如何为心血管病患者制定心理处方教学课件.ppt
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1、如何为心血管病患者制定如何为心血管病患者制定心理处方心理处方2双心医学定义又称为心理心脏病学,属于身心-心身医学的分支学科研究和处理与心血管疾病相关的情绪、社会因素及行为问题的医学强调关注患者躯体疾病的同时,关注患者的精神心理状态实现患者躯体和心理的完全康复3456789女性婚姻状态与心血管疾病390例女性,随访11年,每3年测一次颈动脉斑块10低社会支持增加心血管死亡11有生活目标降低心血管死亡1238名社区老年人随访5年,根据不同目标分为2组12精神心理因素与心血管病相关的机制焦虑抑郁 心血管疾病江开达.中国抑郁防治指南.北京大学医学出版社.2007,6激活神经内分泌激活神经内分泌激活交感
2、和激活交感和血小板血小板冠脉内皮的功能损冠脉内皮的功能损伤伤粥样斑块粥样斑块冠脉狭窄冠脉狭窄心肌缺血心肌缺血冠脉痉挛和严重冠脉痉挛和严重的心血管事件。的心血管事件。焦虑与猝死互为因果,互为影响 导致病情恶化13精神心理因素与心血管病相关的机制精神心理因素易产生不健康生活方式n 吸烟、不健康饮食和缺乏体力活动n 导致主要心血管危险因素增加(肥胖、高血压、高血糖和高血脂)精神心理应激状态使患者治疗依从性差,导致临床疾病的进展14我国冠心病患者焦虑抑郁患病率2004年Wang等发现住院冠心病患者n 抑郁症状达46.6%n 重症抑郁为13.4%n 焦虑症状达54%n 共病达38%2005年北京心血管内
3、科门诊患者调查显示,n 焦虑发生率为42.5%n 抑郁发生率为7.1%15心内科门诊患者精神障碍患病率刘梅颜,胡大一.中华内科杂志,2008,47(4)16关注亚临床焦虑抑郁PredictorOdds Ratio(95%CI)P-valueAge1.065(0.985,1.151)0.112Sexual2.915(0.342,24.840)0.328Hypertension 0.380(0.055,2.618)0.326Diabetes 0.415(0.080,2.163)0.296Hyperlipidemia 0.967(0.125,7.491)0.974Current Smoking 0.
4、217(0.041,1.159)0.074SBP 1.008(0.951,1.067)0.799Waistline 0.913(0.815,1.022)0.115BMI 1.014(0.753,1.365)0.927HADS-A1.157(0.878,1.523)0.300HADS-D1.287(0.815,1.785)0.130A+D10分分1.212(.449)0.034 LDL 0.158(0.140,1.724)0.130HDL 0.219(0.004,12.624)0.463Hs-CRP 0.990(0.836,1.172)0.906WBC 1.392(0.931,2.081)0.1
5、07N%0.935(0.857,1.021)0.132BNP 1.001(1.000,1.003)0.044 TNI 0.978(0.911,1.050)0.536LVEF45%0.144(0.016,1.319)0.086亚临床焦虑抑郁的定义是具有抑郁或焦虑的临床特征之一,但尚未达到临床焦虑、抑郁的诊断标准。我们研究发现,ACS患者50%左右未达到临床焦虑抑郁的诊断标准,随访2年,住院期间处于亚临床焦虑抑郁的患者在发生心血管事件的风险高于没有焦虑抑郁的患者21.2%。17医护关注精神障碍的6个理由精神心理应激精神心理应激与不良行为习与不良行为习惯和心血管危惯和心血管危险因素有关险因素有关有类
6、似心脏有类似心脏病症状病症状心血管病患心血管病患者患病率高者患病率高增加心血管增加心血管事件,影响事件,影响生存质量生存质量心血管疾病心血管疾病本身的特点本身的特点治疗依从治疗依从性差性差3/4胸痛心悸,胸痛心悸,84%没有诊断没有诊断16%-50%之间之间18精神障碍的识别19生理-心理-社会问诊模式=双心医学模式开始交谈开始交谈询问病史询问病史确认、解释和计划确认、解释和计划结束交谈结束交谈体格检查体格检查生生物物学学病病史史社社会会心心理理因因素素更全面获取病史资料更全面获取病史资料的途径的途径20躯体与精神心理密不可分识别躯体化症状心血管疾病相关症状晕厥血压高心动过速胸闷、胸痛气急、气
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