麻醉并发症课件.ppt

1、并并 发发 症症湖南省肿瘤医院麻醉科湖南省肿瘤医院麻醉科 麻麻 醉醉王明德王明德+由正在患的某种疾病，或对此疾病执行具有损伤性诊断或治疗，而引起的另一种病。+就是对患有疾病的患者，执行麻醉过程中及麻醉结束以后，产生的与麻醉相关联、但与麻醉目的无关、使患者感到不适、新的症状和体征。+新增的症状或体征+与麻醉及麻醉过程有关+难以避免，甚至不能避免+与麻醉目的无关+麻醉损伤性操作+麻醉药物+手术方式与体位+患者本身疾病或体质+神经及神经丛阻滞+硬膜外或蛛网膜下穿刺+气管内插管、留管及拔管+中心静脉、动脉置管+低温+体外循环+血肿+气胸+神经损伤+局麻药不良反应+膈神经阻滞+高位硬膜外阻滞或全脊麻+喉

2、返神经阻滞+Horner综合征+局部麻醉+颈丛神经阻滞+肌间沟臂神经丛阻滞+星状神经节阻滞+硬膜外阻滞+锁骨上臂神经丛阻滞+肌间沟臂丛阻滞+星状神经节阻滞+中心静脉穿刺+肋间神经阻滞+女,30岁,体重50kg。因右肱骨陈旧性骨折,拟行肱骨内固定术,选择肌间沟臂丛阻滞。以4cm长22号针按常规在右前中斜角肌间隙进针,寻找异感,其间病人干咳数次,无气急,未引起重视。等探及异感后回抽无血,随后顺利注入1%利多卡因25ml,10分钟后右上臂阻滞完善。同时病人诉胸闷,指动脉血氧饱和度(SPO2)90%,听诊右肺呼吸音减低,X线胸透示右肺压缩约30%。未手术,回病房后吸氧,症状无缓解,立即行胸腔闭式引流及

3、其他对症处理。两天后,X线胸透复查气体吸收,肺已完全复张,遂拔除引流管。1周后仍以右肌间沟臂丛阻滞,手术经过顺利。+原因,可能系操作不当所致。穿刺时虽按解剖标志定位,但进针方向及深度似未很好掌握。在反复寻找异感时,可能进针稍深且偏外侧,此时进针方向就类似于锁骨上路,这样就很易损伤胸膜顶和(或)肺尖,导致气胸。触及异感前已有明确干咳表现,证明已损伤胸膜。经X线检查证实。+颈丛神经丛阻滞+经颈路臂神经丛阻滞（较少）+肌间沟臂神经丛阻滞+星状神经节阻滞+高位硬膜外麻醉+颈丛神经丛阻滞+肌间沟臂神经丛阻滞+星状神经节阻滞+高位硬膜外麻醉+颈丛神经丛阻滞+肌间沟臂神经丛阻滞+星状神经节阻滞+患者,男,3

4、3岁,60kg,拟在臂丛神经阻滞下行”左肱骨骨折内固定术”.患者入室后静脉注射咪唑安定2mg、芬太尼50ug后,常规消毒铺巾,在中位肌间沟入路采用贝朗公司的MelsungenAG型神经刺激器定位臂丛神经,在电流强度1mA、刺激频率2Hz下寻找臂丛神经,当观察到左肱二头肌收缩时,减小电流至0.35mA,肌肉仍有明显收缩,穿刺针深度约3.5cm,回吸无液体,注入0.4%罗比卡因35ml,注药时阻力较大。+,10min后患者左上肢出现麻醉平,20min后患者自述右手指亦有麻木感,立即测试右上肢及胸部麻醉平面,结果发现颈部至T8以上感觉、痛觉均明显减退,随之消失,即考虑出现硬膜外腔阻滞。曹剑 临床麻醉

5、学杂志2005年11月第21卷第11期+颈丛神经丛阻滞+经颈路臂神经丛阻滞+患者，女，26岁。因头盆不称行剖宫产。血压9.2/11.3kPa，心率92次/min，呼吸21次/min。心电图正常。麻醉方法:左侧卧位，行L2_3间隙硬膜外穿刺顺利。穿破黄韧带有明显落空感，玻璃管内水柱被吸人，有负压，注水无阻力，回抽无血液及脑脊液，向头端顺利置人硬膜外导管2cm，固定。转为平卧位。经导管注人含1利多卡因和0.25%丁卡因混合液5ml(内含1:200 000肾上素)。河北省张家口市第一医院 杨青 中级医刊1997年第32卷第11期+约5分钟测麻醉平面达T9-10。病人无特殊不适，追加上述混合液l0ml

6、，约10分钟后麻醉平面达T6。手术开始约5分钟后，患者主诉有胸闷、憋气，测平面达T2-3。立即给予面罩吸氧。同时诉左侧鼻塞，左眼睁不开，经询问无感冒鼻塞症状。检查:左侧瞳孔直径4.5mm，右侧直径2.5mm;左侧球结膜无明显充血。血压12/9.3kPa，心电图无异常。立即静注麻黄素l5mg，血压恢复到16/9.6kPa，手术过程顺利，意识始终清醒。术毕送回病房，随着麻醉平面消失，霍纳综合征症状消失。+颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红及不出汗等症状。短期内可自行缓解。+接触性不良反应 一、组织毒性 二、神经毒性 三、细胞毒性 （常用浓度一般 不会引

7、起以上 不良反应）+全身性不良反应 一、高敏反应 二、变态反应 三、中枢神经毒性 反应 四、心脏毒性反应+当应用小剂量的局麻药，或其量低于常用量，病人就发生毒性反应初期症状。+一旦出现反应，应立即停止给药，并给予治疗。患者，男，20岁，52 kg，因右侧上领窦息肉，拟行局麻下右上领窦根治术。既往体健，无药物、食物过敏史及麻醉手术史。心电图正常，胸部X线示心、肺正常。肝、肾功能正常。无术前用药。进人手术室后，用2%利多卡因加肾上腺素(1:20万)行局部阻滞，当局麻药注人3 mL时，患者感耳鸣、头晕，话语含糊不清，随即意识丧失，呼吸停止，口唇青紫、抽搐，血氧饱度为85%，心率122次/分，血压13

8、0/86mmHg，双瞳孔约0.6 cm，光反射迟钝。利多卡因高敏反应1例 九江医学 2004 行面罩加压给氧及管内插管行IPPV，静注地塞米松20 mg，地西伴10 mg，抽搐停止，36 min后，自主呼吸恢复，血压112/70 mmHg，心率108bpm，潮气量380 mL，神志逐渐清楚。+发生率占局麻药不良反应的2；+应与毒性反应及血管收缩药反应区别；+脂类局麻药较酰胺类多见；+同类型的局麻药可出现交叉变态反应；+对疑有变态反应者应行过敏试验。+过敏试验假阳性较多，而阴性仍有发生高敏反应的可能。+某女，48岁。因擦玻璃灰尘落入右眼拟冲洗处置。先后两次用1地卡因4滴滴眼。约3分钟后，患者头晕

9、，恶心、心悸、胸闷、四肢麻木。立即平卧。查：神智不清，面色苍白。脉搏细弱，P128bpm，BP60/20mmHg。心音较弱，律齐；呼吸音减弱。摘于药物与临床2000年第7卷第8期+立即予以0.1肾上腺素1ml肌注。50葡萄糖60ml加地塞米松10mg静注，吸氧，肌注洛贝林3mg，25分钟后上述症状缓解，神智清楚。+血内局麻药浓度骤然升高，可引起一系列的毒性症状，如下按其轻重程度序列：舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、语言不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。+引起惊厥为全身性强直震挛性惊厥。+PaCO2升高+酸中毒+温度+某男，48岁。颈椎管狭窄，拟

10、在局麻加神经安定镇痛麻醉下行颈椎管探查术。患者取俯卧位，用1普鲁卡因150ml行局部浸润麻醉。20分钟后患者躁动，从静脉给予氟芬合剂半量，手术开始10分钟后，发现患者无呼吸动作，即测血压，血压测不到，呼喊患者无反应。摘于宁夏医学杂志1995年第17卷第3期+立即翻身平卧，ECG示：室颤，立即行电除颤两次，以及其他心肺复苏措施，16分钟后，患者呼吸心跳恢复。+原因为1普鲁卡因150ml即1.5g1g+布比卡因的心脏毒性早于中枢神经系统毒性；+血管内误入过量的布比卡因，能引起室性心率失常与致死性室颤；+孕妇更为敏感+复苏困难+酸中毒和缺氧强化毒性反应+应用局麻药的安全剂量；+在局麻药中加肾上腺素；

11、+注药前回抽，确定无血液回流；+注全量前先注试验剂量；+术前选用巴比妥类药物。+局麻药中毒+误入蛛网膜下腔+误入硬膜下间隙+导管折断+空气栓塞+穿破胸膜+硬膜穿破和头痛+异常硬膜外间隙广泛阻滞+异常硬膜下间隙广泛阻滞+脊神经根或脊髓损伤+硬膜外血肿+感染+可能导致阻滞平面异常升高或全脊麻；+治疗主要是维持循环及呼吸功能；+预防以预防穿破硬膜和试验剂量的应用。+主要特征是注药后迅速发展迅速发展的广泛广泛感觉和运动神经阻滞。+低血压是最常见的表现。+出现延迟的广泛阻滞，但阻滞范围是节段性的；+动脉压的变化相对较少；+处理即维持呼吸循环功能。+男,52岁,体重65。因右腹股沟斜疝拟在硬膜外麻醉下行疝

12、囊高位结扎、修补术。麻醉前测血压140/85mmHg,心率70bpm,律齐。经腰12硬膜外间隙穿刺顺利,回吸无脑脊液,气泡无压缩,尾向置管3cm，开放静脉输液后,注入2%利多卡因4ml,5分钟后无脊髓麻醉征象,再次注入2%利多卡因6ml。10分钟后患者自述胸闷、憋气,测血压80/50mmHg，心率102bpm。测试阻滞平面上界达胸4。孙延波 临床误诊误治2006年2月第19卷第2期+男，36岁，体重78 kg。囚双下肢大隐静脉曲张拟在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结扎、剥脱术。麻醉前测血压120/75 mmHg，心率70 bpm。经腰1-2硬膜外间隙穿刺顺利，置管通畅，抽吸无脑脊液及血液。注入2%

13、利多卡因5分钟后无脊髓麻醉征象。注入2%利多卡囚6m 10分钟后测血压100/60 mmHg心率75bpm,遂开始手术。手术开始约10分钟后病人自述胸闷、心慌，情绪极度紧张,血压降至70/40 mmHg,心率108 bpm,脉搏氧饱和度(2)80%,测阻滞平面上界达胸2。+足月孕娠+大量腹水+老年+糖尿病+严重动脉硬化+例男，岁。在硬膜外阻滞下行胆系手术，麻醉及手术均无特殊。但术后双下肢呈松弛性瘫痪，显示有硬膜外腔血肿，小时后椎管探查取出血块，清除血肿。经年治疗目前可借助拐杖行走，此例患者既往无凝血功能障碍、哮喘病史。徐龙科等 中国乡村医药杂志2006年6月第13 卷第6 期+例女，岁。在硬膜

14、外阻滞下行阑尾切除术，麻醉后即出现双下肢松弛性瘫痪，显示硬膜外腔积气。经硬膜外穿刺排气处理后，瘫痪乃存至今无好转。该患者有肾病综合征，长期使用皮质激素。+头痛+尿潴留+脑神经受累+假性脑脊膜炎+粘连性蛛网膜炎+马尾神经综合征+脊髓炎+轻微头痛，经卧床卧床23天即可自行消失；+中度头痛，病人平卧或采用头低位，平卧或采用头低位，每日输液25004000ml，并用镇静或镇痛药；+严重头痛，除按中度头痛处理外，可行硬膜外充填血疗法。+均为硬膜外麻醉穿破硬膜平卧24h后第1次抬头出现头痛的患者18例,其中男4例,女14例,年龄1956岁,以3040岁女性多见,ASA级,术前无高血压、冠心病、糖尿病、脑占

15、位、脑血管病史,无头痛及精神病史。术后3d常规给予加大输液治疗,每日多补充平衡液1000ml,地塞米松10mg。王文杰等 中国误诊学杂志2006年6月第6卷第11期+讲明SGB穿刺方法可能出现的并发症和阻滞征象,征得患者和家属同意,依据自愿的原则分为两组:T组12例,男2例,女10例,进行头痛严重侧SGB;缓慢注药。药物配制2%利多卡因5ml、曲安缩松2mg加生理盐水稀释至10ml。C组6例,男2例,女4例,仅给予普通治疗和对症治疗。两组疼痛剧烈时给予对乙酰氨基酚1.3g口服,12次d。+硬膜外穿破后头痛,主要为低颅压头痛,脑脊液外漏所致,其次为低颅压引起颅内血管扩张水肿所致血管性头痛。SGB

16、可有效解降脑血管痉挛,改善脑血流量,双向调节血管运动神经的功能,改变异常血管张力,故可缓解头痛。刘小立等报道SGB后15min,颈总动脉血流量增加75%,60min后血管径增加7%,SGB可通过增加脑血流,改善脑灌注,并促进脑脊液生成,从而增加颅内压,减轻头痛,并可通过其中枢、周围作用,直接、间接作用,而改善头痛等的各种相关伴随症状。+曲安缩松为长效皮质类固醇激素,可降低机体的应激反应,提高疼痛阈值,减少致痛物质的释放,发挥全身性镇痛的镇静作用,充分发挥局麻药的镇痛作用,延长镇痛时间。故大多数患者仅行一次SGB则疼痛治愈,严重病例才需要第二次治疗,对乙酰氨基酚用量也明显减少。+据我们观察SGB

17、治疗硬膜外穿破后头痛效果确切,可瞬即改善头痛及伴随症状,明显缩短治疗时间。+喉镜和插管直接引起的并发症+导管留存气管期间的并发症+拔管后即刻或延迟性并发症+插管后呛咳+插管损伤+心血管交感反应（插管应激反应）+脊髓和脊柱损伤+气管导管误入食管+误吸胃内容物+喉痉挛+气管导管固定不牢+导管误插过深+喉水肿，声门下水肿+声带麻痹+感染+咽喉疼痛+男，12岁，体重27kg。因右肺棘球蚴病在气管内插管静脉复合麻醉下行右肺包虫内囊摘除术,明视下插入F30号带套囊气管导管。插管顺利，但感觉导管通过声门时较紧，气囊未注气无漏气。术后13小时患儿完全清醒，有吞咽反射后拔出气管导管，一般情况良好，语音清楚。术后

18、16小时呼吸增快达40/min，主诉喉痛，声音嘶哑，痰多，症状逐渐加重。术后23小时,表情痛苦，躁动，喉鸣，出现三凹征，明显发绀，脉搏130/min。喉镜检查：白色粘痰堵塞喉口，吸净痰液，见两侧声带明显水肿，活动度差。诊断为急性喉水肿。周生光等 临床误诊误治2004年4月第17卷第4期+初学者插管，操作不熟练，反复多次试插。+导管选择过粗，勉强插入。+麻醉偏浅。+导管固定不牢固,过分强调保留自主呼吸。+留管时间过长。+拔管后预防措施不得力。+必须严格遵守操作常规，动作要轻柔敏捷，避免粗暴。+手术结束,应及时拔出气管内导管,不可留置导管时间过长。+及时清除呼吸道分泌物。+减少刺激，保持镇静，禁说

19、话。+吸氧，静脉滴注地塞米松或氢化可的松,并用麻黄碱或肾上腺素和抗生素行气管内雾化吸入。+经治疗症状仍不改善者，尤其小儿，宜及早行气管切开。+反流、误吸和吸入性肺炎+支气管痉挛+低血氧症与通气不足+急性肺不张+张力性气胸+高血压+急性心肌梗死+恶性高热+脑血管意外+急性肺栓塞+躁动+全麻后苏醒延迟+术后恶心呕吐 患者男，47岁，右胫腓骨骨折伤后6天，拟在硬膜外麻醉下行骨折切开复位内固定术。入室BP15/10 kPa,HR80次/分，RR16次/分，麻醉成功后上气囊止血带，充气80kPa，数分钟后患者突然呼吸急促、咳嗽、胸痛、胸闷，BP10/6kPa，RR22次/分，HR120次/分。随即抽搐、

20、呼吸困难，口唇发绀，颈静脉怒张。立即面罩吸入纯氧，气管插管控制呼吸，抗休克治疗。情况无改善，血压下降至零，心脏停跳，立即心肺复苏，强心利尿治疗，30分钟后死亡。尸检发现主肺动脉及肺动脉第一分支各有51.8cm及41cm红色血栓,确诊为急性肺动脉栓塞。王玲等 临床麻醉学杂志1999年8月第15卷第4期+下肢骨折并发肺动脉栓塞的发生率在国内较低，一般临床医生对此重视不够，一旦发生后果严重，故而应引起普遍重视,做好预防工作，并宜创造条件及早确诊和积极治疗。+年龄4654岁，2女1男，体重4562kg。气管插管皆顺利，门齿到气管导管前端距离为2223cm。CO2气腹后腹内压达210kPa2分钟后，Sp

21、O2从100%下降到64%68%。听诊右肺呼吸音消失，将气管导管退出2cm，双肺呼吸音正常SpO2正常。余凌 临床麻醉学杂志 1999年8月第15卷第4期+局麻药+吸入性全身麻醉药+巴比妥类与非巴比妥类镇静药+镇静安定药+麻醉性镇痛药及其拮抗药+非甾体类抗炎镇痛药+肌松药自主神经药+心血管药+利尿药+麻醉后3周内出现不明原因的发热、黄疸+术前无肝病史+排除其他肝毒性原因（肝脓肿、术中低血压、病毒性肝炎、巨细胞病毒及EpsteinBaer病毒感染）+患者女，46岁，因子宫内膜异位症行全子宫切除术。既往有青霉素、!磺胺类及去痛片等药物过敏史。术前肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.4mg。约5分钟后患者胸闷不适，即可见患者全身皮肤开始潮红，逐渐发展为全身水肿，眼睑、耳廓及面部极度水肿。BP7/4kPa,HR132次/分，律齐，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性音，病情逐渐加重，患者神志不清。临床诊断:苯巴比妥钠过敏，血管神经性水肿，过敏性休克。詹英等 临床麻醉学杂志1999年8月第15卷第4期