小儿发热性出疹性疾病课件.ppt

1、PPT模板下载： 同一疾病又可有不同型皮疹同一疾病又可有不同型皮疹 根据不同疾病的前驱表现，发热与皮疹的关系，皮根据不同疾病的前驱表现，发热与皮疹的关系，皮疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断及鉴别诊断。同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断及鉴别诊断。1 1、病毒感染：麻疹、风疹、幼儿急疹、手足口病、传染病毒感染：麻疹、风疹、幼儿急疹、手足口病、传染性单核细胞增多症、水痘等。性单核细胞增多症、水痘等。细菌感染：猩红热、败血症等。细菌感染：猩红热、败血症等。2 2、：川崎病、幼年类风关、荨麻疹

2、、药物疹、血液病等。川崎病、幼年类风关、荨麻疹、药物疹、血液病等。疾病分类：疾病分类：一、麻疹一、麻疹概述：概述：定义：定义：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。素沉着伴糠麸样脱屑为特征。概述：概述：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸斑、全身斑丘疹及疹退后

3、遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。样脱屑为特征。病原：麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和病原：麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感。消毒剂敏感。感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播。吸道进行传播。病原、流行病学病原、流行病学 发病季节发病季节 发病年龄发病年龄 传染源传染源 隔离期隔离期 检疫期检疫期 预后预后 临床诊断：临床诊断：1.1.病史病史 易感儿，在流行季节，易感儿，在流行季节，有接触史有接触史2.2.症状症状 初起有发热，流涕，初起有发热，流涕，咳嗽等类似咳嗽等类似感冒感冒的症的症状，状，并有眼泪汪汪并有眼泪汪汪 羞明畏

4、光。羞明畏光。2.2.症状症状 口腔颊粘膜近臼齿处口腔颊粘膜近臼齿处 可见可见麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑：发疹前：发疹前2 23 3天出现天出现位置位置：开始见于下磨牙相对的：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜。颊部并蔓延至唇部黏膜。形态形态：直径约：直径约0.50.51mm1mm的灰白的灰白色小点，外有红晕色小点，外有红晕发展发展：1 1天内很快增多，出疹天内很快增多，出疹后逐渐消失后逐渐消失临床诊断：临床诊断：2.2.症状症状 发热发热3 34 4天后出疹，天后出疹，热盛疹出热盛疹出，按序透发，按序透发，经经3 34 4天出齐天出齐 疹透后发热渐

5、退，皮疹透后发热渐退，皮疹收没，皮肤疹收没，皮肤糠麸样糠麸样脱屑脱屑、色素沉着色素沉着临床诊断：临床诊断：3.3.血象：可见白细胞总数减少，淋巴细胞比例增血象：可见白细胞总数减少，淋巴细胞比例增高。非典型麻疹患者嗜酸性粒细胞增多高。非典型麻疹患者嗜酸性粒细胞增多;4.4.早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，有助于诊断有助于诊断;5.5.双份血清抗体滴度超过双份血清抗体滴度超过4 4倍或倍或11：160160可确诊。可确诊。临床诊断：临床诊断：典型麻疹：典型麻疹：潜伏期：潜伏期：典型麻疹：典型麻疹：典型麻疹：典型麻疹：皮疹性质为皮疹性质为红红色斑丘

6、疹，疹色斑丘疹，疹间皮肤正常间皮肤正常。头面、颈部头面、颈部恢复期：恢复期：典型麻疹：典型麻疹：西医治疗：西医治疗：治疗：治疗：二、风疹二、风疹概述：概述：定义定义诊断：诊断：1.1.有风疹接触史。有风疹接触史。2.2.前驱期前驱期:低热、咳嗽、流涕等较低热、咳嗽、流涕等较轻轻且时间且时间短短，故容易，故容易 忽略。（短、轻、无）忽略。（短、轻、无）3.3.出疹期：发热出疹期：发热1/21/21 1天，皮肤出现淡红色斑丘疹，天，皮肤出现淡红色斑丘疹，2424小时布满全身，一般先见于头面（明显）、继者小时布满全身，一般先见于头面（明显）、继者 躯干及四肢。（快、疏、痒）躯干及四肢。（快、疏、痒）

7、出疹出疹1 12 2天热退，疹点消退，疹退后可有脱屑，但无天热退，疹点消退，疹退后可有脱屑，但无色素沉着。色素沉着。4 4耳后及枕部臖核肿大伴有触痛，一般持续一周左右耳后及枕部臖核肿大伴有触痛，一般持续一周左右 皮疹常在淋巴结肿大后皮疹常在淋巴结肿大后2424小时出现。偶有脾脏肿大小时出现。偶有脾脏肿大5 5风疹病毒抗体检测：风疹病毒抗体检测：IgMIgM抗体。抗体。三、水痘三、水痘概述：概述：定义：是由水痘带状疱疹病毒引起的急性发疹定义：是由水痘带状疱疹病毒引起的急性发疹性疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现性疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现瘙痒性瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂皮疹，丘疹、疱疹、结痂同

8、时存在同时存在为特征。为特征。因其疱疹内含有水液，性状椭圆、状如豆粒，因其疱疹内含有水液，性状椭圆、状如豆粒，故称水痘。故称水痘。注意：注意：1.1.水痘带状疱疹在儿科以水痘为主，成人水痘带状疱疹在儿科以水痘为主，成人以带状疱疹为主。以带状疱疹为主。2.2.皮疹瘙痒难耐。皮疹瘙痒难耐。3.3.同时并存，有同时并存，有“四世同堂四世同堂”之说。之说。概述：概述：流行病学：流行病学：1.1.四季可见，冬春多发，主要通过呼吸道飞沫和接四季可见，冬春多发，主要通过呼吸道飞沫和接触传染。触传染。2.2.任何年龄均可，任何年龄均可，6 69 9岁多见。岁多见。3.3.一次感染后，可获持久免疫，再次犯病者极

9、少。一次感染后，可获持久免疫，再次犯病者极少。4.4.潜伏期潜伏期10102121天，传染期自发疹前天，传染期自发疹前2424小时到皮疹小时到皮疹全部结痂全部结痂。诊断：诊断：1 1病史：病史：2 23 3周前有水痘接触史。周前有水痘接触史。2 2初起有发热、流涕、咳嗽等症，轻者可无发热。初起有发热、流涕、咳嗽等症，轻者可无发热。3 3发热发热1 12 2天出皮疹，开始为强烈瘙痒性红色斑天出皮疹，开始为强烈瘙痒性红色斑疹，分布于躯干、头皮、面部等，并可累及口疹，分布于躯干、头皮、面部等，并可累及口咽、阴道等。皮疹呈咽、阴道等。皮疹呈向心性分布向心性分布，以躯干为多，以躯干为多，经数小时由斑疹经

10、数小时由斑疹丘疹丘疹水疱，水疱基部有红水疱，水疱基部有红晕，疱壁较薄易破，持续晕，疱壁较薄易破，持续3 34 4日后，由中心开日后，由中心开始干结，最后成痂脱落，不留疤痕。始干结，最后成痂脱落，不留疤痕。（但前提（但前提不感染）不感染）4 4皮疹常分批出现，斑、丘、疱和结痂同期可见皮疹常分批出现，斑、丘、疱和结痂同期可见治疗：治疗：1 1无合并症，一般无需特殊处理，对症治疗即可。无合并症，一般无需特殊处理，对症治疗即可。2.2.抗病毒治疗：无环鸟苷、干扰素等。抗病毒治疗：无环鸟苷、干扰素等。3 3对症治疗中不用乙酰水杨酸类药物，本来水痘对症治疗中不用乙酰水杨酸类药物，本来水痘后的发病率为后的发

11、病率为10%10%，导致，导致ReyeReye综合征发病率增加。综合征发病率增加。4 4不要应用激素类药物。不要应用激素类药物。5 5免疫功能低下或应用大量免疫抑制剂，应积极免疫功能低下或应用大量免疫抑制剂，应积极抗病毒治疗，给与无环鸟苷静脉点滴，或接触抗病毒治疗，给与无环鸟苷静脉点滴，或接触7272小时内给与水痘带状疱疹免疫球蛋白肌注。小时内给与水痘带状疱疹免疫球蛋白肌注。6 6隔离时间：一定至全部皮疹结痂为止。隔离时间：一定至全部皮疹结痂为止。7.7.怀孕早期患水痘应终止妊娠。怀孕早期患水痘应终止妊娠。四、手足口病四、手足口病概述：概述：概述：概述：概述：概述：概述：概述：概述：概述：诊断

12、：诊断：接触史接触史:病前病前1-21-2周有手足口病接触史。潜伏期周有手足口病接触史。潜伏期2-72-7天。天。临床表现临床表现1.1.前驱期：前驱期：多数患儿突然起病，于发病前多数患儿突然起病，于发病前1-21-2天或发病的同天或发病的同时出现发热，多在时出现发热，多在3838左右，一般体温越高，病程左右，一般体温越高，病程越长，则病情越重。可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、越长，则病情越重。可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。2.2.出疹期：主要表现为口腔及手足部发生疱疹。出疹期：主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹：多发生在硬腭、颊部、

13、齿龈、唇内及口腔疱疹：多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常舌部，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。诊断：诊断：手足部：在口腔疱疹后手足部：在口腔疱疹后1 12 2天可见皮肤斑丘疹，天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，并很快变为疱疹，呈离心性分布，以手足部多见，并很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。疱

14、疹长轴与指、晕，其数目少则几个，多则百余个。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现，但躯干及颜面部极少。出现，但躯干及颜面部极少。消退：疱疹一般消退：疱疹一般7 71010天消退，疹后无瘢痕及色天消退，疹后无瘢痕及色素沉着。素沉着。实验室检查实验室检查血象检查：血白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细血象检查：血白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。胞比值相对增高。五、猩红热五、猩红热概述：概述：概述：概述：诊断：诊断：临床表现临床表现1 1潜伏期接触史，潜伏期接触史，1-71-7天，平均为天，平均为3 3天。天。2 2前

15、驱期（不超过前驱期（不超过2424小时）：小时）：发热发热咽峡炎（咽喉肿痛、乳蛾红肿）咽峡炎（咽喉肿痛、乳蛾红肿）皮肤潮红，皮疹隐隐皮肤潮红，皮疹隐隐粘膜内疹：软腭针尖样出血点或红疹。粘膜内疹：软腭针尖样出血点或红疹。脉搏加速脉搏加速淋巴结肿大淋巴结肿大诊断：诊断：3 3出疹期：出疹期：（1 1）皮疹：起病）皮疹：起病12122424小时出疹小时出疹（2 2）皮疹特点：）皮疹特点：顺序：皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟等，顺序：皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟等，2424 小时布满全身。小时布满全身。形态：颜色鲜红（猩红色），均匀细小的点状皮形态：颜色鲜红（猩红色），均匀细小的点状皮 疹（鸡皮样、

16、砂纸样），疹间皮肤充血发红。一疹（鸡皮样、砂纸样），疹间皮肤充血发红。一 般压之可消退，但恢复较迟（贫血性皮肤划痕）般压之可消退，但恢复较迟（贫血性皮肤划痕）环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围皮肤发白。环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围皮肤发白。线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处皮疹密集并伴有出血点，形成线性疹。也称帕氏线皮疹密集并伴有出血点，形成线性疹。也称帕氏线（3 3）草梅舌：白草梅舌（）草梅舌：白草梅舌（）红草梅舌。红草梅舌。诊断：诊断：诊断：诊断：诊断：诊断：4.4.恢复期：恢复期：皮疹在皮疹在3-43-4天内消退。疹天内消退。疹退退1W

17、1W后脱皮，以面部、后脱皮，以面部、手部较明显。但无色手部较明显。但无色素斑痕。严重者可持素斑痕。严重者可持续续6W6W诊断：诊断：实验室检查：血常规：白细胞总数升高，咽拭子培实验室检查：血常规：白细胞总数升高，咽拭子培养：养：ASOASO：2 23 3周升高。尿常规：反复定期检查。周升高。尿常规：反复定期检查。六、川崎病六、川崎病概述：概述：皮肤黏膜淋巴结综合征，皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热出全身血管炎性病变为主要病理的急性发热出疹性疾病，临床以不明原因发热、多形红斑、疹性疾病，临床以不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足

18、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。硬肿为特征。概述：概述：本病为原因未明全身性血管炎综合征，主要影本病为原因未明全身性血管炎综合征，主要影响中动脉。响中动脉。19671967年以前称婴儿结节性多动脉炎年以前称婴儿结节性多动脉炎19671967年日本川崎（年日本川崎（Tomisaku Kawasaki)Tomisaku Kawasaki)报导报导全世界均有发病，以亚裔儿童为多见全世界均有发病，以亚裔儿童为多见 19761976年我国首例川崎病报导年我国首例川崎病报导;发病率逐年增多，发病率逐年增多，呈散发或小流行呈散发或小流行;5 5岁以下占岁以下占80%80%，平均年龄，平均年

19、龄1.51.5岁岁;男男:女女=1.5:1 =1.5:1 20%20%发生冠状动脉损害（发生冠状动脉损害（CALCAL），继发性心脏病），继发性心脏病居首位。居首位。病因及发病机制：病因及发病机制：病因不清病因不清感染：细菌、病毒、尼克次体等。感染：细菌、病毒、尼克次体等。遗传背景遗传背景:家族发病、双胎发病。家族发病、双胎发病。病因及发病机制：病因及发病机制：感染感染 易感人群易感人群（遗传学背景）（遗传学背景）异常免疫反应异常免疫反应全身性血管炎，全身性血管炎，冠状动脉损害冠状动脉损害微生物超抗原微生物超抗原(包括葡萄球菌肠毒素包括葡萄球菌肠毒素,链球菌红斑毒链球菌红斑毒素，中毒性休克综合

20、征毒素素，中毒性休克综合征毒素-1-1等等)激活具有遗传易感性激活具有遗传易感性患儿的患儿的T T细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤病因及发病机制：病因及发病机制：超抗原（学说）超抗原（学说）T 淋巴细胞淋巴细胞（凋亡（凋亡）IL-1，IL-6，TNF-（P53）B 淋巴细胞多克隆活化（凋亡淋巴细胞多克隆活化（凋亡）自身抗体自身抗体 血管内皮细胞血管内皮细胞 炎症因子炎症因子 粘附分子粘附分子(ICAM-1,ELAM-1,MHCII)血管壁损害血管壁损害病因及发病机制：病因及发病机制：血管炎血管炎,累及小、中、大动脉累及小、中、大动脉,易累及冠状动脉易

21、累及冠状动脉期期:7周周数年数年,血管内膜增厚血管内膜增厚,出现瘢痕出现瘢痕,阻阻 塞的动脉可再通。塞的动脉可再通。期期:47周周,中动脉发生肉芽肿，冠脉部分或完中动脉发生肉芽肿，冠脉部分或完 全阻塞。全阻塞。期期:24周周,主要影响中动脉主要影响中动脉,弹力纤维及肌层弹力纤维及肌层 断裂和坏死断裂和坏死,血栓形成血栓形成,发生动脉瘤。发生动脉瘤。I期期:12周周,大大,中中,小血管炎和血管周围炎小血管炎和血管周围炎,白白 细胞浸润和水肿细胞浸润和水肿;以以T淋巴细胞为主。淋巴细胞为主。临床表现：临床表现：1.1.发热发热:持续持续1-21-2周或更长周或更长,抗生素治疗无效；抗生素治疗无效；

22、2.2.球结合膜充血球结合膜充血,无脓性分泌物；无脓性分泌物；3.3.口唇及口腔粘膜充血口唇及口腔粘膜充血,草莓舌草莓舌,唇皲裂；唇皲裂；4.4.掌跖红斑掌跖红斑,肢端硬性水肿肢端硬性水肿,恢复期指趾端膜状脱恢复期指趾端膜状脱皮皮,重者指趾甲可脱落；重者指趾甲可脱落；5.5.多形性皮疹多形性皮疹,弥漫性红斑弥漫性红斑,肛周红斑和脱皮；肛周红斑和脱皮；6.6.颈淋巴结肿大。颈淋巴结肿大。临床表现：临床表现：结合膜炎结合膜炎 草莓舌草莓舌 临床表现：临床表现：肢端硬性肿胀肢端硬性肿胀临床表现：临床表现：肢端膜状脱屑肢端膜状脱屑颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大临床表现：临床表现：皮肤多型红斑皮肤多型红斑卡介

23、苗接种处红斑卡介苗接种处红斑临床表现：临床表现：心脏表现心脏表现 心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤），少数冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤），少数可有心肌梗死。可有心肌梗死。临床表现：临床表现：其他表现其他表现间质性肺炎间质性肺炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎消化道症状消化道症状 关节炎等关节炎等实验室：实验室：无特异性实验室检查无特异性实验室检查血液学检查：血液学检查：WBCWBC,中性粒细胞中性粒细胞,核左移；轻度贫核左移；轻度贫血；血；2-32-3周时血小板周时血小板；急性炎症反应指标升高。；急性炎症反应指标升高。免疫学检查：

24、血清免疫学检查：血清IgG IgG,IgA,IgA,IgM,IgM,IgE,IgE 心电图：心电图：ST-TST-T改变。改变。胸片：可呈间质性改变。胸片：可呈间质性改变。实验室：实验室：超声心动图：超声心动图：急性期急性期:可见心包积液，左室扩大，二间瓣、可见心包积液，左室扩大，二间瓣、主动脉瓣或三间瓣返流主动脉瓣或三间瓣返流冠状动脉病变冠状动脉病变(CAL):(CAL):冠状动脉扩张、冠状动脉扩张、冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄冠状动脉造影冠状动脉造影：超声检查显示冠脉瘤或超声检查显示冠脉瘤或ECGECG有心肌缺血表现有心肌缺血表现时可选择使用时可选择使用诊断标准：诊断标

25、准：发热发热5天以上天以上+以下以下5项中的项中的4项即可确诊项即可确诊四肢：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮四肢：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮皮肤：多形性红斑皮肤：多形性红斑眼结膜：充血眼结膜：充血唇及口腔：黏膜充血，唇皲裂、杨梅舌唇及口腔：黏膜充血，唇皲裂、杨梅舌颈淋巴结：肿大颈淋巴结：肿大不足不足4项，而有冠状动脉损害者也可确项，而有冠状动脉损害者也可确诊诊治疗：治疗：1.1.大剂量丙种球蛋白静脉滴注（大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIGIVIG）：）：1 12g/kg,2g/kg,8 812hr 12hr 注完，发病注完，发病1010天内使用。天内使用。2.2.肠溶阿司匹林：肠溶阿司匹林

26、：303050mg/50mg/（kgkgd d）,热退后热退后3 3天天渐减为渐减为3 35mg/5mg/（kgkgd d），持续），持续 6 68 8周，冠状动脉周，冠状动脉损害者应延长治疗。损害者应延长治疗。3.3.糖皮质激素：不宜单独使用，对糖皮质激素：不宜单独使用，对IVIGIVIG无效者可考无效者可考虑加用。虑加用。4.4.抗血小板聚集：双嘧哒莫（潘生丁）抗血小板聚集：双嘧哒莫（潘生丁）3 35mg/5mg/（kgkgd d）。）。5.5.对症治疗和手术治疗：补液、对症治疗和手术治疗：补液、护肝、护肝、护心及支护心及支持治疗，必要时行冠状动脉搭桥术。持治疗，必要时行冠状动脉搭桥术。预

27、后：预后：1.1.为自限性疾病，多数预后良好。为自限性疾病，多数预后良好。2.2.未经有效治疗者冠状动脉瘤发生率为未经有效治疗者冠状动脉瘤发生率为15%15%25%25%。3.3.多数冠状动脉瘤于多数冠状动脉瘤于1 12 2年内消失，但可留有年内消失，但可留有管壁增厚和功能异常。管壁增厚和功能异常。4.4.复发率为复发率为1%1%2%2%，无冠状动脉瘤者：出院后无冠状动脉瘤者：出院后1 1、3 3、6 6、1212、2424月作全面检查。月作全面检查。5.5.有冠状动脉瘤者：病变明显时密切动态。有冠状动脉瘤者：病变明显时密切动态。随访随访,恢复期应恢复期应6 61212月一次长期随访。月一次长期随访。六、其他六、其他 其他发热性出疹性疾病：传染性单核细胞增其他发热性出疹性疾病：传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、药物疹、各多症、传染性淋巴细胞增多症、药物疹、各型药物超敏反应综合征、荨麻疹、幼年类风型药物超敏反应综合征、荨麻疹、幼年类风湿性关节、风湿热、系统性红斑狼疮、血液湿性关节、风湿热、系统性红斑狼疮、血液系统疾病相关性疾病等发热性出疹性、皮肌系统疾病相关性疾病等发热性出疹性、皮肌炎、出血热、败血症等疾病。炎、出血热、败血症等疾病。感感谢谢