外科学肺动脉高压与肺源性心脏病课件.ppt

1、湖北医药学院第三临床学院内科学教研室pulmonary hypertension HP and chronic pulmonary heart disease肺动脉高压与慢性肺源性心脏病1、什么是慢性肺源性心脏病？2、简述慢性肺源性心脏病肺动脉高压的发病机制。3、慢性肺原性心脏病如何分期？4、肺动脉高压的X线表现有哪些？5、肺心病的心电图表现有哪些？6、肺心病心衰正性肌力药物的应用指征是什么？有哪些注意事项？7、肺心病有哪些并发症？8、肺动脉高压的诊断标准是什么？9、简述原发性肺动脉高压的主要症状。思考题 肺动脉高压是临床常见病症，病因复杂，可由多种心、肺或肺血管疾病引起 PH时因肺循环阻力增

2、加，右心室负荷过大，最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现，PH常呈进行性发展肺 动 脉 高 压pulmonary hypertension HP概述：mPAP：10-20mmHg，平均 12mmHgsPAP：15-28mmHg，平均25mmHgdPAP：8-15mmHg，平均8mmHg肺动脉压正常值：肺动脉高压诊断标准：海平面、静息状态下、右心导管测量所得平均肺动脉压（mPAP）25mmmHg，或运动状态下30mmHg 此外，诊断动脉性肺动脉高压(PAH)，除满足上述标准外，还应包括肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末压45 按照病因、病理生理、治疗方法及预后分为5大类及更多的亚类：1

3、、动脉性PH，包括IPH2、静脉性PH（左心疾病伴发肺动脉高压）3、低氧血症相关性PH4、慢性血栓或栓塞性PH5、其他原因所致的PH2003年WHO肺动脉高压会议分类，2004年ACCP，ESC修订特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压idiopathic pulmonary hypertension IPH 坏死动脉炎坏死动脉炎第二节致丛性肺动脉病和坏死动脉炎一种少见病一种少见病第二节第二节第二节临床表现：一、症状：早期通常无症状，仅在剧烈活动时感不适，随肺动脉压升高逐渐出现症状1、呼吸困难：活动后呼吸困难，为首发症状2、胸痛：3、头晕或晕厥：4、咯血：其他：疲乏、无力，雷诺现象，声音嘶哑等 均与

4、和有关第二节目的：排除继发因素、评估严重程度第二节实验室和其他检查：实验室和其他检查：目的：排除继发因素、评估严重程度五、肺功能检查六、血气分析七、放射性核素肺通气/灌注扫描八、右心导管术：八、右心导管术：准确测定肺动脉压，诊断标准：静息：20mmHg,或运动30mmHg,PAWP正常第二节第二节 主要针对血管收缩、内皮损伤、血栓形成及心功能不全等 第二节第二节一、药物治疗（一）血管舒张药：1、钙拮抗剂：剂量较大、20%人有效2、前列环素：不仅可扩张血管降低肺动脉压，长期应用尚可逆转肺血管改建：、依前列醇，需持续静脉注射，、曲前列尼尔（皮下），贝列前素等（口服）3、一氧化氮：有毒性、持续吸入4

5、、内皮素受体拮抗剂：波生坦，可提高运动耐量，改善生活质量和存活率第二节第二节慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病湖北医药学院第三临床学院内科学教研室陈 功chronic pulmonary heart disease19：(cor pulmonale)：慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病并需排并需排除先心病和左心病变引起者。除先心病和左心病变引起者。肺血管收缩、痉挛l缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素1、缺氧性肺动脉收缩：（1）、体液因素：占主导地位缩血管物质增多：前列腺素、白三烯、5HT、血管紧张素及血小板活化因子等EDRF和EDCF的平衡失调：起一定作用（2）、直接收缩肺血管平滑肌（组织因素）：缺

6、氧使平滑肌细胞膜的钙离子通透性增加，肌肉兴奋偶联效应增强。神经因素：交感神经兴奋2、高碳酸血症和呼吸性酸中毒：1.炎症累及肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，或完全闭塞肺血管阻力增加。2.肺气肿压迫肺毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。肺泡壁破裂毛细血管网毁损。（二）、解剖学因素：主要是肺血管解剖结构的重塑3、肺血管收缩与血管的重构：多发性肺微小动脉原位血多发性肺微小动脉原位血栓形成栓形成肺血管疾病、肺间质疾病、神经肌肉疾肺血管疾病、肺间质疾病、神经肌肉疾病等引起肺血管的病理变化，是肺血管腔狭病等引起肺血管的病理变化，是肺血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加等窄、闭塞、肺血管阻力增

7、加等主要是慢性缺氧所致：l 右心衰竭：（舒张末期压增高）：多因素共同持续作用导致左心肥厚、左心衰竭：临床表现：(一一)症状：症状：（二）（二）二、肺、心功能失代偿的表现（一）呼吸衰竭的表现1、症状：呼吸困难加重、食欲下降、头痛、失眠，白天嗜睡甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。2、体征：发绀、颅内压升高体征、周围血管扩张的表现、腱反射减弱或消失或出现病理反射。1、症状：3、心血管的表现：1、：l右室流出道增宽：30mml右心室内径增大：20mml右心室前壁增厚，左/右2，左右室内径比值2。l肺动脉干或右肺动脉内径及右心房增大等：一、冠心病一、冠心病：均多见于老年人，常有与肺心病共

8、存。鉴别鉴别：l心绞痛，心梗病史或心电图表现l左心衰发作史l高血压、高血脂、糖尿病等易患因素l各种器械检查支持左心肥大为主的征象，肺心病合并冠心病时鉴别困难。：（二）、：通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留潴留。：用药前应积极纠正缺氧，防治低血钾用药前应积极纠正缺氧，防治低血钾：定时翻身拍背排除呼吸道分泌物 定期吸痰l增强免疫功能增强免疫功能l避免诱发因素，减少或避免发作避免诱发因素，减少或避免发作l长期家庭氧疗长期家庭氧疗l加强营养加强营养：使肺心病病情恶化，甚至难以纠正，往往导致病人死亡三、心律失常：多表现为房早及阵发性室上速，以紊乱性房性心动过速最具特征性，可出现：房颤与房扑，室颤与骤停等，应与洋地黄中毒性心律失常鉴别。四、休克：四、休克：少见，一旦发生，预后不良：