完全性左束支传导阻滞病人的麻醉课件.ppt
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1、完全性左束支传导阻滞病人的麻醉完全性左束支传导阻滞病人的麻醉 亳州市人民医院麻醉科亳州市人民医院麻醉科病例简介病例简介 女患女患,78岁,体重50kg,因“急性阑尾炎、局限性腹膜炎”拟行急诊阑尾切除术。既往有“高血压病、脑动脉硬化”史10年,有头晕、头痛情况,几年前曾晕厥过两次,血压最高达180/100mmHg,未加用抗高血压药物,否认有冠心病、糖尿病史。能慢步行走1公里。目前在病房输液期间自觉有胸闷情况。查体:查体:T37.9度,P76次/分,BP160/95mmHg,一般情况尚可,神清、紧张痛苦貌,口唇微绀,无颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心音低钝,未闻及杂音、心包摩擦音,肝
2、脏无肿大,右下腹压痛、反跳痛。憋气试验20秒。辅助检查:辅助检查:WBC 1.1万,PLC 7.6万,PT14.1秒,APTT40秒,血糖8.1mmol/L,EKGEKG示完全性左束支传导阻滞。示完全性左束支传导阻滞。请问:请问:1、如何补充诊断,还须做何检查?2、如何评估完全性左束支传导阻滞病人的围术期风险?3、该病例应该如何选择麻醉及术中的注意事项?1.完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 病人我们最担心发病人我们最担心发生什么问题?生什么问题?最担心的问题是发生完全性房室传导阻滞 2.发生的几率有多大?发生的几率有多大?要根据病史判断。如有无心悸、胸闷等症状,有无晕厥史,是否新近发生
3、等。如该病人很久以前心电图就有此诊断,而又无以上病史,发生完全性房室传导阻滞的几率 就很小。3.有无应对措施?有无应对措施?如通过评估,发生完全性房室传导阻滞的几率小,仅准备异丙肾上腺素等增快心室率的药物即可。再来一张再来一张-解剖还是解剖解剖还是解剖!我们应该知道的:首先应明确左右束支传导的作用首先应明确左右束支传导的作用:1:右束支是将兴奋由窦房结传递到心房,使心房收:右束支是将兴奋由窦房结传递到心房,使心房收缩。缩。-这种说法是不对的!右束支不是这个作用,右束支也是传导到右侧心室肌。心房有房间束。2:左束支是将兴奋由窦房结传递到左心室,使左心室收缩。3:由于房室结的存在使心室的兴奋迟于心
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