外科学-胸主动脉疾病课件.ppt

1、各种原因导致主动脉壁扩张，达到正常管径1.5倍以上5cm为手术指征AAA45%,DAA35%,弓部10%，胸腹10%分真性AA和假性AA中老年多见，平均生存期2-3年死亡原因：夹层，破裂胸主动脉瘤胸主动脉瘤 局部因素 中层弹性纤维断裂致囊性中层退化 主动脉瓣狭窄后扩张全身性因素 马凡综合征、埃当综合征 家族性动脉瘤 感染：细菌、霉菌、梅毒 其他：动脉粥样硬化，动脉炎病因病因病理分类：囊状型梭状型混合型壁间型 定义：定义：内膜或中层弹力膜发生撕裂，血液进入中层顺行、逆行剥离形成壁间假腔，通过一个或多个破口与主动脉真腔交通 病因：病因：除了主动脉瘤发生原因外，还有高血压、动脉粥样硬化以及医源性损失

2、 分型分型 Stanford A型和B型 DeBakey 、型 病程病程 发病急，进展快，死亡率高 24小时，33%病人死亡 48小时，50%病人死亡常合并：主动脉瓣关闭不全，心包填塞，胸腹腔积血，纵隔或腹膜后血肿 临床表现：疼痛：胸背钝痛、剧痛压迫症状：Laplace定律血栓、栓塞大出血 诊断：诊断：胸部X-ray增强CTMRIUS食管超声、主动脉造影：不推荐 胸主动脉瘤出现压迫症状 瘤体直径5cm 瘤体直径增长1cm/年 假性动脉瘤 出现夹层保守治疗保守治疗 镇静 镇痛 控制血压 降低心率：-受体阻滞剂 心电监护治疗：介入支架（尤其S-B型）切除缝合，直接吻合人工血管替代Bentall,Wheat,Ross,全弓或半弓置换象鼻手术，孙氏手术(孙立忠)存在问题存在问题 主动脉插管位置选择 深低温停循环技术 脑保护：选择性脑灌注 术中出血：外科医生的煎熬 死亡率高 并发症高 展望展望 一站式杂交手术