太阳病麻黄汤证变证热证课件.ppt

1、二、伤寒表实证二、伤寒表实证（一）（一）麻黄汤证麻黄汤证 论太阳伤寒的主要证候与治疗论太阳伤寒的主要证候与治疗(原文原文35/P39).太阳病（伤寒）太阳病（伤寒）病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞 脉：浮紧（参考原文脉：浮紧（参考原文1、3）证证（八证）（八证）头痛头痛-经脉运行不畅经脉运行不畅 发热发热-卫阳被遏，正邪相争卫阳被遏，正邪相争 身疼腰痛，骨节疼痛身疼腰痛，骨节疼痛-卫阳不展卫阳不展 营阴郁滞营阴郁滞 恶风恶风-卫阳被遏卫阳被遏 无汗无汗-腠理闭塞腠理闭塞 喘喘-肺气不宣肺气不宣治：麻黄汤治：麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘.患太阳

2、病多日，可能出现的三种转归患太阳病多日，可能出现的三种转归(原文原文37/P41)患太阳病三种转归患太阳病三种转归 欲愈欲愈 脉浮细脉浮细-脉趋缓和，外邪已去脉趋缓和，外邪已去 嗜卧嗜卧 表病初愈，正气未全复表病初愈，正气未全复 精神疲倦。精神疲倦。处理处理 令其静卧，注意观察，令其静卧，注意观察，以以待正气恢复待正气恢复 传少阳传少阳 胸满胁痛胸满胁痛-邪传少阳，经气不利邪传少阳，经气不利 处理处理-与小柴胡汤和解少阳与小柴胡汤和解少阳表实证仍在表实证仍在 脉但浮脉但浮-表实证未发生变化表实证未发生变化 处理处理-仍与麻黄汤解表。仍与麻黄汤解表。.补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能补述伤寒的证治

3、及服麻黄汤后可能出现的反应出现的反应 (原文原文46/P42)太阳病太阳病 初发病初发病 脉：浮紧脉：浮紧证：无汗、发热身痛证：无汗、发热身痛病程：八九日，表证仍在病程：八九日，表证仍在治：当汗治：当汗-麻黄汤主之麻黄汤主之 服药后反应服药后反应及机转及机转 服药已微除服药已微除-病必减轻病必减轻 目瞑、发烦目瞑、发烦 正邪交争正邪交争 心烦眼花心烦眼花 必衄，衄乃解必衄，衄乃解 阳郁化热阳郁化热 热伤血络热伤血络轻轻者者 重者重者.太阳伤寒可自衄作解太阳伤寒可自衄作解(原文原文47/P42)47条与条与46条比较：条比较：同点：同点：机理机理-太阳伤寒证得衄而解太阳伤寒证得衄而解 异点：异点

4、：一为服麻黄汤的后果（有施加因素）一为服麻黄汤的后果（有施加因素）一是失治的后果（无施加因素）一是失治的后果（无施加因素）.伤寒失汗致衄，乃须汗解伤寒失汗致衄，乃须汗解（原文（原文55/P42）伤伤寒寒 脉：浮紧脉：浮紧-表实证表实证证（补）：恶寒发热、头痛无汗。证（补）：恶寒发热、头痛无汗。失治：不发汗，邪无出路失治：不发汗，邪无出路转化：因致衄转化：因致衄-邪郁化热，络脉受损邪郁化热，络脉受损 表证未解表证未解治：麻黄汤治：麻黄汤.比较：比较：三条均有太阳伤寒表实证三条均有太阳伤寒表实证 46条：汗条：汗-衄衄-解解 47条：未汗条：未汗-衄衄-解解 55条：衄条：衄-再汗再汗-解解 总之

5、，血汗同源，汗不解，衄乃解总之，血汗同源，汗不解，衄乃解.麻黄汤的灵活运用麻黄汤的灵活运用（原文（原文51、52/P43）太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 比较：比较：两条均以脉代证两条均以脉代证51条条-以脉代证，属借代笔法以脉代证，属借代笔法52条条-述可见脉象述可见脉象.（二）汗法禁例（二）汗法禁例（P44/P45）咽咽淋淋疮疮衄衄血血汗汗寒寒 尺脉迟尺脉迟尺脉微尺脉微 归纳：凡阴阳气血虚证、热证（风热外感、阳归纳：凡阴阳气血虚证、热证（风热外感、阳亢火旺、湿热热毒）者，慎用或禁用辛温发汗亢火旺、湿热热毒）者，慎用或禁用辛温发汗 理由：理由：（1）发汗的机理（

6、要素）发汗的机理（要素）阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗阴阳阴阳血汗同源，气血互根血汗同源，气血互根-气血气血发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。（2）麻黄汤的性味麻黄汤的性味辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。.虚人外感不可发汗，应如何治疗？虚人外感不可发汗，应如何治疗？（1）后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶）后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。阳发汗，李东垣的益气发汗。（2）非不可发

7、汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、）非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是可以选用的。可以选用的。.（三）麻黄汤证兼证（三）麻黄汤证兼证 1.葛根汤证葛根汤证(原文原文31/P46)太阳伤寒兼经输不利的证治太阳伤寒兼经输不利的证治太阳病太阳病 证证 项背强几几项背强几几-邪入经输，经气不利邪入经输，经气不利 筋脉失养筋脉失养 无汗恶风无汗恶风-风寒外束，腠理郁闭风寒外束，腠理郁闭 治：葛根汤（桂枝汤加葛根、麻黄）治：葛根汤（桂枝汤加葛根、麻黄）.葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较:同点：同点：

8、项背强几几项背强几几异点异点:桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证-表虚表虚-有汗（无麻黄有汗（无麻黄)葛根汤证葛根汤证-表实表实-无汗（有麻黄）无汗（有麻黄）.2.大青龙汤证大青龙汤证(原文原文38/P49)太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例太阳中风太阳中风 脉：浮紧脉：浮紧-太阳伤寒脉象太阳伤寒脉象证：发热恶寒身痛无汗证：发热恶寒身痛无汗-寒邪束表寒邪束表 正邪交争正邪交争 烦躁烦躁-邪入阳明，化热化燥邪入阳明，化热化燥-（里热）（里热）治：大青龙汤治：大青龙汤-解表寒，清里热解表寒，清里热禁例：脉微弱，汗出恶风禁例：脉微弱，汗出恶风-表里俱虚表里俱虚误治变证

9、：厥逆，筋惕肉误治变证：厥逆，筋惕肉 亡阳伤阴亡阳伤阴救治：真武汤（补）救治：真武汤（补）表里俱实表里俱实（表寒）（表寒）.论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治法法(原文原文39/P50)若感邪较重，正邪交争剧烈若感邪较重，正邪交争剧烈-脉紧身疼痛（脉紧身疼痛（38条）条）若感邪较轻，正邪交争较缓若感邪较轻，正邪交争较缓-脉缓身沉重（脉缓身沉重（39条）条）病偏于表，阳气尚能暂通病偏于表，阳气尚能暂通-身重乍有轻时。身重乍有轻时。.身重身重少阴病少阴病 气血虚衰，气血虚衰，阴寒内盛阴寒内盛大青龙汤证大青龙汤证汗不得出汗不得出寒郁气滞寒郁气滞内热相扰内热相扰烦躁烦

10、躁少阴病少阴病阳衰阴盛，阳衰阴盛，虚阳上扰虚阳上扰大青龙汤证大青龙汤证太阳伤寒太阳伤寒兼内热兼内热身重无休止之时，身重无休止之时，伴阴寒内盛之证伴阴寒内盛之证身重乍有轻时，伴身重乍有轻时，伴表实兼内热之象表实兼内热之象伴无热、恶寒、脉微、伴无热、恶寒、脉微、肢厥、下利清谷之证；肢厥、下利清谷之证；伴恶寒发热无汗等伴恶寒发热无汗等 表实证表实证.3小青龙汤证小青龙汤证太阳伤寒兼水饮内停的证治太阳伤寒兼水饮内停的证治(原文原文40/P52)伤寒（广义）伤寒（广义）病因病因 外因外因寒邪束表寒邪束表 ；内因；内因-心下有水气心下有水气脉（补）：多弦紧脉（补）：多弦紧 干呕干呕-水饮犯胃，胃气上逆水饮

11、犯胃，胃气上逆 发热发热-表寒未解，正邪相争表寒未解，正邪相争 咳嗽咳嗽-水饮射肺，肺气上逆水饮射肺，肺气上逆或有证或有证 渴渴-水停不化水停不化 利利-土制不水，偏渗大肠土制不水，偏渗大肠 噎噎-水饮阻碍胸部气机水饮阻碍胸部气机 小便不利小便不利-水蓄下焦，气化失职水蓄下焦，气化失职 喘喘-寒邪外束，水饮犯肺寒邪外束，水饮犯肺主证主证治：小青龙汤治：小青龙汤-解表寒，温里饮解表寒，温里饮.补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药后寒去欲解的表现后寒去欲解的表现 （原文（原文41/P52）伤寒伤寒 内因：心下素有停饮内因：心下素有停饮 原有证：咳嗽、微喘原有证：咳嗽、微

12、喘-水饮射肺，肺气上逆水饮射肺，肺气上逆 发热发热-表邪未解，正邪相争表邪未解，正邪相争 不渴不渴-内有饮邪内有饮邪 治疗：小青龙汤主之治疗：小青龙汤主之 药后反应：渴药后反应：渴-发汗之后，温化之余发汗之后，温化之余 上焦津液一时不足上焦津液一时不足 机转机转-寒去欲解寒去欲解-水寒去，而病欲愈。水寒去，而病欲愈。.关于关于“细辛不过钱细辛不过钱”本草纲目本草纲目：细辛：细辛若单用末，不可过钱，多则若单用末，不可过钱，多则气闭塞不通死。气闭塞不通死。黄樟醚黄樟醚-呼吸中枢麻痹呼吸中枢麻痹 1.单味作散剂口服，应不过钱（单味作散剂口服，应不过钱（3克）；克）；2.入汤剂，可适当增加用量（入汤剂

13、，可适当增加用量（315克），但煎煮时间克），但煎煮时间应在应在30min以上；以上；3.逐渐加量为妥；逐渐加量为妥；4.若采用高压煎药机煎，细辛用量也不能超若采用高压煎药机煎，细辛用量也不能超3克克!（多（多数煎药机不放气，药物的挥发成分不能蒸发掉）数煎药机不放气，药物的挥发成分不能蒸发掉）.小青龙汤证与大青龙汤证鉴别：小青龙汤证与大青龙汤证鉴别：大青龙汤证大青龙汤证表寒里热表寒里热-以烦躁为特点以烦躁为特点-解表兼清里热解表兼清里热 小青龙汤证小青龙汤证表寒里饮表寒里饮-以喘咳干呕为特点以喘咳干呕为特点-解表兼温化水饮。解表兼温化水饮。.小青龙汤证与桂枝加厚朴杏子汤证鉴别小青龙汤证与桂枝加

14、厚朴杏子汤证鉴别：表证不同：表证不同：一为太阳伤寒，一为太阳中风一为太阳伤寒，一为太阳中风咳喘病机有异：咳喘病机有异：一为水饮犯肺，一为肺寒气逆一为水饮犯肺，一为肺寒气逆.三、表郁轻证三、表郁轻证桂枝汤证桂枝汤证（邪轻体弱）（邪轻体弱）桂麻各半汤桂麻各半汤桂枝二麻黄一汤证桂枝二麻黄一汤证 麻黄汤证麻黄汤证（邪轻体强）（邪轻体强）桂枝二越婢一汤证桂枝二越婢一汤证大青龙汤证（邪大青龙汤证（邪重体强）重体强）.（一）桂枝麻黄各半汤证一）桂枝麻黄各半汤证 太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治证治（原文（原文23/P54）.太阳病太阳病 病程：八九日病程：八九日

15、证候：如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发证候：如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发 其人不呕其人不呕-未传少阳未传少阳 清便欲自可清便欲自可-未传阳明未传阳明转归：转归：欲愈：脉微缓欲愈：脉微缓-邪退正复邪退正复 恶化；脉微恶化；脉微-少阴里虚少阴里虚 恶寒恶寒-太阳表虚太阳表虚 表未解：表未解：证：面色反有热色，身痒证：面色反有热色，身痒-阳气怫郁不能发泄阳气怫郁不能发泄 治：桂麻各半汤（各取治：桂麻各半汤（各取1/3量）量）-和营疏卫和营疏卫 小发其汗小发其汗 阴阳两虚，禁汗吐下阴阳两虚，禁汗吐下.（二）桂枝二麻黄一汤证（二）桂枝二麻黄一汤证 服桂枝汤大汗出后两种不同转归与治疗服

16、桂枝汤大汗出后两种不同转归与治疗（原文（原文25/P56）服桂枝汤后服桂枝汤后 脉洪大脉洪大-阳气浮盛阳气浮盛，正邪交争，正邪交争-表证仍在表证仍在 治疗：与桂枝汤治疗：与桂枝汤 若形似疟若形似疟-发热、恶寒、无汗发热、恶寒、无汗 一日再发一日再发-邪微病轻邪微病轻 治疗：宜桂枝二麻黄一汤（微发其汗）治疗：宜桂枝二麻黄一汤（微发其汗）.（三）（三）桂枝二越婢一汤证桂枝二越婢一汤证 太阳表郁内热轻证的证治和禁治太阳表郁内热轻证的证治和禁治（原文（原文27/P58）太阳病太阳病 证证 发热恶寒，热多寒少发热恶寒，热多寒少-表郁轻证表郁轻证 心烦口渴，脉浮大或浮洪心烦口渴，脉浮大或浮洪-里热里热（补

17、）（补）治治-桂枝二越婢一汤桂枝二越婢一汤-表里双解表里双解禁治禁治-脉微弱者，此无阳也脉微弱者，此无阳也-不可发汗不可发汗.表郁轻证比较：表郁轻证比较：桂麻各半汤证桂麻各半汤证 桂二麻一汤证桂二麻一汤证桂二越婢一汤证桂二越婢一汤证病机病机表表 郁郁 邪邪 微微表郁较重表郁较重表郁较轻表郁较轻表郁及兼表郁及兼里热里热 证候证候发发 热热 恶恶 寒，热寒，热 多多 寒寒 少少一日二三一日二三度发度发一日再发一日再发兼里热烦兼里热烦渴渴治法治法辛辛 温温 微微 汗汗小汗小汗微汗微汗兼清兼清郁热郁热.发汗：发汗：取汗取汗-桂枝汤（微微出汗）桂枝汤（微微出汗）小汗小汗-桂麻各半汤桂麻各半汤微汗微汗-桂

18、二麻一汤桂二麻一汤峻汗峻汗-麻黄汤麻黄汤发汗兼清里热发汗兼清里热里热重里热重-重用石膏，大青龙汤重用石膏，大青龙汤里热轻里热轻-少量石膏，桂枝二越婢一汤少量石膏，桂枝二越婢一汤.第三节第三节太阳病变证太阳病变证一、变证治则及辨证要点一、变证治则及辨证要点.（一）变证治则（一）变证治则（原文（原文16上上/P61）太阳病太阳病病程病程-三日三日辨治经过辨治经过 已发汗已发汗 若吐若下若温针若吐若下若温针诊断：坏病诊断：坏病 治则：治则：“观其脉证，知犯何逆，随证治之观其脉证，知犯何逆，随证治之”仍不解。仍不解。.（二）辨寒热真假（二）辨寒热真假（原文（原文11/P76）病病人人真寒假热真寒假热-

19、身大热，反欲得衣身大热，反欲得衣-热在皮肤，寒在骨髓热在皮肤，寒在骨髓真热假寒真热假寒-身大寒，反不欲得衣身大寒，反不欲得衣-寒在皮肤，热在骨髓寒在皮肤，热在骨髓.附：寒热真假辨别参考表附：寒热真假辨别参考表真寒假热（阴极似阳）真寒假热（阴极似阳）望诊：望诊：舌淡，苔黑滑润；两颧色红如妆，不舌淡，苔黑滑润；两颧色红如妆，不红则白中带青；时烦，状若阳证，但精神萎顿。红则白中带青；时烦，状若阳证，但精神萎顿。闻诊：闻诊：语声细微，气息低弱；无秽恶气味，语声细微，气息低弱；无秽恶气味，大便不臭。大便不臭。问诊：问诊：口不渴，或喜热饮，量不多；身大热口不渴，或喜热饮，量不多；身大热反欲得衣，喜近火炉；

20、小便清长，大便自利或反欲得衣，喜近火炉；小便清长，大便自利或便秘；若咽痛，但不红肿。便秘；若咽痛，但不红肿。切诊：切诊：脉虽浮数，按之无力；或细微欲绝；脉虽浮数，按之无力；或细微欲绝；腹部按之不蒸手，初按似热，久按则不觉热。腹部按之不蒸手，初按似热，久按则不觉热。.真热假寒（阳极似阴）真热假寒（阳极似阴）望诊：望诊：舌苔白质糙，或舌绛刺裂。面色虽舌苔白质糙，或舌绛刺裂。面色虽灰滞，但目张炯炯有神。神情昏昏，状若阴证，灰滞，但目张炯炯有神。神情昏昏，状若阴证，但或时烦躁，扬手顿足，谵语。但或时烦躁，扬手顿足，谵语。闻诊：闻诊：语气扬厉，气粗息壮；热气臭秽喷语气扬厉，气粗息壮；热气臭秽喷人，大便臭

21、秽。人，大便臭秽。问诊：问诊：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤涩，大便燥结，或稀粪旁流，肛门有灼热便赤涩，大便燥结，或稀粪旁流，肛门有灼热感。感。切诊：切诊：虽沉有力，浮取紧数，沉取坚实。虽沉有力，浮取紧数，沉取坚实。四肢虽冷，胸腹热而蒸手。四肢虽冷，胸腹热而蒸手。.太阳病误吐而致胃气耗伤的变证太阳病误吐而致胃气耗伤的变证（原文（原文120/P63）太阳病太阳病 当恶寒、发热当恶寒、发热-寒邪束表，正邪交争寒邪束表，正邪交争现证现证 自汗出自汗出-中阳不足，卫阳受损，开合失度中阳不足，卫阳受损，开合失度 不恶寒发热不恶寒发热-表证已解；表证已解；关脉关脉 细细-

22、阴液不足阴液不足 数数-脾胃虚阳躁动脾胃虚阳躁动吐后吐后中阳损伤中阳损伤邪陷中焦邪陷中焦两种两种情形情形 一二日误吐一二日误吐 饥而不欲饮食饥而不欲饮食 胃伤不重，尚有食欲胃伤不重，尚有食欲三四日误吐三四日误吐 朝食暮吐朝食暮吐-不能腐熟水谷不能腐熟水谷 欲食冷食欲食冷食-阳虚躁动阳虚躁动 不喜糜粥不喜糜粥-不能纳食化谷。不能纳食化谷。胃伤较重胃伤较重.讨论胃虚呕吐证讨论胃虚呕吐证（原文（原文122/P63）脉数脉数 虚证虚证 因机：误汗，过汗因机：误汗，过汗-胃中虚寒，胃气上逆胃中虚寒，胃气上逆 证证 呕吐（清冷）呕吐（清冷）-胃寒气逆胃寒气逆 不思饮食不思饮食-胃中虚冷，纳化不佳胃中虚冷，

23、纳化不佳 脉：数无力脉：数无力-胃中虚阳躁动胃中虚阳躁动-数为客热数为客热实证实证 因机：胃热亢盛，机能亢奋因机：胃热亢盛，机能亢奋 证：消谷引食证：消谷引食-胃热亢盛胃热亢盛 脉：数有力脉：数有力-胃中实热胃中实热.（三）辨虚证实证（三）辨虚证实证（原文（原文70/P64）太阳病，太阳病，发汗后发汗后 虚证虚证 恶寒甚，不发热恶寒甚，不发热 汗后伤阳汗后伤阳 阳气大虚，机体失温阳气大虚，机体失温 治则治则-温阳益气温阳益气 方药方药-根据三阴证而选根据三阴证而选 实证实证 不恶寒但热，必烦、便秘不恶寒但热，必烦、便秘-汗后阴伤汗后阴伤 邪从燥化，内结阳明之腑邪从燥化，内结阳明之腑 治疗：当和

24、胃气治疗：当和胃气-通腑泻热，顺承胃气通腑泻热，顺承胃气 方药：调胃承气汤方药：调胃承气汤.下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证（原文（原文60/P64）太太阳阳病病因机因机 先攻下先攻下-阴亏里虚阴亏里虚 后发汗后发汗-阳气外耗阳气外耗 微微-阳虚推动无力阳虚推动无力 细细-阴虚脉道不充阴虚脉道不充 振寒振寒-筋脉失温，身乏自持筋脉失温，身乏自持 恶寒恶寒-阳气亏虚，机体不得温煦阳气亏虚，机体不得温煦治法：温阳和阴治法：温阳和阴方药：以茯苓四逆汤化裁。方药：以茯苓四逆汤化裁。内外俱虚内外俱虚证证脉脉.重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治（原

25、（原文文75/P65）病人病人 望诊：病人叉手自冒心望诊：病人叉手自冒心-心阳虚故喜按心阳虚故喜按闻诊：教试令咳而不咳闻诊：教试令咳而不咳 心肾不足心肾不足 耳窍失养耳窍失养诊断：耳聋无闻诊断：耳聋无闻原因：重发汗，虚故也原因：重发汗，虚故也-虚证耳聋虚证耳聋转机：饮水多必喘转机：饮水多必喘 以水灌之亦喘以水灌之亦喘形寒饮冷伤肺，形寒饮冷伤肺，肺虚气逆肺虚气逆.（四）表里先后治则（四）表里先后治则（原文原文90/P66）表里同病表里同病表证为急为重表证为急为重-先表后里为顺先表后里为顺若先里后表为逆若先里后表为逆里证为重为急里证为重为急-先里后表为顺先里后表为顺若先表后里为逆。若先表后里为逆。

26、.根据小便清否辨表里证治根据小便清否辨表里证治（原文（原文56/P66）伤寒伤寒 证证(一一)不大便六七日不大便六七日-燥实内结，腑气不通燥实内结，腑气不通头痛头痛-浊热上扰（以前额为甚）浊热上扰（以前额为甚）发热（蒸蒸发热）发热（蒸蒸发热）-里热蒸腾里热蒸腾小便黄赤小便黄赤-热郁于里热郁于里诊断：阳明里证诊断：阳明里证.证（二）证（二）不大便六七日（腹无所苦）不大便六七日（腹无所苦）-肺气不宣肺气不宣 腑气不降腑气不降头痛头痛-邪郁太阳经络（头痛连项）邪郁太阳经络（头痛连项）发热（翕翕发热）发热（翕翕发热）-邪正相争邪正相争小便清小便清-无里热无里热诊断：病在表，治：宜桂枝汤诊断：病在表，治

27、：宜桂枝汤转归：头痛者必衄转归：头痛者必衄-邪郁，损伤阳络邪郁，损伤阳络续续前前.（五）标本缓急治则（五）标本缓急治则（原文（原文91/P67）伤寒患者伤寒患者 误治：医下之误治：医下之证：下利清谷不止证：下利清谷不止-脾肾阳衰，阴寒内盛脾肾阳衰，阴寒内盛 身体疼痛身体疼痛-表证未解表证未解病机：表证不解，真阳大伤病机：表证不解，真阳大伤治疗：急当救里（回阳救逆）治疗：急当救里（回阳救逆）-四逆汤四逆汤药后：清便自调（利止）药后：清便自调（利止）-里阳已复里阳已复 身疼痛身疼痛-表证仍在表证仍在病机：里阳已复，表证独在病机：里阳已复，表证独在治疗：急当救表（解肌祛风）治疗：急当救表（解肌祛风）

28、方药：桂枝汤方药：桂枝汤.表里同病，舍证从脉表里同病，舍证从脉（原文（原文92/P67）病人病人 证：发热头痛证：发热头痛-风寒束表风寒束表脉反沉脉反沉-少阴阳虚，证属表里同病。少阴阳虚，证属表里同病。治疗经过：与表里双解治疗经过：与表里双解-不差不差 目前情况：身体疼痛目前情况：身体疼痛-表证不除表证不除 下利清谷下利清谷-里虚较急里虚较急 治疗：当救其里治疗：当救其里-四逆汤四逆汤-回阳救逆。回阳救逆。.二、热证二、热证(一）一）栀子豉汤类证栀子豉汤类证.太阳病太阳病 病因：误汗吐下，正虚邪陷病因：误汗吐下，正虚邪陷变证变证 较轻者：虚烦不得眠较轻者：虚烦不得眠-余热留扰胸膈余热留扰胸膈较

29、重者：反复颠倒较重者：反复颠倒-卧起不安卧起不安 心中懊憹心中懊憹-烦闷殊甚，不可名状烦闷殊甚，不可名状重者：胸中窒、心中结痛重者：胸中窒、心中结痛-邪热阻隔，气机不畅邪热阻隔，气机不畅 兼证兼证 治疗：栀子豉汤治疗：栀子豉汤-清热宣郁除烦清热宣郁除烦 兼少气：热扰胸膈，中气受损兼少气：热扰胸膈，中气受损-栀子甘草豉汤栀子甘草豉汤 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和兼呕者：热扰胸膈，胃气不和-栀子生姜豉汤栀子生姜豉汤 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅-栀子厚朴汤栀子厚朴汤 兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤-栀子干栀子干姜汤姜汤禁例：旧微溏者禁之禁例：旧微溏者禁之

30、-脾胃（肾）虚寒者不宜脾胃（肾）虚寒者不宜.鉴别：鉴别：虚烦：虚烦：无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热实烦：实烦：阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热阴烦：阴烦：虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。细沉伏。.（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证(原文原文63/P73，162/P73)汗下后，邪热壅肺作喘的证治汗下后，邪热壅肺作喘的证治 太阳病太阳病 因：汗后伤津因：汗后伤津 禁治：不可更行桂枝汤禁治：不可更行桂枝汤-已无桂枝证已无桂枝证 证：汗出证：

31、汗出-里热熏蒸，津液外泄里热熏蒸，津液外泄 喘喘-热邪壅肺，肺气上逆热邪壅肺，肺气上逆 无大热无大热-热甚于里，表热不甚热甚于里，表热不甚治：麻杏甘石汤治：麻杏甘石汤-清热宣肺平喘。清热宣肺平喘。.（三）白虎加人参汤证（三）白虎加人参汤证(原文原文26/P75)服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治 服桂枝汤后服桂枝汤后 证证 大汗出大汗出-表邪虽解，津液耗伤表邪虽解，津液耗伤 大烦渴大烦渴-里热灼津里热灼津 发热不退发热不退-里热炽盛里热炽盛 脉：洪大脉：洪大-热邪内盛，脉道充盈热邪内盛，脉道充盈 治：白虎加人参汤治：白虎加人参汤-清热益气生津清热益气生

32、津.（四）葛根芩连汤证（四）葛根芩连汤证（原文（原文34/P76）太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治 太阳病，见桂枝汤证太阳病，见桂枝汤证 施治过程施治过程误下转归误下转归 （一）利不止一）利不止-表邪内陷，胃肠受伤表邪内陷，胃肠受伤 脉促脉促-表邪未解，正气抗邪表邪未解，正气抗邪 （补）：无汗（补）：无汗-表寒犹在，毛窍不开表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤治：（补）用葛根汤（二）利不止（二）利不止-理同上理同上 喘息喘息-里热迫肺，肺失清肃里热迫肺，肺失清肃 汗出汗出-邪热内盛，迫津外出邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤治：葛根芩连汤-清热止利兼透

33、表清热止利兼透表 桂枝证桂枝证-桂枝汤，解肌祛风桂枝汤，解肌祛风医反下之医反下之-表证误下，是为误治表证误下，是为误治 （二）利不止（二）利不止-理同上理同上 喘息喘息-里热迫肺，肺失清肃里热迫肺，肺失清肃 汗出汗出-邪热内盛，迫津外出邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤治：葛根芩连汤-清热止利兼透表清热止利兼透表 (一一)利不止利不止-表邪内陷，胃肠受伤表邪内陷，胃肠受伤 脉促脉促-表邪未解，正气抗邪表邪未解，正气抗邪 （补）：无汗（补）：无汗-表寒犹在，毛窍不开表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤（治：（补）用葛根汤（32/P47）.鉴别鉴别葛根芩连汤证与葛根汤证：葛根芩连汤证与葛根汤证：

34、同点：下利同点：下利异点：异点：表实无汗表实无汗-葛根汤证葛根汤证里热有汗里热有汗-葛根芩连汤证葛根芩连汤证.太阳病痞证篇太阳病痞证篇PBL教学流程教学流程 1、提前准备、提前准备:1)提前若干周给问题（附件提前若干周给问题（附件A）；）；2)学生分学生分12组组(每组每组10人人)，选定，选定12名组长；名组长；2、堂外：、堂外：同学们利用课余时间就相关问题查找课内外资料，同学们利用课余时间就相关问题查找课内外资料，并各自定一时间集中讨论，组长负责最后上交讨论并各自定一时间集中讨论，组长负责最后上交讨论发言记录（附件发言记录（附件B），将予以打分（集体分）；），将予以打分（集体分）；3、堂内：抽签决定每组回答的问题，由组长或组员、堂内：抽签决定每组回答的问题，由组长或组员代表回答，予以打分（集体分），其他组成员可以代表回答，予以打分（集体分），其他组成员可以补充回答，回答好的予以个人加分；补充回答，回答好的予以个人加分；60 4、教师总结与提高；、教师总结与提高；20.