妊娠合并糖尿病-课件29页.ppt

1、重点内容：妊娠对糖尿病的影响；糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响；GDM的诊断依据；GDM的防治措施。一基本概念：妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus，DM)：妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)：妊娠期糖尿病，多于分娩后糖耐量恢复正常，少部分若干年以后转变为真性糖尿病。二妊娠对糖尿病的影响：妊娠期：抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对不足，糖尿病无有，轻重；肾糖阈下降，尿糖阳性，对胰岛素用量判定错误；糖代谢复杂，易并发低血糖及酮症酸中毒。二妊娠对糖尿病的影响：分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易发生酮症酸中毒。产褥期：胎盘排出及全身内

2、分泌激素恢复至非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时调整用量，极易发生低血糖。三糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响：对孕妇：妊高征发病率增加；感染机会增加；易酮症酸中毒；羊水过多：早破水、早产增加；巨大儿增多，手术产率增加；产程延长及产后出血率增加。三糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响：对胎儿、新生儿：畸形儿；巨大儿、IUGR；死胎、死产、新生儿死亡率增加：RDS、新生儿低血糖。四诊断：病史：高危人群家族史、不明原因死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史；反复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大，羊水过多者；症状：多饮、多食、多尿；四诊断：实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验 两次空腹血糖5.8mmol/L；即时

3、血糖11.1mmol/L，并有一次空腹血糖5.8mmol/L；糖耐量结果两项异常：四诊断：75g糖耐量（OGTT，空腹12小时，口服 75gGS+200ml水）：测空腹及餐后1小时、2小时、3小时血糖，以5.6、10.5、9.2、8.0 mmol/L为界 2项以上异常，糖尿病；1项异常，糖耐量异常。四诊断：OGTT对象：1.高危孕妇：糖尿病家族史、肥胖孕妇、反复念珠菌感染者、巨大儿分娩史、不明原因死胎、畸形儿分娩史、胎儿大于孕龄、羊水过多、孕期体重增加过多者。四诊断：OGTT对象：2.50g糖筛查异常者：孕24周，常规50g糖筛查（不需空腹，50gGS+200ml水）：1小时后测血糖7.8mm

4、ol/L；如50g糖筛查异常，而OGTT正常，可随访，必要时重复OGTT检测。四诊断：糖尿病的White分类：级：妊娠期出现或发现的糖尿病。级：显现糖尿病，20岁以后发病，病程20年。四诊断：糖尿病的White分类：级：糖尿病性肾病。级：增生性视网膜病或玻璃体出血。级：冠心病。级：有肾移植史。五处理：不宜妊娠者：、级 凡糖尿病有心血管并发症 肾功能减退 或眼底有增生性视网膜病变 孕早期酮症酸中毒者五处理：允许妊娠：器质性病变较轻，血糖控制较好，严密监护下妊娠。维持正常血糖水平；监护血压、胎儿发育；五处理：更重要的是GDM的预防：加强宣教，孕期控制饮食、控制体重增长。对DM孕妇或GDM病人：五处

5、理：）饮食控制：每日能量以30kcal/Kg计算，并予维生素、钙、铁剂，适当限制食盐，以血糖控制好又无饥饿感为好，否则予以胰岛素。五处理：）药物治疗：孕期不用磺脲类降糖药，其可通过胎盘引起胎儿胰岛素分泌过多，导致低血糖或畸形。五处理：尽快调整血糖至正常水平；根据血糖水平，选择胰岛素用量：每多g糖，需u胰岛素；五处理：以后根据餐前尿糖或血糖调整胰岛素用量：餐前尿糖 -+胰岛素用量 0/-4u 0/+4u +8u +12u +16u五处理：）孕晚期，加强对胎儿的监护，防止胎死宫内：自数胎动：小时，三次日；尿E/C：NST/BPS，QW：五处理：）终止妊娠指征：并发重度妊高症；出现酮症酸中毒，肝肾功能损害；出现恶性、进展性、增生性视网膜病变；动脉硬化性心脏病；严重感染；发现胎儿畸形。终止妊娠前，加强对糖尿病的治疗。五处理：分娩时间及方式：时间：36-38周 5.5mmol/L水平，可按每4g糖给1u胰岛素的比例补液，防止血糖波动过大。五处理：产褥期：）调整胰岛素用量：第一天原用量的1/2；第二天原用量的2/3，并根据血糖、尿糖再调整；）抗感染：广谱抗生素；五处理：）新生儿处理：无论体重大小，按早产儿处理；注意监测血糖，防止低血糖；）哺乳：鼓励母乳喂养 思考题 妊娠合并糖尿病的母婴并发症 GDM的防治措施