学习课件第二十章心血管疾病课件.ppt

1、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版流行病学流行病学 配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社主主 编编 /叶冬青叶冬青指指 导导 /李立明李立明2022-11-1.12022-11-1.2 心血管疾病（cardiovascular diseases,CVD）是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。2022-11-1.3目 录第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况第二节第二节 高血压高血压第三节第三节 脑卒中脑卒中第四节第四节 冠心病冠心病第五节第五节 心血管疾

2、病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施2022-11-1.4第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况 心血管疾病流行的演变历程大致经历了四个阶段心血管疾病流行的演变历程大致经历了四个阶段 第一阶段（低发期）第一阶段（低发期）2020世纪世纪5050年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的死亡的5%5%10%10%。第二阶段（上升期）第二阶段（上升期）伴随着工业化进程营养过剩、盐摄入增加、体力劳动减伴随着工业化进程营养过剩、盐摄入增加、体力劳动减少心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占少心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%

3、10%30%30%。第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况2022-11-1.5 第三阶段（高峰期）第三阶段（高峰期）三高饮食、运动量减少冠心病三高饮食、运动量减少冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达现年轻化的趋势，死亡构成达35%35%65%65%。第四阶段（下降期）第四阶段（下降期）各国加强健康教育和社区干预等公共各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%50%以下。以下。2022-11-1.6

4、不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。异。因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。的阶段是不同的。第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况2022-11-1.7 虽然不同国家和地区有升有降，但全球整体来看，发病率虽然不同国家和地区有升有降，但全球整体来看，发病率和死亡率一直呈上升趋势。和死亡率一直呈上升

5、趋势。据据WHOWHO报告，报告，19901990年全世界死因中心血管疾病占年全世界死因中心血管疾病占23.8923.89，位居第二，而位居第二，而20022002年心血管疾病占年心血管疾病占29.229.2，是首位死因。，是首位死因。近近1010多年来死亡人数持续增加，在死因构成中的比例呈上升多年来死亡人数持续增加，在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生命的趋势，是威胁人类健康和生命的“头号杀手头号杀手”。全世界每死亡全世界每死亡3 3个人，差不多就有个人，差不多就有1 1个人是死于心血管疾病。个人是死于心血管疾病。第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况2022-1

6、1-1.8 近五十年来，我国不论在农村或城市近五十年来，我国不论在农村或城市,心血管疾病的心血管疾病的发病率和死亡率均呈发病率和死亡率均呈 ，2020世纪世纪70708080年代年代 速度加快速度加快从从7070年代以来一直是首位死因。近十多年来，随着我年代以来一直是首位死因。近十多年来，随着我国社会经济的迅速发展，人民生活水平和生活方式发国社会经济的迅速发展，人民生活水平和生活方式发生巨大变化，人群暴露与心血管疾病危险因素的机会生巨大变化，人群暴露与心血管疾病危险因素的机会明显增加。明显增加。我国心血管疾病流行概况 第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况2022-11-1.9

7、 发病率和死亡率已发病率和死亡率已 许多发达国家许多发达国家 脑血管病发病率、患病率和死亡率脑血管病发病率、患病率和死亡率 冠心病冠心病 青壮年发病与患病水平青壮年发病与患病水平 ，发病和死亡年轻化，发病和死亡年轻化“城乡差别城乡差别”缩小缩小 治疗率和控制率很低，致残和死亡的情况较严重治疗率和控制率很低，致残和死亡的情况较严重心血管疾病在我国的流行特征 第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况2022-11-1.10第二节第二节 高血压高血压 流行特征流行特征 危险因素危险因素2022-11-1.11 定义定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床动脉收缩压或舒张压持续升高的一

8、组临床症侯群。症侯群。我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和地我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和地区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严重区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严重的心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心病的心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。的主要危险因素。第二节第二节 高血压高血压 高血压（高血压（hypertension）2022-11-1.12高血压分型高血压分型原发性高血压（高血压病）原发性高血压（高血压病）高血压患者原因不明（高血压患者原因不明（90%90%以上）以上）继发性高血压继发性高血压 高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现（高血压

9、患者血压升高是某些疾病的一种表现（5%5%10%10%）最新高血压诊断标准和分类见表最新高血压诊断标准和分类见表20-420-4第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.13表表20204 42022-11-1.14 我国高血压的特点我国高血压的特点 “三高三高”患病率高、致残率高、死亡率高患病率高、致残率高、死亡率高 “三低三低”知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低 “三不三不”不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.15地区分布地区分布时间分布时间分布人群分布人群分布 一、流行特征

10、一、流行特征第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.16 高血压一种常见病，工业化国家高血压一种常见病，工业化国家 发展中国家高，发展中国家高，尚未开发的山区和岛屿的人群患病率尚未开发的山区和岛屿的人群患病率 。根据根据WHO MONICAWHO MONICA（心血管疾病危险因素和（心血管疾病危险因素和趋势的多国监控）资料，欧美国家成人高血压患病趋势的多国监控）资料，欧美国家成人高血压患病率一般在率一般在10%10%20%20%，少数国家患病率更高，如美，少数国家患病率更高，如美国达到国达到20-2520-25。地区分布地区分布第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.17 我国各地

11、区高血压患病率差别较大我国各地区高血压患病率差别较大 （12.6-20.412.6-20.4）北方北方 南方南方 东部东部 西部西部 自东北向西南下降的趋势自东北向西南下降的趋势 发达地区发达地区 不发达地区不发达地区 城市城市 农村农村高原少数民族地区患病率较低高原少数民族地区患病率较低 第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.18 许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明显下降。显下降。美国从美国从36.336.3（19711971年）下降到年）下降到20.420.4（19911991年）。澳大年）。澳大利亚从利亚从26.726

12、.7（19801980年）下降到年）下降到18.818.8（19901990年）。年）。我国在全国范围内的大规模调查结果显示：近五十年来，我国在全国范围内的大规模调查结果显示：近五十年来，我国患病率和死亡人数持续增加（下图所示）。我国患病率和死亡人数持续增加（下图所示）。时间分布时间分布第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.19图图20201 11991-20021991-2002年患病率增加年患病率增加3131。2022-11-1.20年龄、性别年龄、性别 正常情况下，血压波动呈现年龄、性别差异：正常情况下，血压波动呈现年龄、性别差异：一般来说，血压高低与年龄成正比。青壮年男性血压高

13、于一般来说，血压高低与年龄成正比。青壮年男性血压高于女性，但老年女性高于男性。女性，但老年女性高于男性。人群分布人群分布第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.21年龄、性别年龄、性别 高血压在人群中的分布也显示了显著的年龄别和性别差异，高血压在人群中的分布也显示了显著的年龄别和性别差异，表现为：表现为：高血压患病率随年龄增长而增加高血压患病率随年龄增长而增加 4545岁以前高血压患病率男性岁以前高血压患病率男性 女性女性 45455959男、女两性水平接近男、女两性水平接近 6060岁以上女性岁以上女性 男性男性（较多男性高龄高血压患者已经死亡造成的横断（较多男性高龄高血压患者已经死亡

14、造成的横断面假象）面假象）人群分布人群分布第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.22 不同种族或民族高血压患病率有明显差异不同种族或民族高血压患病率有明显差异 民族标化患病率最低为彝族（民族标化患病率最低为彝族（3.23%3.23%）、哈尼族（）、哈尼族（4.35%4.35%）京族（京族（5.96%5.96%）和黎族（）和黎族（6.40%6.40%）最高为朝鲜族最高为朝鲜族 （20.02%20.02%）、哈萨克（）、哈萨克（18.97%18.97%）蒙古族（）蒙古族（18.24%18.24%）、藏）、藏族（族（17.76%17.76%）和畲族（）和畲族（13.49%13.49%）在美国

15、的高血压患病率调查也显示了明显的种族差异（黑人最高，其次是在美国的高血压患病率调查也显示了明显的种族差异（黑人最高，其次是非西班牙裔的白人，最低是墨西哥裔美国人）。非西班牙裔的白人，最低是墨西哥裔美国人）。种族、民族种族、民族第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.23不同职业人群高血压患病率不同不同职业人群高血压患病率不同高血压粗患病率排序为高血压粗患病率排序为 农林业劳动者（农林业劳动者（8.25%8.25%）商业服务人员（商业服务人员（8.43%8.43%）生产运输工人（生产运输工人（9.20%9.20%）渔民（渔民（9.55%9.55%）、）、专业技术人员（专业技术人员（10.3

16、8%10.38%）办事人员（办事人员（11.07%11.07%）牧业劳动者（牧业劳动者（14.97%14.97%）机关企事业干部（机关企事业干部（21.40%21.40%）职业职业第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.24 文化程度不同，高血压患病率不同。我国文盲、文化程度不同，高血压患病率不同。我国文盲、半文盲和大学以上患病率最高，分别半文盲和大学以上患病率最高，分别22.93%22.93%和和16.06%16.06%。其他文化程度：小学其他文化程度：小学14.09%14.09%，初中，初中9.32%9.32%，高中，高中7.64%7.64%，中专，中专11.95%11.95%，大专

17、，大专10.85%10.85%。文化程度文化程度第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.25 研究表明，高血压是遗传因素与环境因素长期相互研究表明，高血压是遗传因素与环境因素长期相互 作用形成。作用形成。公认的高血压发病危险因素公认的高血压发病危险因素:超重和肥胖、高盐膳食以及过量饮酒超重和肥胖、高盐膳食以及过量饮酒 另外还有些可能或不确定的危险因素另外还有些可能或不确定的危险因素二、危险因素二、危险因素第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.26 超重和肥胖超重和肥胖 我国我国2424万成人数据表明，万成人数据表明，BMI 24kg/mBMI 24kg/m2 2 者患高血压的危险

18、是体重者患高血压的危险是体重正常者的正常者的3 34 4倍。（体快指数倍。（体快指数 24kg/m24kg/m2 2 为超重，为超重，28kg/m28kg/m2 2 为肥为肥胖）胖）身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男性腰围身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男性腰围 85cm85cm、女性、女性 80cm80cm者患高血压的危险为腰围低于此界限者的者患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.53.5倍。也就是说身倍。也就是说身体脂肪过多集中于腹部形成的向心性肥胖是高血压病的危险因素。体脂肪过多集中于腹部形成的向心性肥胖是高血压病的危险因素。确定的危险因素确定的危险因素第二节第二节 高血压高血压20

19、22-11-1.27 长期大量饮酒是高血压的重要危险因素。长期大量饮酒是高血压的重要危险因素。在男性，每周饮酒在男性，每周饮酒300300499ml499ml者，收缩压和舒张压比不者，收缩压和舒张压比不饮酒者高饮酒者高2.7mmHg2.7mmHg和和1.6mmHg1.6mmHg 每周饮酒多于每周饮酒多于500ml500ml，收缩压和舒张压比不饮酒者高，收缩压和舒张压比不饮酒者高4.6mmHg4.6mmHg和和3.0mmHg3.0mmHg 男性持续饮酒者比不饮酒者，男性持续饮酒者比不饮酒者，4 4年内危险增高年内危险增高40%40%饮酒量与血压呈饮酒量与血压呈J J字型关系字型关系 饮饮 酒酒

20、第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.28成人摄盐成人摄盐1 12 2克克/天足以满足生理需要。天足以满足生理需要。流行病学研究表明：一些地区和种族的患病率流行病学研究表明：一些地区和种族的患病率与平均每天盐摄入量有关。与平均每天盐摄入量有关。（日本、美国为例）（日本、美国为例）食盐（食盐（NaClNaCl）中致高血压升高的成分主要）中致高血压升高的成分主要是钠。膳食中的钾可以对抗钠的升压作用。是钠。膳食中的钾可以对抗钠的升压作用。膳食高盐、低钾膳食高盐、低钾第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.29我国北方地区，蔬菜水果少，膳食偏咸，我国北方地区，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地

21、区食盐摄入量为南方地区食盐摄入量为 7 78 8克克/天，蔬菜水果天，蔬菜水果丰富，北方患病率丰富，北方患病率 南方。南方。膳食高盐、低钾膳食高盐、低钾第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.30 高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。平比同龄非直系亲属的高。双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者的亲正常者的5 5倍。倍。3 3-45%-45%一般认为高血压发病遗传因素大约占一般认为高血压发病遗传因素大约占40%40%，环，环境因素大约占境因素大约占60%60%。遗传因素遗

22、传因素第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.31 缺乏体力活动缺乏体力活动 精神紧张或应激精神紧张或应激 A A型性格型性格 吸吸 烟烟不确定的危险因素第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.32第三节第三节 脑卒中脑卒中 流行特征流行特征 危险因素危险因素2022-11-1.33 定义定义 又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。突然发病

23、，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。临床类型：缺血性脑卒中临床类型：缺血性脑卒中 出血性脑卒中出血性脑卒中脑卒中（脑卒中（stroke）2022-11-1.34 据据WHOWHO报告，报告，20022002年全球死亡人数为年全球死亡人数为57195719万，其中万，其中550550万死于脑血管疾病，在全球最常见死因中仅次于心脏病，万死于脑血管疾病，在全球最常见死因中仅次于心脏病，排名第二位。我国是脑血管病的高发区，在全死因中脑血排名第二位。我国是脑血管病的高发区，在全死因中脑血管疾病在城市排第一或第二为，占总死亡的管疾病在城市排第一或第二为，占总死亡的2020以上，在以上，在农村为第二或第三位

24、死因，占总死亡的农村为第二或第三位死因，占总死亡的15-2015-20。脑卒中（脑卒中（stroke）2022-11-1.35地区分布地区分布时间分布时间分布人群分布人群分布 一、流行特征一、流行特征第二节第二节 高血压高血压2022-11-1.36 地区分布地区分布 世界范围来看世界范围来看，脑卒中发病率、患病率及死亡率在不同脑卒中发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相差明显。国家和地区间相差明显。第三节第三节 脑卒中脑卒中一、流行特征一、流行特征发展中国家发展中国家 发达国家发达国家高纬度（寒冷）地区高纬度（寒冷）地区 低纬度（温暖）地区低纬度（温暖）地区高海拔地区高海拔地区 低海拔地

25、区低海拔地区在同一国家或地区中常与高血压的地理分布在同一国家或地区中常与高血压的地理分布保持一致保持一致2022-11-1.37 地区分布地区分布 1982-19951982-1995年，年，WHOWHO在在9 9个国家个国家35-6435-64岁人群中监测脑岁人群中监测脑卒中时间，结果表明，脑卒中高发的国家有俄罗斯、立陶卒中时间，结果表明，脑卒中高发的国家有俄罗斯、立陶宛、芬兰和中国。最低的为意大利的某一地区。男女发病宛、芬兰和中国。最低的为意大利的某一地区。男女发病率分别相差率分别相差3.73.7和和6.66.6倍。倍。第三节第三节 脑卒中脑卒中一、流行特征一、流行特征2022-11-1.

26、38 地区分布地区分布 我国我国1616省市省市1987198719931993年年25257474岁人群岁人群MONICAMONICA研究结果（研究结果（表表20-520-5），急性脑卒中的发病率、），急性脑卒中的发病率、死亡率有明显的地理分布差异，呈现北方高于南方的死亡率有明显的地理分布差异，呈现北方高于南方的趋势。趋势。第三节第三节 脑卒中脑卒中一、流行特征一、流行特征2022-11-1.39表表20205 5黑龙江与安徽两个监测地区发病率男性相差黑龙江与安徽两个监测地区发病率男性相差1010倍，女性相差倍，女性相差8 8倍。倍。2022-11-1.40 脑卒中的分型构成在不同国家及地区

27、的分布存在差别。脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布存在差别。目前世界范围内以缺血性脑卒中（脑梗死）为主。中国和目前世界范围内以缺血性脑卒中（脑梗死）为主。中国和日本脑出血的比例高于西方国家。日本脑出血的比例高于西方国家。我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中 沿海地区则出血性脑卒中沿海地区则出血性脑卒中 脑梗塞发病北方脑梗塞发病北方 南方，脑出血南方南方，脑出血南方 北方北方第三节第三节 脑卒中脑卒中2022-11-1.41时 间 分时 间 分布布 工业发达国家脑卒中死亡率自工业发达国家脑卒中死亡率自2020世纪世纪7070年代就已呈年代就已呈下降趋势下降趋势 多

28、数发展中国家、东欧和前苏联脑血管病死亡率呈多数发展中国家、东欧和前苏联脑血管病死亡率呈上升趋势上升趋势 我国脑卒中发病率呈上升趋势（北京我国脑卒中发病率呈上升趋势（北京35-6435-64岁组人岁组人群以群以4.44.4的速率上升）的速率上升）第三节第三节 脑卒中脑卒中2022-11-1.42图图20202 22022-11-1.43年龄年龄 性别性别 人群分布人群分布第三节第三节 脑卒中脑卒中种族种族 职业职业2022-11-1.44年龄年龄 发病率和死亡率随年龄的增长而上升，一般发病率和死亡率随年龄的增长而上升，一般4040岁以后开始发病，岁以后开始发病，60-6560-65岁后急剧增加。

29、脑卒中死亡岁后急剧增加。脑卒中死亡者者3/43/4为为7070岁以上，岁以上，1515在在6060岁左右。岁左右。性别性别 各国发病率和死亡率普遍男性高于女性，男性各国发病率和死亡率普遍男性高于女性，男性的发病率是女性的的发病率是女性的2 2倍，死亡率是女性的倍，死亡率是女性的1.81.8倍。倍。人群分布人群分布第三节第三节 脑卒中脑卒中2022-11-1.45 人群分布人群分布第三节第三节 脑卒中脑卒中种族种族 同一地区不同种族发病情况有明显差异，如美同一地区不同种族发病情况有明显差异，如美国同一地区黑人患病率高出白人约国同一地区黑人患病率高出白人约2 2倍。在我国，汉倍。在我国，汉族高于少

30、数民族，居住在北方的少数民族族高于少数民族，居住在北方的少数民族（朝鲜族、回（朝鲜族、回族、维吾尔族、蒙古族）族、维吾尔族、蒙古族）高于南方的少数民族高于南方的少数民族（白族、布依族、（白族、布依族、壮族等）壮族等）。职业职业 例如脑梗死较多发生在富裕的上层社会人群中。例如脑梗死较多发生在富裕的上层社会人群中。2022-11-1.46 较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒。短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒。未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气

31、高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。第三节第三节 脑卒中脑卒中二、危险因素二、危险因素2022-11-1.47 疾病因素疾病因素高血压高血压 脑卒中发病率与死亡率的地理分布差异与高血压的地理分脑卒中发病率与死亡率的地理分布差异与高血压的地理分布高度一致。布高度一致。我国前瞻性研究结果表明，收缩压每增高我国前瞻性研究结果表明，收缩压每增高10mmHg,10mmHg,出血出血行脑卒中的发病危险增加行脑卒中的发病危险增加5454，缺血性脑卒中的发病危险增加，缺血性脑卒中的发病危险增加4747。舒张压每增高。舒张压每增高5mmHg,

32、5mmHg,脑卒中的发病危险增加脑卒中的发病危险增加4646。有高血压病史者发生脑卒中的危险性增加有高血压病史者发生脑卒中的危险性增加13-2413-24倍。倍。第三节第三节 脑卒中脑卒中二、危险因素二、危险因素2022-11-1.48 疾病因素疾病因素心脏病心脏病（仅次于高血压的危险因素）（仅次于高血压的危险因素）在任何血压水平上，有心脏病的人患脑卒中的危险性要增在任何血压水平上，有心脏病的人患脑卒中的危险性要增加加2 2倍以上。倍以上。多数脑卒中病人合并心脏病，如心衰、冠心病、房颤等。多数脑卒中病人合并心脏病，如心衰、冠心病、房颤等。有心脏病史者发生脑卒中的危险性增加有心脏病史者发生脑卒中

33、的危险性增加15.515.5倍，有心律不倍，有心律不齐者，其危险性增加齐者，其危险性增加7-87-8倍。倍。第三节第三节 脑卒中脑卒中二、危险因素二、危险因素2022-11-1.49 疾病因素疾病因素糖尿病、短暂性脑缺血发作糖尿病、短暂性脑缺血发作型糖尿病可使脑卒中的发病率男性提高三倍，女性提型糖尿病可使脑卒中的发病率男性提高三倍，女性提高五倍。高五倍。短暂性脑缺血发作之后较易发生脑梗死，短暂性脑缺血发作之后较易发生脑梗死，1 1月之内月之内发生率为发生率为4-84-8，1 1年之内为年之内为12-1312-13，5 5年之内为年之内为24-24-2929。第三节第三节 脑卒中脑卒中二、危险因

34、素二、危险因素2022-11-1.50 不良生活方式不良生活方式吸烟、饮酒吸烟、饮酒吸烟是各类脑卒中的独立危险因素，尤其是缺血性脑卒吸烟是各类脑卒中的独立危险因素，尤其是缺血性脑卒中。中。4040支支/天者是天者是1010支支/天者的天者的2 2倍。倍。一次或长期酗酒都会增加出血性脑卒中的危险性。一次或长期酗酒都会增加出血性脑卒中的危险性。少量饮酒与脑卒中的关系研究结果不一致。相对不饮少量饮酒与脑卒中的关系研究结果不一致。相对不饮酒者，每天饮酒超过酒者，每天饮酒超过60g 60g 是危险因素，小于是危险因素，小于24g24g则是则是保护因素。保护因素。第三节第三节 脑卒中脑卒中二、危险因素二、

35、危险因素2022-11-1.51第四节第四节 冠心病冠心病（p399p399）流行特征流行特征 危险因素危险因素2022-11-1.52 冠心病（冠心病（coronary heart diseasecoronary heart disease，CHDCHD）冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺血性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病。是冠状动脉循环发生功能性或器质性改变，引起冠病。是冠状动脉循环发生功能性或器质性改变，引起冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡，导致心肌缺血性状动脉血流和心肌需求之间的不平衡，导致心肌缺血性损害。根据损害。根据WHOWHO的临床分型标准，可分为心绞

36、痛、心的临床分型标准，可分为心绞痛、心肌梗塞和猝死。发达国家第一位的死因。肌梗塞和猝死。发达国家第一位的死因。第四节第四节 冠心病冠心病2022-11-1.53地区分布地区分布 发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异，发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异，差异存在于国家间，同一国家的不同地区间。差异存在于国家间，同一国家的不同地区间。我国各地区发病率和死亡率有明显的地区性差我国各地区发病率和死亡率有明显的地区性差别，总趋势北方别，总趋势北方 南方。南方。一、流行特征一、流行特征第四节第四节 冠心病冠心病2022-11-1.54表表20206 62022-11-1.55时间分布时间分布许多

37、工业发达国家开始出现下降趋势。许多工业发达国家开始出现下降趋势。我国和许多发展中国家发病率和死亡率近我国和许多发展中国家发病率和死亡率近3030年逐步上升，年逐步上升，近十年来增速加快。近十年来增速加快。从世界范围看，冠心病的发病率和死亡率都呈上升趋势。从世界范围看，冠心病的发病率和死亡率都呈上升趋势。第四节第四节 冠心病冠心病2022-11-1.56 年龄年龄 4040岁后岁后 性别性别 男性发病率和死亡率均男性发病率和死亡率均 女性女性 种族种族 死亡率黑人死亡率黑人 白人白人 黄种人黄种人 汉族汉族 新疆维吾尔族新疆维吾尔族 蒙古族蒙古族 职业职业 脑力劳动者脑力劳动者 体力劳动者体力劳

38、动者 人群分布人群分布第四节第四节 冠心病冠心病2022-11-1.57 目前认为全人群冠心病是一种多危险因素单一目前认为全人群冠心病是一种多危险因素单一作用或联合作用所致的慢性疾病，一般认为是遗作用或联合作用所致的慢性疾病，一般认为是遗传因素与环境因素相互作用的结果。传因素与环境因素相互作用的结果。第四节第四节 冠心病冠心病 二、危险因素二、危险因素2022-11-1.58疾病因素疾病因素 包括传统危险因素高血压、高胆固醇血症和糖尿包括传统危险因素高血压、高胆固醇血症和糖尿病等病等 不良生活方式不良生活方式 如吸烟、过量饮酒，缺乏运动、高脂高胆如吸烟、过量饮酒，缺乏运动、高脂高胆固醇饮食等固

39、醇饮食等社会、心理因素社会、心理因素 抑郁、焦虑、抑郁、焦虑、A A型性格等型性格等遗传因素遗传因素 是一种多基因遗传病，发病有明显的家族聚集性。是一种多基因遗传病，发病有明显的家族聚集性。其他其他 如炎症、感染、促凝因素等。如炎症、感染、促凝因素等。高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病是最重要的危险因素高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病是最重要的危险因素其常见的危险因素其常见的危险因素第四节第四节 冠心病冠心病2022-11-1.59第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施预防策略预防策略预防措施预防措施社区综合防治社区综合防治2022-11-1.60 一、一、预防策

40、略 总策略：以社区为基础，三级预防相结合，运用健康促进策略，开展综合防治。一级预防策略：全人群 高危人群第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施2022-11-1.61 对象：全社会人群或全体社区居民 全人群策略第五节 心血管疾病的预防策略与措施高危人群策略有特殊发病危险因素的群体和社区居民检出高危险个体采取有针对性的预防措施纠正其高危险因素 对象：健康教育、卫生宣传和具体指导 2022-11-1.62 全民预防保健 真正落实预防为主的方针，做到未病先防，已病早治 大力培训广大基层医疗、预防保健人员 现阶段我国预防特色第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病

41、的预防策略与措施2022-11-1.63 主要是风心病、肺心病和脑出血 二级预防，尽早发现和诊治病人 第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施经济落后地区 主要死因心脑血管疾病和肿瘤疾病 一级预防经济发展中地区和发达地区制定防治策略和措施时应因地制宜2022-11-1.64二、二、预防措施预防措施 一级预防一级预防 心血管疾病的一级预防是指控制危险因素而从根本上防止或减少疾病的发生。实现：全人群策略 高危人群的双向策略第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施2022-11-1.65 一级预防要求采取综合性社区卫生防治措施 维多利亚宣言，保证健

42、康心脏的主要措施 合理膳食 禁烟限酒 适量运动 心理平衡第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施2022-11-1.66 心血管疾病的二级预防就是对心血管疾病已患病者采取措施，以防止或减少心血管病的发展或急性复发以及并发症的发生，俗称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。二级预防二级预防第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施2022-11-1.67落实“三早”的主要方法和措施 加强社区卫生宣教。提高社区医务人员诊治水平，指导社区群众自我防病，转送病人至上级医院。使用科学的诊治技术，严格掌握适应症和控制并发症，防止疾病的进一步发生发展或复发

43、。第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施2022-11-1.68 针对发病后期的患者进行合理、适当的康复治疗，防止病情恶化 延长有活力健康期望寿命 减少病人身心痛苦，提高生活质量 三级预防三级预防第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施2022-11-1.69表表20207 72022-11-1.70 最有效的方法 社区综合防治 即充分合理利用社区内的各种资源，建立较为完善的组织体系和运行机制，采用健康教育和健康促进的手段，针对多个心血管疾病或多个危险因素进行干预。三、社区综合防治第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略

44、与措施2022-11-1.71心血管疾病人群综合防治计划特点心血管疾病人群综合防治计划特点 对象：病人、高危人群、一般人群 组织：卫生部门；社区其他职能部门 工作：疾病预防控制机构；医疗机构 内容：一级、二级、三级预防 措施：一种疾病的多个病因；多种疾病的同一病因效果评价：疾病监测系统；全程的评价工作第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施2022-11-1.72社区综合防治实施步骤和内容如图20-32022-11-1.73后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2022-11-1.74主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2022-11-1.75The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field