外科学-食管疾病课件.ppt

1、 食管疾病食管疾病 Diseases of the esophagus 食管癌食管癌Carcinoma of the esophagus（一）（一）食管癌是我国常见恶性肿瘤，属食管癌是我国常见恶性肿瘤，属世界高发区，男性多发；世界高发区，男性多发；（二）高发地区：（二）高发地区：太行山脉（河南、河太行山脉（河南、河北、山西）、秦岭山脉、四川北部、广东北、山西）、秦岭山脉、四川北部、广东潮汕地区、大别山区、闽南、苏北、华北潮汕地区、大别山区、闽南、苏北、华北、新疆哈萨克族聚居区、新疆哈萨克族聚居区（三）河南林县发病率：（三）河南林县发病率：男性男性 142.5/10 142.5/10万，女万，女

2、115.0/10115.0/10万（万（国内平均男女比例约国内平均男女比例约2 2：1 1）不十分明确不十分明确 已肯定已肯定吸烟和重度饮酒吸烟和重度饮酒有致癌作用有致癌作用 其它因素：其它因素：亚硝胺盐、霉变食物、亚硝胺盐、霉变食物、刺激性食物、刺激性食物、过热过烫食物不良饮食过热过烫食物不良饮食习惯、习惯、维生素缺乏、遗传因素、食管维生素缺乏、遗传因素、食管慢性炎症慢性炎症 位置、毗邻位置、毗邻 解剖分段解剖分段 颈段、胸段、腹段颈段、胸段、腹段 临床分段临床分段 上段、中段、下段上段、中段、下段病理病理国内：鳞癌最常见（国内：鳞癌最常见（90%90%以上），腺癌罕见以上），腺癌罕见欧美：

3、腺癌超过鳞癌欧美：腺癌超过鳞癌中段最多见，多点起源中段最多见，多点起源分化：分化：.级或高、中、低分化级或高、中、低分化病理分型早期：浅表糜烂、小溃疡、小结节早期：浅表糜烂、小溃疡、小结节 斑块型、糜烂型、隐伏型、乳头型斑块型、糜烂型、隐伏型、乳头型中晚期：中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、窄型、腔内型腔内型 扩散和转移扩散和转移粘膜下跳跃粘膜下跳跃管外浸润管外浸润淋巴淋巴血行转移：肝，肺，骨骼血行转移：肝，肺，骨骼T T分级定义分级定义:原发肿瘤原发肿瘤(Primary Tumor)(Primary Tumor)*第6版(2002)第7版(2009)Tx 原发

4、肿瘤不能确定 Tx 同左T0 无原发肿瘤证据 T0 同左Tis 原位癌:高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层 T1a 肿瘤侵及黏膜固有层 T1b 肿瘤侵及黏膜下层T2 肿瘤侵及固有肌层 T2 同左T3 肿瘤侵及纤维膜 T3 同左T4 肿瘤侵及邻近器官 T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b 肿瘤侵及其他邻近器官*:至少应记录肿瘤的最大径,多原发癌记为TmN分级定义:区域淋巴结(Lymph Nodes)第6版(2002)第7版(2009)Nx 区域淋巴结无法确定 Nx 同左N0 无区域淋巴结转移 N0 同左N1 有区域淋巴结转移 N1a 12个区域淋巴结转移

5、N1b 35个区域淋巴结转移N2 69个区域淋巴结转移N3 10个区域淋巴结转移*:AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12枚,并应记录清扫的区域淋巴结总数。M分级定义分级定义:远处转移远处转移(Distant Metastasis)*第第6版版(2002)第第7版版(2009)Mx 远处转移无法确定远处转移无法确定 Mx 同左同左M0 无远处转移无远处转移 M0 同左同左M1 有远处转移有远处转移 M1a 上段转移到锁骨上淋巴结上段转移到锁骨上淋巴结 下段转移到腹腔淋巴结下段转移到腹腔淋巴结M1b 其他远处转移其他远处转移*:锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋

6、巴结不属于区域淋巴结结,而为远处转移。而为远处转移。H分级定义分级定义:癌细胞类型癌细胞类型(Histologic Cell Type)H1 鳞癌鳞癌 H2 腺癌腺癌 G分级定义分级定义:细胞分化程度细胞分化程度(Grade of Differentiation)Gx 细胞分化程度不能确定细胞分化程度不能确定 G1 高分化癌高分化癌 G2 中分化癌中分化癌 G3 低分化癌低分化癌 G4 未分化癌未分化癌早期：早期：一般无症状一般无症状 吞咽停滞、梗噎感，吞咽疼痛、吞咽吞咽停滞、梗噎感，吞咽疼痛、吞咽不适、吞咽异物感不适、吞咽异物感中期：中期：进行性吞咽困难，进行性吞咽困难，呕吐、胸背痛、呕吐、

7、胸背痛、体重减轻体重减轻 晚期：晚期：呼吸系统呼吸系统 呛咳、肺炎、肺脓肿呛咳、肺炎、肺脓肿 神经麻痹神经麻痹 声音嘶哑、膈肌麻痹声音嘶哑、膈肌麻痹 转移表现（胸腹水、锁骨上淋巴结肿大）转移表现（胸腹水、锁骨上淋巴结肿大）（一）食管造影检查（一）食管造影检查（二）纤维胃镜（二）纤维胃镜（三）食管分段拉网检查（三）食管分段拉网检查（四）胸部（四）胸部CTCT（五）食管腔内超声检查（五）食管腔内超声检查（六）放射性（六）放射性3232P P食管检查食管检查（七）纤支镜检查（七）纤支镜检查 早期食管癌X线表现 食管粘膜 增粗、中断或紊乱小的龛影侧壁小而浅的充盈缺损食管壁僵硬食管运动功能异常，钡潴留

8、准确率 74.7%1 1、食管炎症性狭窄、食管炎症性狭窄2 2、贲门失弛缓症、贲门失弛缓症3 3、食管瘢痕狭窄、食管瘢痕狭窄4 4、食管中段憩室、食管中段憩室5 5、食管外压性狭窄、食管外压性狭窄6 6、食管良性肿瘤（平滑肌瘤、等）、食管良性肿瘤（平滑肌瘤、等）7 7、食管下段静脉曲张、食管下段静脉曲张六、鉴别诊断六、鉴别诊断（一）食管癌的治疗是（一）食管癌的治疗是以外科为主以外科为主的的综合综合 治疗治疗（二）外科手术治疗（二）外科手术治疗 根治性手术根治性手术 姑息性手术姑息性手术 减状手术减状手术1 1、食管癌比较局限，癌病变长度在上中下、食管癌比较局限，癌病变长度在上中下段分别为段分别

9、为5 5、7 7、9 9厘米，无远隔转移厘米，无远隔转移2 2、病变较广泛，但仍局限于局部，可以先、病变较广泛，但仍局限于局部，可以先做术前放疗，然后手术做术前放疗，然后手术3 3、根治性放疗后肿瘤复发，病变范围局限、根治性放疗后肿瘤复发，病变范围局限，无远隔转移，无远隔转移手术适应症手术适应症1 1、食管癌病变广泛并累及邻近器官、食管癌病变广泛并累及邻近器官 （主动脉、主支气管、气管、等）（主动脉、主支气管、气管、等）2 2、远隔转移（远隔淋巴结转移、器官、远隔转移（远隔淋巴结转移、器官转移）转移）3 3、严重心肺肝肾等重要脏器功能不全、严重心肺肝肾等重要脏器功能不全4 4、恶液质、恶液质手

10、术禁忌症手术禁忌症 整块切除整块切除 切缘距肿瘤边缘切缘距肿瘤边缘5cm5cm 区域淋巴结清扫区域淋巴结清扫 重建消化道（胃、结肠、空肠）重建消化道（胃、结肠、空肠）手术原则手术原则术前准备术前准备手术入路、术式、吻合手术入路、术式、吻合 食管良性肿瘤食管良性肿瘤 Benign tumor of the esophagus 腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤 Erosive burn of the esophagus 贲门失弛缓症贲门失弛缓症 Achalasia of cardia 食管憩室食管憩室Diverticulum of the esophagus按发病机制分：按发病机制分：真性憩室真性憩室(牵引型憩室牵引型憩室)全层向外膨出全层向外膨出 假性憩室假性憩室 仅有黏膜膨出仅有黏膜膨出按发生部位分：按发生部位分：咽食管憩室咽食管憩室 食管中段憩室食管中段憩室 膈下憩室膈下憩室