子宫内膜异位症及子宫腺肌病课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《子宫内膜异位症及子宫腺肌病课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 子宫 内膜 异位症 腺肌病 课件
- 资源描述:
-
1、子宫内膜异位症及子宫腺肌病子宫内膜异位症及子宫腺肌病广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室子宫内膜异位症子宫内膜异位症学习要求学习要求 熟悉子宫内膜异位症的诊断。熟悉子宫内膜异位症的诊断。熟悉子宫内膜异位症的中医辨证论治。熟悉子宫内膜异位症的中医辨证论治。熟悉子宫内膜异位症的西医治疗。熟悉子宫内膜异位症的西医治疗。了解子宫内膜异位症的西医病因及发病机制。了解子宫内膜异位症的西医病因及发病机制。定定 义义 子宫内膜异位症(简称内异症)是指具有生长功子宫内膜异位症(简称内异症)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位而能的子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位而引起的病症。引起的病症。
2、多发于多发于3040岁的妇女,是妇科常见病。估计人岁的妇女,是妇科常见病。估计人群中约群中约15的妇女患本病,恶变率约的妇女患本病,恶变率约0.7-1%。本病虽属良性疾患,但具有远处转移和种植等恶本病虽属良性疾患,但具有远处转移和种植等恶性行为。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潜在原因。性行为。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潜在原因。中医病名中医病名 中医学文献中没有中医学文献中没有“子宫内膜异位症子宫内膜异位症”的的病名记载,但在病名记载,但在“痛经痛经”、“癥瘕癥瘕”、“不孕不孕症症”等病症中有类似症状的描述。等病症中有类似症状的描述。常见发病部位 最常见于卵巢、子宫骶最常见于卵巢、子宫骶骨韧带、子
3、宫下段后壁浆骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠窝、乙状膜层、子宫直肠窝、乙状结肠的盆腔腹膜处,故也结肠的盆腔腹膜处,故也称为称为“盆腔子宫内膜异位盆腔子宫内膜异位症症”。中医病因病机中医病因病机 主要相关因素:离经之血(蓄血、瘀血)主要相关因素:离经之血(蓄血、瘀血)病位:下焦,胞宫、胞络为病病位:下焦,胞宫、胞络为病经期、产后失于调摄经期、产后失于调摄多产、房劳、堕胎多产、房劳、堕胎邪毒乘虚而入邪毒乘虚而入寒凝血瘀寒凝血瘀热结血瘀热结血瘀湿热瘀阻湿热瘀阻经期、产后余血未净经期、产后余血未净 留滞成瘀留滞成瘀手术创伤胞宫、胞脉、冲任手术创伤胞宫、胞脉、冲任 络伤血溢蓄瘀络伤血溢蓄瘀肾主一身正
4、气,肾虚气行无力肾主一身正气,肾虚气行无力病久瘀重病久瘀重 耗气伤血耗气伤血 气虚血瘀气虚血瘀瘀血留滞瘀血留滞 阻碍气机阻碍气机七情所伤七情所伤 肝失疏泄肝失疏泄气滞血瘀气滞血瘀血瘀是子宫内膜异位症的病理实质血瘀是子宫内膜异位症的病理实质瘀阻冲任、胞宫、胞络瘀阻冲任、胞宫、胞络 经行不畅经行不畅 不通则痛不通则痛 痛经痛经瘀血阻滞冲任瘀血阻滞冲任 新血不得归经新血不得归经瘀伤脉络瘀伤脉络 络伤血溢络伤血溢月经过多、延长、漏下月经过多、延长、漏下瘀阻冲任、胞宫瘀阻冲任、胞宫 胞脉受阻胞脉受阻 两精不能相合两精不能相合 不孕不孕血瘀日久血瘀日久 积结成症积结成症 症瘕包块症瘕包块瘀久伤肾瘀久伤肾
5、肾亏冲任不足肾亏冲任不足 胞宫盈溢失司胞宫盈溢失司 月经不调月经不调病因和发病机制病因和发病机制 子宫内膜种植学说:子宫内膜种植学说:Sampson(1921)淋巴及静脉播散学说淋巴及静脉播散学说:Javert(1952)体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说:Meyer(1907)免疫学说免疫学说:近年来的实验证实本病存在细胞和近年来的实验证实本病存在细胞和体液免疫异常体液免疫异常 子宫内膜异位症目前病因不明。有关的子宫内膜异位症目前病因不明。有关的学说较多,但无一种可以解释所有内异症的学说较多,但无一种可以解释所有内异症的发生。有可能不同部位的内异症有不同的发发生。有可能不同部位的内异症有不同的
6、发病机制,各种学说之间可以相互补充。病机制,各种学说之间可以相互补充。病病 理理 子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,伴有周围随卵巢激素的变化而发生周期性出血,伴有周围纤维组织增生和粘连形成,以致在病变区出现紫纤维组织增生和粘连形成,以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最后发展为大小不等的褐色斑点或小泡,最后发展为大小不等的紫蓝色紫蓝色实质结节或包块实质结节或包块,但可因病变发生部位和程度不,但可因病变发生部位和程度不同而有所差异。同而有所差异。一、巨一、巨 检检 卵巢:卵巢:卵巢子宫内膜异位症最为多见,约卵巢子宫内膜异位
7、症最为多见,约80患者病变累及患者病变累及一侧卵巢,双侧卵巢同时波及者约为一侧卵巢,双侧卵巢同时波及者约为50。1病变早期:在卵巢表面上皮及皮层中可见紫褐色斑点或小病变早期:在卵巢表面上皮及皮层中可见紫褐色斑点或小泡。泡。2卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢巧克力囊肿):卵巢内的异卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢巧克力囊肿):卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成,以单个为多见。囊肿内含暗褐色粘位内膜可因反复出血而形成,以单个为多见。囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血,状似巧克力液体。囊肿直径多在糊状陈旧血,状似巧克力液体。囊肿直径多在56cm以下,最大以下,最大者直径可达者直径可达25cm左右。左右。3盆腔粘连形成:
8、囊肿增大,囊腔内压力增高,少量血液渗盆腔粘连形成:囊肿增大,囊腔内压力增高,少量血液渗漏至卵巢表面,卵巢与其邻近的子宫、阔韧带或乙状结肠等紧密漏至卵巢表面,卵巢与其邻近的子宫、阔韧带或乙状结肠等紧密粘连粘连 卵巢多固定在盆腔内。卵巢多固定在盆腔内。宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段:宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段:内膜异位症的内膜异位症的好发部位。早期散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随病变好发部位。早期散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随病变发展,子宫后壁与直肠前壁粘连,直肠子宫陷凹变浅,甚至完发展,子宫后壁与直肠前壁粘连,直肠子宫陷凹变浅,甚至完全消失,全消失,宫颈:宫颈:较少见。
9、易被误诊为宫颈腺囊肿。深部病灶可能是较少见。易被误诊为宫颈腺囊肿。深部病灶可能是直肠子宫陷凹异位灶直接蔓延而来,宫颈剖面可见紫蓝色小点直肠子宫陷凹异位灶直接蔓延而来,宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔。或含陈旧血液的小囊腔。输卵管:输卵管:一般直接累及粘膜者少。输卵管常与其周围病变一般直接累及粘膜者少。输卵管常与其周围病变组织粘连,甚至因扭曲而影响其蠕动,但管腔多通畅。组织粘连,甚至因扭曲而影响其蠕动,但管腔多通畅。腹膜:腹膜:早期病变通过腹腔镜检查诊断,有白色混浊腹膜灶、早期病变通过腹腔镜检查诊断,有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连等。这些无色素灶发火焰状红色灶、
10、腺样息肉灶和卵巢下粘连等。这些无色素灶发展为典型的色素灶约需时展为典型的色素灶约需时624个月。个月。巨巨 检检二、镜二、镜 检检 一般子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出一般子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血是镜下的证据。血是镜下的证据。临床和镜下病理所见不一致,临床表现极典型,组织病理临床和镜下病理所见不一致,临床表现极典型,组织病理特征极少时:特征极少时:1.在镜检时能找到少量内膜间质细胞即可确诊本病在镜检时能找到少量内膜间质细胞即可确诊本病 2.若临床表现和手术时肉眼所见病理改变十分典型,镜检若临床表现和手术时肉眼所见病理改变十分典型,镜检仅能在卵巢的囊壁中发现
11、红细胞或含铁血黄素的巨仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据,亦应视为子宫内膜异位症。噬细胞等出血证据,亦应视为子宫内膜异位症。3.异位内膜改变不一定与子宫内膜同步,异位内膜改变不一定与子宫内膜同步,往往仅表现为增生期改变。往往仅表现为增生期改变。临临 床床 表表 现现 一、症状一、症状:约:约20患者无明显不适。患者无明显不适。(一)(一)痛经和持续下腹痛痛经和持续下腹痛 特点:继发性痛经、多随局部病变加重而逐年加剧。特点:继发性痛经、多随局部病变加重而逐年加剧。部位:多位于下腹部及腰骶部,可放射至阴道、会阴、肛门部位:多位于下腹部及腰骶部,可放射至阴道、会阴、肛门或大
12、腿。或大腿。时间:月经来潮前时间:月经来潮前12日开始,经期第一日最剧,以后逐渐日开始,经期第一日最剧,以后逐渐减轻,至月经干净时消失。减轻,至月经干净时消失。程度:与病灶大小不一定成正比。程度:与病灶大小不一定成正比。(二)月经失调二)月经失调 表现:表现:1530患者有经量增多、经期延长或患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。经前点滴出血。原因:可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时原因:可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。(三)性交痛(三)性交痛 临临 床床 表表 现现临临 床床 表表 现现(四)不孕症:(四)不孕症:内膜异
13、位症患者高达内膜异位症患者高达40。相关病因:相关病因:黄体期功能不足:患者卵泡和黄体细胞上的黄体期功能不足:患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数受体数量少,以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。量少,以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。未破卵泡黄素化综合征(未破卵泡黄素化综合征(LUFS):内膜异位症患者):内膜异位症患者LUFS的发生率较正常妇女显著增高,故多并发不孕。的发生率较正常妇女显著增高,故多并发不孕。自身免疫反应:患者体内淋巴细胞所产生的抗子宫内自身免疫反应:患者体内淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体,可干扰早期受精卵的输送和着床,腹腔内巨噬细胞增膜抗体,可干扰早期受精卵的输送和着床,腹腔内巨
14、噬细胞增多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。EMTEMT与不育与不育前列腺素学说前列腺素学说内膜异位症内膜异位症异位病灶异位病灶异位病灶脱落异位病灶脱落巨噬细胞巨噬细胞 PGF2抑制排卵抑制排卵促使黄体溶解促使黄体溶解影响输卵管蠕动影响输卵管蠕动增加子宫收缩增加子宫收缩妨碍孕卵着床妨碍孕卵着床不育或早期流产不育或早期流产3、饮食相关因素:肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质,主要存在于霉变的粮食中,如玉米、花生、大米等。另外当摄食
15、大量的含有亚硝酸盐的食物,亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出,可以在体内转变成亚硝胺类物质,亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著,具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现临床表现疾病症状疾病症状肝癌的早期表现很不典型,往往容易被忽视。以下症状可供参考:1、食欲明显减退:腹部闷胀,消化不良,有时出现恶心、呕吐;2、右上腹隐痛:肝区可有持续性或间歇性疼痛,有时可因体位变动而加重;3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿;4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒;5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生,而那时往往已经丧失手术机会
16、,因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时,很可能是肝病的预兆;心窝处沉闷感,或是腹部右上方感觉钝痛,有压迫感和不适感等,体重减轻,时有原因不明的发烧及出现黄疸,应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的,也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L,95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景,10%有丙肝病毒(HCV)感染背景,还有部分患者HBV和HCV重叠感染,因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能,尽早完善影像学相关检查,做到早发现、早诊断、
17、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助,为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查,超声检查为非侵入性检查,对人体组织无任何不良影响,其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及,可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度,以及与肝内管道的关系,对于进一步明确诊断,与其他良性肝脏占位相鉴别,同时明确肝癌的分期分级,对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建,可以精确到各肝段血管的走行
18、,肿瘤与血管的关系,模拟手术切除平面,测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积,极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率,同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助,可以作为CT检查的重要补充。4、PET(正电子发射计算机断层扫描)-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况,更能全面判断肿瘤分期及预后,但是价格较为昂贵,一般不作为首选检查。最好的专业文档,免费在线浏览,下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。EMTEMT与不育与不育自身免疫学说自身免疫学说内膜异位灶出血内膜异位灶出血巨噬细胞巨噬细胞吞噬精子吞噬精子吞噬内膜分离吞噬内膜分离抗原决定簇抗原决定簇精子数精
19、子数激发自身激发自身免疫反应免疫反应不育或流产不育或流产IgG、IgAC3、T淋巴细淋巴细胞免疫活性胞免疫活性免疫排斥受精卵免疫排斥受精卵破坏内膜细胞抗着床破坏内膜细胞抗着床不育或不育或早期流产早期流产EMTEMT与不育与不育内分泌学说内分泌学说应激应激内膜异位灶内膜异位灶神经内分泌神经内分泌功能失调功能失调刺激腹膜神刺激腹膜神经传导经传导PRL 影响卵巢影响卵巢LH受体合成与维持受体合成与维持卵泡对卵泡对LH反应迟反应迟钝钝直接抑制直接抑制E2、P分泌分泌通过多巴胺抗促性腺激素通过多巴胺抗促性腺激素LUFS腹腔液中腹腔液中E2、P卵泡不破裂卵泡不破裂对内膜细胞抑对内膜细胞抑制力降低制力降低L
20、UF内膜异位症内膜异位症不育不育不排卵不排卵(五)其他特殊症状(五)其他特殊症状 1.腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血、肠梗阻症状。腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血、肠梗阻症状。2.尿痛和尿频。尿痛和尿频。3.一侧腰痛和血尿,罕见。一侧腰痛和血尿,罕见。4.其他任何部位有内膜异位种植和生长时,均可在病变部其他任何部位有内膜异位种植和生长时,均可在病变部位出现周期性疼痛、出血或块物增大。位出现周期性疼痛、出血或块物增大。5.异位囊肿破裂时,陈旧的暗黑色粘稠血液流入腹腔引起异位囊肿破裂时,陈旧的暗黑色粘稠血液流入腹腔引起突发性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀。多发生在经期前突发性剧烈腹痛,伴恶心、
21、呕吐和肛门坠胀。多发生在经期前后或经期,其症状类似输卵管妊娠破裂。后或经期,其症状类似输卵管妊娠破裂。二、体二、体 征征 1.巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及囊块和囊巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及囊块和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外,一般腹部检查均无明显异常。肿破裂时可出现腹膜刺激征外,一般腹部检查均无明显异常。2.典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时,可发现子宫典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时,可发现子宫多后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位多后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节,在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连扪及触痛性结
22、节,在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块,往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道的囊性偏实不活动包块,往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔,可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小隔,可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。结节或包块。实验室和其它检查实验室和其它检查 免疫学检测:抗子宫内膜抗体(免疫学检测:抗子宫内膜抗体(EMAB)和抗卵巢抗体)和抗卵巢抗体(AOAB);细胞免疫和体液免疫;细胞免疫和体液免疫;CA125;白细胞介素;白细胞介素(IL-1、2)B超超 腹腔镜检查腹腔镜检查 X线双重造影检查(线双重造影检查(HSG)磁共振成像(磁共
23、振成像(MRI)活组织病理检查活组织病理检查 剖腹探查剖腹探查 其它:基础体温、泌乳素等其它:基础体温、泌乳素等诊诊 断断 (一)病史(一)病史 渐进性痛经;经期少腹、腰骶不适,进行性加剧;周期性渐进性痛经;经期少腹、腰骶不适,进行性加剧;周期性直肠刺激症状,进行性加剧。直肠刺激症状,进行性加剧。(二)妇科检查(二)妇科检查 子宫多后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下子宫多后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节,在子宫的一侧或双侧附件处扪到与段等部位扪及触痛性结节,在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块,往往有轻压痛。若病变累及子宫相连的
24、囊性偏实不活动包块,往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔,可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色直肠阴道隔,可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。月经前后上述附件包块有明显之大小变斑点、小结节或包块。月经前后上述附件包块有明显之大小变化(抗炎治疗无效)。化(抗炎治疗无效)。诊诊 断断(三)(三)B超检查:超检查:附件区或子宫后方发现壁厚且粗糙不平,与附件区或子宫后方发现壁厚且粗糙不平,与周围脏器特别是与子宫紧密相连的低回声区,有助诊断。周围脏器特别是与子宫紧密相连的低回声区,有助诊断。(四四)腹腔镜检查:腹腔镜检查:诊断子宫内膜异位症最有价值的辅助检查手诊断子宫内膜异
展开阅读全文