妇产科学第八版配套妊娠滋养细胞疾病课件.ppt
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- 关 键 词:
- 妇产 科学 第八 配套 妊娠 滋养 细胞 疾病 课件
- 资源描述:
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1、123 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌)胎盘部位滋养细胞肿瘤 病理分类病理分类妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤临床分类临床分类45定义:也称水泡状胎块(hydatidiform mole)因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎67完全性葡萄胎 地域差异(种族因素)营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎 尚不完全清楚89由于诊断技术的进步,典型症状的葡萄胎越来越少见10首次降至阴性的平均时间大约为9周最长不超过14周 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有h
2、CG100,000U/L子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径6cm11症状停经后阴道流血 体征子宫异常增大辅助检查 超声检查 绒毛膜促性腺激素(hCG)测定 根据动态变化或结合超声作出诊断12完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎13流式细胞测定:确定二倍体或三倍体其他:胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法14 一经确诊,应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理,稳定病情 首选吸刮术,在手术室内由有经验的医生操作,避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物,必须送组织学检查 15卵巢黄素化囊肿:一般不作处理预防性化疗:不
3、作常规推荐 仅适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术:适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访16对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容hCG定期、定量测定 葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次正常,然后每个月一次共6个月,然后再每2个月一次共6个月,自第一次阴性后共计1年询问病史注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT17随访期间应严格避孕时间1年方法:避孕套或口服避孕药181960%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠20侵蚀性葡萄胎(invasive mole)全部继发于葡萄胎妊娠 绒癌(choriocarcin
4、oma)继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌 非葡萄胎妊娠后只继发绒癌21大体观:子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下:侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似,可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化,仅见绒毛阴影22大体观:肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态,伴出血坏死 镜下特点:细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,成片高度增生,大片出血坏死23无转移妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于葡萄胎妊娠不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 24转移性妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于非葡萄胎妊娠,或为经
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