量的影响可有较大变化,的影响可有较大变化,一般呈淡黄至深黄色一般呈淡黄至深黄色。病理性病理性 1.血尿:肉眼血尿、镜下血尿 2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿:3.胆红素尿:4.脓尿 5.乳糜尿如何鉴别混浊尿液?如何鉴别混浊尿液?1.镜下血尿镜下血尿:离心尿液离心尿液,平均红细胞平均红细胞33个个/HP/HP,尿外观尿外观无血色者称为镜下血
4、尿。无血色者称为镜下血尿。2.肉眼血尿肉眼血尿:出血量出血量超过超过1ml/L1ml/L的尿液的尿液,可呈淡红色可呈淡红色或血样尿或血样尿,称肉眼血尿。称肉眼血尿。血尿可见于血尿可见于:泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病等。如肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、疾病等。如肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球炎、膀胱炎、外伤、血小板减少性急性肾小球炎、膀胱炎、外伤、血小板减少性紫癜、血友病、过敏性疾病。紫癜、血友病、过敏性疾病。参考值参考值:尿隐血实验尿隐血实验()肌红蛋白定性实验肌红蛋白定性实验()临床意义临床意义:11.血红蛋白尿见于严重的
5、血管内溶血,如溶血红蛋白尿见于严重的血管内溶血,如溶血性贫血、血型不合输血、阵发性睡眠性血血性贫血、血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。红蛋白尿等。2.肌红蛋白尿肌红蛋白尿:肌细胞因各种原因发生坏死、破裂、肌细胞因各种原因发生坏死、破裂、可从尿中排出肌红蛋白可从尿中排出肌红蛋白.见于挤压综合征、缺血性见于挤压综合征、缺血性肌坏死、先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等肌坏死、先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等.正常人正常人剧烈运动后也可偶见肌红蛋白尿。剧烈运动后也可偶见肌红蛋白尿。参考值参考值:正常尿清澈,镜检白细胞平均低于5个/HP临床意义临床意义:尿白细胞明显增多或细菌学检查阳性,提示尿白细胞明显增多
6、或细菌学检查阳性,提示肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染性疾肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染性疾病。病。参考值参考值:正常尿清亮。临床意义临床意义:1.乳糜尿及乳糜血尿:见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、肿瘤压迫胸导管等导致泌尿系统淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中。2.脂肪尿:见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征、肾小管变性等,致使脂肪小滴出现于血和尿中。氨臭味:氨臭味:多见于膀胱炎或尿潴留 蒜臭味蒜臭味:有机磷酸酯类中毒者 烂苹果味烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒时 鼠臭味鼠臭味:苯丙酮酸尿参考值参考值:pH约约6.5,波动在,波动在4.58.0之间。之间。临床意义临床意义:1.pH降低降低:见于酸中
7、毒。见于酸中毒。2.pH 增高增高:见于碱中毒、尿潴留、具尿素见于碱中毒、尿潴留、具尿素酶细菌所致泌尿系统感染,酶细菌所致泌尿系统感染,I I型肾小管性型肾小管性酸中毒酸中毒、放置过久的尿。、放置过久的尿。3.药物干预:药物干预:用氯化铵酸化尿液,用碳酸氢钠用氯化铵酸化尿液,用碳酸氢钠碱碱 化尿液化尿液参考值参考值:成人在成人在1.0151.025间,晨尿一般大于间,晨尿一般大于1.020临床意义临床意义:1.增高增高:见于急性肾小球肾炎、肾综合征、出血热少见于急性肾小球肾炎、肾综合征、出血热少尿期、失水等肾血流灌注不足尿期、失水等肾血流灌注不足。2.降低:降低:见于大量饮水,慢性肾小球肾炎、
8、肾综合见于大量饮水,慢性肾小球肾炎、肾综合征、出血热多尿期,尿崩症、肾衰竭等影响尿浓征、出血热多尿期,尿崩症、肾衰竭等影响尿浓缩功能的病症。若持续固定在缩功能的病症。若持续固定在 1.0101.010左右,提示左右,提示肾实质严重损害肾实质严重损害。尿蛋白检测尿蛋白检测 尿糖检测尿糖检测 尿酮体检测尿酮体检测 尿胆红素和尿胆原尿胆红素和尿胆原参考值参考值:尿蛋白定性实验阴性尿蛋白定性实验阴性()()尿蛋白定量实验尿蛋白定量实验:080mg/24:080mg/24小时尿小时尿 尿蛋白定性实验尿蛋白定性实验阳性阳性或定量实验超过或定量实验超过 120mg/24120mg/24小时小时尿时称蛋白尿。
9、尿时称蛋白尿。1.生理性蛋白尿生理性蛋白尿:无器质性病变无器质性病变。因剧烈体力劳动及体育运动,发热、精神紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿应激状态所致的一过性蛋白尿,又称功能性蛋白尿。多见于青少年。尿蛋白定性:不超过(+)2.病理性蛋白尿病理性蛋白尿:肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)(中低或高中低分子量蛋白质)白蛋白 原发性肾小球损害性疾病、肾病综合征和某些继发性肾小球损害性疾病:糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮及妊娠高血压综合征等。尿蛋白定性:1+4+选择性蛋白尿非选择性蛋白尿(2)肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)(低分子量蛋白质为主)微球
10、蛋白、微球蛋白 因近端肾小管病变,影响对原尿中蛋白重吸收为主要原因的蛋白尿。可见于肾盂肾炎(多伴脓尿)等间质性肾炎,肾毒性药物导致的肾小管损伤,肾移植后排斥反应等。尿蛋白定性:1+(3)混合性蛋白尿(mixed proteinuria)(中低或高中低分子量蛋白质)肾小球和肾小管均有病变所致的蛋白尿。可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展,以及可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病可导致混合性蛋白尿,如糖尿病、系统性红斑狼疮等。尿蛋白定性:1+4+(4)溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白,超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。可见于:多发
11、性骨髓瘤、巨球蛋白血症、大面积心肌梗死、严重骨骼肌创伤和急性血管内溶血(肌红蛋白尿、血红蛋白尿)尿蛋白定性:1+(5)组织性性蛋白尿组织性性蛋白尿(histic proteinuria)由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。以糖蛋白为主 常见于:肾小管病变。尿蛋白定性:+(6)假性蛋白尿)假性蛋白尿 尿中混有大量血、脓、黏液等成分导致蛋白定性阳性。如膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内掺入阴道分泌物。尿液中磷酸盐较多时出现假阳性。参考值参考值:正常人尿胆红素阴性正常人尿胆红素阴性()临床意义临床意义:尿胆红素在黄疸鉴别诊断中有较大价值。尿胆红素阳性见于肝细胞性黄疸或梗阻塞性黄疸。参考值参考
12、值:正常人尿胆原为阴性正常人尿胆原为阴性弱阳性(弱阳性(+)。)。临床意义临床意义:完全梗阻性黄疸,尿胆原呈阴性。溶血性黄疸,尿胆原强阳性。肝细胞性黄疸,尿胆原可轻度升高。黄疸类型 尿胆红素 尿胆原正常 阴性 阴性弱阳性梗阻性黄疸 显著增加 阴性溶血性黄疸 阴性 显著增加 肝细胞性黄疸 中度增加 轻度增加参考值参考值:尿糖定性实验阴性尿糖定性实验阴性()尿定量实验尿定量实验:低于低于 2.78mmol/24小时尿小时尿 尿糖定性实验阳性称糖尿。尿糖定性实验阳性称糖尿。1.血糖过高性糖尿:血糖过高性糖尿:糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。2.血糖正常性糖尿:血糖正常性糖尿:可见
13、于:先天性家族性糖尿、慢性肾小球可见于:先天性家族性糖尿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等。肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等。(3)暂时性糖尿)暂时性糖尿:(非病理因素所致的一过性糖尿)生理性糖尿:短时间内摄入大量糖,或静注大量葡萄糖发生的饮食性糖尿。应激性糖尿:强烈精神刺激、颅脑损伤等。(4)非葡萄糖性糖尿:)非葡萄糖性糖尿:非葡萄糖摄入过多或代谢紊乱时,可出现相应的糖尿。可见于:晡乳期妇女发生的乳糖尿,肝功不全者可发生果糖尿(或)半乳糖尿。大量进食水果偶可致果糖尿、戊糖尿,先天性半乳糖尿。尿液VitC浓度增高可对试带法隐血、白细胞、胆红素、葡萄糖反应产生严重的负干扰。参考值参考值:尿
14、定性实验阴性尿定性实验阴性()临床意义:临床意义:1.糖尿病性酮尿:糖尿病性酮尿:糖尿病糖尿病:酮症酸中毒呈强阳性。酮症酸中毒呈强阳性。肾阈值增高时肾阈值增高时,可阴性。可阴性。2.2.非糖尿病性酮尿:非糖尿病性酮尿:肝硬化、长期饥饿、严重呕肝硬化、长期饥饿、严重呕吐等。吐等。项目项目 缩写符号缩写符号 反应原理反应原理酸碱度酸碱度 pH pH指示剂指示剂蛋白质蛋白质 PRO pH指示剂的蛋白质误差法指示剂的蛋白质误差法葡萄糖葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法隐血隐血 BLD 血红蛋白类过氧化物酶法血红蛋白类过氧化物酶法胆红素胆红素 BIL 偶氮反应法偶氮反应法尿胆原尿胆原 URO
15、醛反应法、重氮反应法醛反应法、重氮反应法 酮体酮体 KET 硝基铁氰化钠法硝基铁氰化钠法亚硝酸亚硝酸 NIT 亚硝酸盐还原法亚硝酸盐还原法白细胞白细胞 LEU 酯酶法酯酶法比重比重 SG 多聚电解质离子解离法多聚电解质离子解离法维生素维生素C VC 吲哚酚法吲哚酚法 中华医学会提出尿液干化学分析仪中华医学会提出尿液干化学分析仪筛检的标准:筛检的标准:当干化学尿液试带质量合格、尿液分当干化学尿液试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下,试验结果中白细胞、析仪运转正常情况下,试验结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时,红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时,可以免去显微镜检查。可以免去显微镜检
16、查。以镜检结果作为诊断依据或疗效观察时,不宜使用干化学方法作为过筛。要结合临床表现判断结果。不可只看干化学分析,忽视镜检。尿液的外观与尿沉渣有一定的相关性。当尿液外观异常时,应注意显微镜检查。干化学试剂带的质量、稳定性及质量控制与过筛的准确性密切相关。干化学(干化学(+)镜检(镜检(-)干化学(干化学(-)镜检(镜检(+)WBC 细胞破坏细胞破坏以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主RBC为为Hb、Mb尿,尿,含热不稳定酶、含热不稳定酶、菌尿菌尿大量大量VitC,试带失效,试带失效NIT标本放置时间标本放置时间过久或被污染过久或被污染尿路感染的病原微生物种类、尿路感染的病原微生物种类、无硝酸盐的存在、无
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