妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠 滋养 细胞 疾病 妇产科 教学 课件
- 资源描述:
-
1、医学课件园 yxkjy妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)桂林医学院妇产科教研室桂林医学院妇产科教研室 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三者又通癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三者又通称为妊娠滋养细胞肿瘤称为妊娠滋养细胞肿瘤(GTTGTT)。)。葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月妊娠足月妊娠流流 产产异位妊娠异位妊娠 案例一案例一 女,女,2525岁,停经岁,停经3 3个月
2、,不规则阴道流个月,不规则阴道流血十天,近日恶心、呕吐,宫底高度平脐,血十天,近日恶心、呕吐,宫底高度平脐,未闻及胎心。血未闻及胎心。血-HCG1800,000IU/L-HCG1800,000IU/L。B B超检查:明显增大的子宫腔内充满弥漫超检查:明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区,无妊娠囊分布的光点和小囊样无回声区,无妊娠囊及胎儿结构。孕及胎儿结构。孕2 2产产1 1,人流,人流1 1次。次。问题:问题:1.1.考虑什么诊断?考虑什么诊断?2.2.该病例有何临床特点?该病例有何临床特点?葡萄胎葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿
3、,而形成大养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块块(hydatidiform mole)。2 2、部分性葡萄胎、部分性葡萄胎 (partial hydatidiform mole)(partial hydatidiform mole)少数,很少转为恶性。少数,很少转为恶性。1、完全性葡萄胎完全性葡萄胎 (complete hydatidiform molecomplete hydatidiform mole)占大多数,具较高恶变率。占大多数,具较高恶变率。分类分类*组织学特点:组织
4、学特点:(1 1)滋养细胞呈不同程度增生滋养细胞呈不同程度增生(2 2)绒毛间质水肿)绒毛间质水肿(3 3)间质内胎源性血管消失)间质内胎源性血管消失 病理病理 临床表现临床表现 1.1.停经后阴道流血停经后阴道流血2.2.子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软3.3.妊娠呕吐妊娠呕吐4.4.子痫前期征象子痫前期征象5.5.卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 (theca lutein ovarian cysttheca lutein ovarian cyst)6.6.腹痛腹痛7.7.甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象 自然转归自然转归 1 1、葡萄胎排空后、葡萄胎排空后HCGHCG首次降至阴性的平
5、首次降至阴性的平均时间约为均时间约为9 9周周,最长不超过,最长不超过1414周周。2 2、高危因素高危因素(1 1)血血-HCG100,000IU/L-HCG100,000IU/L。(2 2)子宫体积明显大于相应孕周。子宫体积明显大于相应孕周。(3 3)卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm。(4 4)年龄)年龄4040岁。岁。(5 5)重复葡萄胎()重复葡萄胎(repeat molerepeat mole)。)。诊断诊断 症状:症状:体征体征:辅助检查:辅助检查:辅助检查辅助检查 1 1、血、血-HCG-HCG(human chorionic gonadotropin)(huma
6、n chorionic gonadotropin)的异常增高:的异常增高:常高达常高达100,000100,0001,000,000U/L1,000,000U/L,持续,持续不降。不降。2、B B型超声检查型超声检查明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的 光点和小囊样无回声区,呈光点和小囊样无回声区,呈落雪状落雪状图图 象,无妊娠囊及胎儿结构,无胎心搏象,无妊娠囊及胎儿结构,无胎心搏 动。动。3 3、羊水过多、羊水过多(polyhydramnios)(polyhydramnios)鉴别诊断鉴别诊断 1 1、流产(、流产(abortionabortion)2 2、双胎妊
7、娠、双胎妊娠(twin pregnancy)(twin pregnancy)3 3、葡萄胎排空后、葡萄胎排空后HCGHCG的的消退规律消退规律:葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCG HCG 9 9周周降至正常水降至正常水 平,平,最长不超过最长不超过1414周周。4 4、持续性葡萄胎、持续性葡萄胎(persistent molepersistent mole):):葡萄胎完全排空后葡萄胎完全排空后3 3个月个月,HCGHCG持续持续 阳性称之。阳性称之。输液,配血输液,配血 用吸宫术用吸宫术 催产素静滴催产素静滴 子宫过大者可在子宫过大者可在1 1周后第二次刮宫周后第二次刮宫 刮出物送病理刮出物送病
8、理 处理处理 1 1、确诊后及时确诊后及时清除宫腔内容物清除宫腔内容物 2 2、卵巢黄素化囊肿的处理:卵巢黄素化囊肿的处理:3 3、预防性化疗:预防性化疗:4 4、子宫切除术:子宫切除术:3 3、避孕:、避孕:避孕避孕1 1年,用阴茎套或避孕药。年,用阴茎套或避孕药。2 2、随访内容:、随访内容:1 1)HCGHCG定量测定定量测定 2 2)注意阴道异常流血,咳嗽,咯血及其他转)注意阴道异常流血,咳嗽,咯血及其他转 移灶症状。移灶症状。并作妇科检查,盆腔并作妇科检查,盆腔B B型超声及型超声及X X 线胸片检查等。线胸片检查等。1 1、随访时间:、随访时间:清宫后测血清宫后测血HCG每周每周1
9、 1次测量至正常水平,次测量至正常水平,开始开始3 3个月内每周个月内每周1 1次,以后次,以后3 3个月每个月每2 2周周1 1次,次,然后每月然后每月1 1次持续半年,第次持续半年,第2 2年起每半年年起每半年1 1次。次。共随访共随访2 2年年重要性!重要性!随访随访 案例一案例一 女,女,2525岁,停经岁,停经3 3个月,不规则阴道流个月,不规则阴道流血十天,近日恶心、呕吐,宫底高度平脐,血十天,近日恶心、呕吐,宫底高度平脐,未闻及胎心。血未闻及胎心。血-HCG1800,000IU/L-HCG1800,000IU/L。B B超检查:明显增大的子宫腔内充满弥漫超检查:明显增大的子宫腔内
10、充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区,无妊娠囊分布的光点和小囊样无回声区,无妊娠囊及胎儿结构。孕及胎儿结构。孕2 2产产1 1,人流,人流1 1次。次。问题:问题:1.1.考虑什么诊断?考虑什么诊断?2.2.该病例有何临床特点?该病例有何临床特点?案例一小结案例一小结 葡萄胎的特点葡萄胎的特点是病变局限于子宫腔内,是病变局限于子宫腔内,既不侵犯子宫肌层,也不转移到其他既不侵犯子宫肌层,也不转移到其他器官,完全是良性的临床过程。器官,完全是良性的临床过程。注意注意停经、流血、子宫大的患者的诊停经、流血、子宫大的患者的诊断与鉴别诊断。断与鉴别诊断。葡萄胎与侵蚀性葡萄胎、绒癌的关系葡萄胎与侵蚀性葡萄胎
11、、绒癌的关系 案例一患者案例一患者葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后5 5个月,咯血个月,咯血2 2个月再次入院。个月再次入院。清宫术后阴道流血少,月清宫术后阴道流血少,月经正常来潮。近经正常来潮。近2 2个月出现间歇咯血,就诊个月出现间歇咯血,就诊于当地医院,诊断为于当地医院,诊断为“支气管扩张支气管扩张”,予,予抗感染、对症治疗,未见缓解再次到我院抗感染、对症治疗,未见缓解再次到我院就诊。门诊请妇科会诊后收入院。妇检:就诊。门诊请妇科会诊后收入院。妇检:阴道无结节,子宫鸭蛋大小,质软,无压阴道无结节,子宫鸭蛋大小,质软,无压痛,双附件区未触及异常。痛,双附件区未触及异常。问题:问题:1、应应考虑
12、什么诊断?考虑什么诊断?2 2、如要明确诊断需进一步作什么检查?、如要明确诊断需进一步作什么检查?定义定义:指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起:指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏,组织破坏,或并发子宫外转移者。或并发子宫外转移者。多数在葡萄胎清除后多数在葡萄胎清除后6 6个月内个月内发生。发生。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(invasive moleinvasive mole)镜检:镜检:侵入肌层的水泡状组织的形态和葡侵入肌层的水泡状组织的形态和葡 萄胎相似,萄胎相似,可见绒毛结构可见绒毛结构及滋养细及滋养细 胞增生和分化不良。胞增生和分化不良。病理病理 大体:大体:子宫肌壁内有大小不等、深浅不一子宫
13、肌壁内有大小不等、深浅不一 水泡状组织,宫腔内可有或无原发水泡状组织,宫腔内可有或无原发 灶。灶。绒绒 毛毛 膜膜 癌癌 (choriocarcinoma,CC)(choriocarcinoma,CC)绒癌绒癌60%60%继发于葡萄胎(多在胎块清除后继发于葡萄胎(多在胎块清除后 1 1年以上年以上),),30%30%发生于流产后,发生于流产后,10%10%发发 生于足月分娩或异位妊娠后。生于足月分娩或异位妊娠后。绒癌为一种高度恶性肿瘤,早期就可通过绒癌为一种高度恶性肿瘤,早期就可通过 血行转移至全身,破坏组织及器官,引起血行转移至全身,破坏组织及器官,引起 出血坏死。出血坏死。最常见转移部位依
14、次为肺、阴道、脑、肝。最常见转移部位依次为肺、阴道、脑、肝。可经化疗得以改善。可经化疗得以改善。病理病理 1 1、大体、大体 多数发生在子宫,少数只出现多数发生在子宫,少数只出现 转移灶,单个或多个宫壁肿瘤,表面转移灶,单个或多个宫壁肿瘤,表面 呈紫色,切面为暗红色结节,常伴出呈紫色,切面为暗红色结节,常伴出 血,坏死及感染,质软脆,易出血,血,坏死及感染,质软脆,易出血,直径直径0.50.55cm5cm。2 2、镜下、镜下 滋养细胞滋养细胞不形成绒毛或水泡状不形成绒毛或水泡状 结构结构,成片高度增生,并广泛侵入子,成片高度增生,并广泛侵入子 宫肌层和破坏血管,造成出血坏死。宫肌层和破坏血管,
15、造成出血坏死。临床表现临床表现 1 1、无转移性滋养细胞肿瘤、无转移性滋养细胞肿瘤 (1 1)不规则阴道流血)不规则阴道流血 (2 2)子宫复旧不全或不均匀性增大)子宫复旧不全或不均匀性增大(3 3)卵巢黄素化囊肿)卵巢黄素化囊肿(4 4)腹痛)腹痛(5 5)假孕症状)假孕症状 2 2、转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤 血行转移血行转移(1 1)肺转移:)肺转移:最常见,症状依侵犯部位而定最常见,症状依侵犯部位而定 1 1)侵犯支气管:咳嗽、咯血)侵犯支气管:咳嗽、咯血 2 2)阻塞支气管:肺不张)阻塞支气管:肺不张 3 3)侵犯胸膜:胸痛及血胸)侵犯胸膜:胸痛及血胸 4 4)急性肺栓塞:
16、肺动脉高压)急性肺栓塞:肺动脉高压 急性肺功能衰竭急性肺功能衰竭(3 3)肝转移:)肝转移:上腹部或肝区疼痛上腹部或肝区疼痛 (4 4)脑转移:)脑转移:引起死亡的最主要原因引起死亡的最主要原因 瘤栓期瘤栓期 脑瘤期脑瘤期 脑疝期脑疝期(5 5)其他转移:)其他转移:脾、肾、膀胱、消化道、脾、肾、膀胱、消化道、骨等骨等(2 2)阴道转移:)阴道转移:阴道前壁下段紫蓝色结节阴道前壁下段紫蓝色结节 溃破后大量出血溃破后大量出血 诊断诊断 1 1、临床诊断、临床诊断 1 1)病史)病史葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现后出现阴道流血阴道流血和(或)和(
展开阅读全文