子宫肌层病变-课件.ppt

1、1子宫肌层病变的超声诊断2子宫正常解剖3子宫的超声检查方式经腹超声检查经腹超声检查探头置于下腹部，先纵切面扫查，以子宫矢状切面为中心，探头缓慢向两侧滑行，然后探头转动90改为横切面扫查，从上向下或从下向上平行切面连续扫查。经阴道扫查经阴道扫查将阴道探头置于阴道穹隆部，先显示子宫矢状切面，然后探头向左、向右扫查，观察子宫两侧壁及双侧卵巢，再旋转探头90作子宫横切面的扫查。4 形态形态：纵切：倒梨形；横切：椭圆形 轮廓轮廓：光滑、清晰 肌层肌层：均质、中等强度回声 宫腔线宫腔线：居中，呈线状强回声子宫的正常声像图表现 正常子宫超声图像（TAS）图A 子宫正中矢状切面；图B 子宫横切面（BL膀胱；U

2、T子宫；CV宫颈；V阴道）正常子宫超声图像（TVS）图A 子宫正中矢状切面；图B 子宫横切面（UT子宫；CV宫颈；E子宫内膜）5 子宫肌瘤是由于雌激素刺激引起的子宫平滑肌的良性肿物，女性生殖器最常见的良性肿瘤，在育龄妇女中发病率高达40%，是非孕子宫增大最常见的原因 瘤体由子宫平滑肌细胞和纤维结缔组织增生而成 根据其与子宫肌壁的关系分为o肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内，占60%70%o浆膜下肌瘤：肌瘤突出至腹膜面，约占20%o粘膜下肌瘤：突入至子宫腔内的肌瘤，约占10%肌瘤可发生变性，多见于瘤体过大（大于4cm）o肌瘤的良性变：玻璃样变性、粘液样变性、红色变性、囊性变性、钙化o肌瘤的恶性变：肉

3、瘤变性子宫肌瘤61、浆膜下肌瘤2、肌壁间肌瘤3、带蒂的粘膜下肌瘤4、浆膜下肌瘤5、带蒂的浆膜下肌瘤6、带蒂的粘膜下肌瘤（经宫颈脱入阴道）7、粘膜下肌瘤8、宫颈肌瘤9、阔韧带肌瘤子宫肌瘤发生部位7子宫肌瘤多发性子宫肌瘤手术标本8 肌瘤因生长部位、数量、大小不等，其声像图表现也不同 子宫不同程度增大 子宫形态改变 子宫内回声改变o肌壁间肌瘤：肌壁间肌瘤：子宫肌层内不均低回声结节，较大的肌瘤多伴后方回声衰减o浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤：子宫肌层内低回声结节向浆膜下突出，子宫变形o粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：内膜下肌层可见低回声结节，突向宫腔，子宫内膜变形或缺损 CDFI：呈环绕周围或半环状包绕肌瘤，多为高速

4、中等阻力血流频谱，阻力指数（RI）多在0.6+0.1；粘膜下较大的肌瘤血供较丰富，可见网络状血流；高回声小肌瘤多见星点状血流 子宫肌瘤声像图特征910肌壁间子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜）子宫肌层内见不均低回声结节，边界较清晰，形态规则11浆膜下子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜）肌瘤向子宫浆膜面发展，凸出于子宫表面，子宫形态不规则，但自身大小基本正常，由于假包膜的存在，肌瘤周围可见低回声环，边界可辨认；CDFI显示瘤周环状血流信号12粘膜下子宫肌瘤（M肌瘤；C宫腔；m子宫肌层）肌瘤向粘膜面发展，子宫肌层内低回声大部分凸入宫腔，与宫腔之间有间隙，子宫腔增大变形；CDF

5、I显示瘤体周围有环状的血供，须注意与子宫腺肌瘤的鉴别。该型肌瘤即使很小也会有月经过多、不规则阴道出血，结合患者经量过多，经期延长的病史，诊断不困难。13粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜）宫颈管内见自宫腔内突入的低回声结节;CDFI显示肿块的血供来自宫腔内.14 阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤o浆膜下肌瘤凸入阔韧带与子宫相连时，称为阔韧带肌瘤o子宫一侧实质性团块，将子宫推向对侧，表现为低回声、不均匀低回声伴不规则无回声，周边血流丰富o注意与卵巢肿瘤的鉴别 宫颈肌瘤宫颈肌瘤：需与宫颈妊娠、宫颈癌相鉴别少见类型的肌瘤15 子宫肌瘤变性图象改变有特异性的是囊性变和钙子宫肌瘤变性图象改变

6、有特异性的是囊性变和钙化，其他变性声象图改变无特异性，超声提示要化，其他变性声象图改变无特异性，超声提示要谨慎！谨慎！囊性变：囊性变：瘤内出现不均质低回声或大小不等、不规则的无回声区 钙化：钙化：瘤体内环状或斑点状强回声，伴后方声衰减子宫肌瘤变性16子宫肌瘤变性子宫肌瘤钙化（UT子宫；M钙化肌瘤；E子宫内膜）子宫肌层低回声结节内见斑点状强回声，伴后方声衰减 子宫肌瘤囊性变（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜）子宫肌层内可见多个不规则的无回声区17 子宫腺肌病 盆腔炎性包块 子宫内膜病变 子宫畸形（双角子宫及残角子宫可误为肌瘤）子宫肌瘤的鉴别诊断18 子宫腺肌病是由有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞异

7、位至子宫肌层内而引起的一种良性病变 多发生于3050岁经产妇，约50%患者合并子宫肌瘤 临床上以继发性痛经，进行性加重为主要症状 子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层o弥漫型弥漫型：为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入的范围和深度可不同，累及后壁多见o局限型局限型：又称为子宫腺肌瘤，异位内膜仅侵及某部分肌壁，类似肌壁间肌瘤，但无假包膜存在，与周围正常肌层并无明显分界子宫腺肌病19本病超声反射的强弱与病变部位的组织类型密切相关，即子宫腺肌病的声像图改变是基于子宫肌壁病理学的改变，正由于其内膜侵入肌壁的广度和深度以及方式的多样性，决定了子宫腺肌病的回声呈多样性弥漫型：弥漫型：子宫呈球形增

8、大，肌层回声普遍不均，常伴栅栏状衰减，子宫内膜与肌壁间的界限不清，内膜基底部欠光滑，即使在分泌期，也不会显示出内膜的“三线征”，宫腔线偏移局灶型：局灶型：子宫不规则增大，肌壁间见不规则的团块样回声，呈略强回声或较低回声结节，与正常肌壁间无界限。瘤体位于子宫壁间者，子宫形态无改变，位于浆膜下者使子宫形态失常CDFI：病灶处肌层血流信号增多，呈星点状、条状散在分布，瘤体周边无明显环状血流包绕，在小片状低回声区内有星点状血流信号，能量多普勒示内部血管走行扭曲子宫腺肌病声像图特征20子宫腺肌病子宫腺肌病（UT子宫；E内膜）子宫增大，肌层回声普遍不均，以前壁明显，前壁肌层普遍增厚、呈栅栏状衰减，宫腔内膜

9、线后移21子宫腺肌病子宫腺肌病手术大体标本22子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤（UT子宫；M腺肌瘤；E子宫内膜）子宫不规则增大，后壁隆起，内见不均回声，与正常肌层之间没有清晰的界限23 病理诊断最准确，但只能在术后做出 超声检查为此病的术前检出提供了更多的信息，但误诊也时有发生 声像图最易于子宫腺肌病混淆的疾病当属子宫肌瘤，两病在声像图上有许多相象之处，且两病常常并发，更加大了鉴别的难度子宫腺肌病的鉴别诊断24子宫肌瘤和子宫肌腺瘤的鉴别诊断25 子宫肌瘤与腺肌病均发生于生育期妇女，均有子宫增大，月经量增多现象。腺肌病患者有进行性痛经，有子宫经期增大，经后缩小特征。肌壁回声不均匀，病灶边界模糊，与子宫肌层界限不清，无包膜。子宫肌瘤患者内部可见边界清晰的异常回声团块，多数有假包膜形成的声晕。子宫腺肌病子宫动脉阻力指数高于子宫肌瘤 子宫肌瘤周边环绕血流也是与腺肌病的一区别点小结26 病因不清。较少见，多发生于绝经期前后的妇女。来源于子宫平滑肌组织或子宫肌层内的结缔组织，恶性程度高，较早易发生血行转移。声像图表现：无明显特征性表现。可表现为子宫增大，形态不规则；肿瘤内回声紊乱，可有不规则的无回声区。正常子宫内膜结构回声消失，宫腔内出现稍低回声结构，与周围肌层分不清 CDFI：常见有较丰富的、分布无规律的低阻力动脉血流信号。子宫肉瘤27谢谢