麻醉镇静专家共识课件.pptx

1、麻醉镇静专家共识由于其药代动力学特点，芬太尼反复注射或大剂量注射后，可在用药后34h出现延迟性呼吸抑制，临床上应引起警惕。催眠作用的持续时间与剂量相关，22.区域麻醉镇静是指通过应用镇静药、麻醉性镇痛药和全身麻醉药以及相关技术，消除或减轻患者在接受区域麻醉操作或手术过程中的疼痛、紧张、焦虑等主观痛苦和不适感。有一定的镇痛、利尿作用，能延长感觉阻滞时间，影响体温的调节过程，减少术后寒战；5mg/kg静脉注射。在潮气量低的情况下，单纯面罩给氧而没有辅助通气时，患者脉搏血氧饱和度可以恢复正常，但可能存在高二氧化碳血症。手术结束后匆忙送患者离开手术室，而药物的主要镇静作用仍存在，但手术刺激已经大为减轻

2、，易发生呼吸抑制；引起恶心、呕吐和胸壁僵硬等作用也与芬太尼相似。这些问题可由靶控输注解决，它基于药代动力学模型、微处理器控制的计算方法来驱动给药。其分为三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。氯胺酮并不减少丙泊酚的使用剂量，通过其交感活性可以使血流动力学更稳定，其中枢效应与丙泊酚导致的呼吸抑制相拮抗。芬太尼可引起心动过缓，此种作用可被阿托品对抗。4吸入麻醉药吸入麻醉药目前临床上最常用的吸入麻醉药是七氟烷。临床麻醉时可以丙泊酚静脉诱导，随后吸入麻醉维持，也可以直接吸入麻醉诱导并维持。对于长时间手术和需特殊体位的、对于区域麻醉效果不确定或失败的病例，在麻醉诱导后插入喉罩或气管导管可保留呼吸或控制呼

3、吸。在区域麻醉完善的情况下，七氟烷呼气末浓度达到0.6MAC才能保证术中不发生知晓和体动。（五）小儿镇静方法（五）小儿镇静方法小儿区域麻醉一般需要在全身麻醉或深度镇静/镇痛下实施，尤其是依从性差的儿童，即使区域麻醉效果完善，也需要较深的镇静或者全身麻醉下维持。对于学龄前儿童，如果已经建立静脉通路，可以给予咪达唑仑0.10.3mg/kg静脉注射，或者氯胺酮0.250.5mg/kg静脉注射。近年来，右美托咪定1g/kg静脉缓慢滴注也是小儿镇静常用的方法。对于术前没有静脉通道的儿童，需要在基础麻醉下进入手术室，可以肌肉注射氯胺酮3mg/kg、右美托咪定滴鼻、咪达唑仑0.51mg/kg在麻醉前30mi

4、n口服等。对于合作儿童进入手术室后可以在吸入麻醉下建立静脉通道。小儿对麻醉药物的反应个体差异大，容易发生呼吸抑制，特别是较小儿童，一般需要插入气管导管或喉罩来掌控呼吸；麻醉维持可以在单纯吸入七氟烷、全凭静脉麻醉或者静吸复合麻醉下实施。对于较大儿童，可以在密切监测呼吸和面罩吸氧下，根据镇静的水平和副作用的发生率来滴定药物。如果区域麻醉效果不佳，应果断改为全身麻醉插管或喉罩，不能勉强依赖加深镇静来完成手术。小儿镇静/麻醉应注意患儿牙齿有无松动、扁桃腺有无肿大以及心肺功能情况等。五、临床实施镇静的注意事项五、临床实施镇静的注意事项1.患者的镇静深度可能超出开始预计的深度，故应确保所有的镇静患者接受监

5、测且复苏措施在位。2.在实施镇静过程中，患者常会在毫无征兆的情况下从当前的镇静深度突然转入另一层次的镇静深度，特别是：多种药物联合，最后一种镇静/麻醉药物虽然剂量小，但可能发挥协同作用，产生严重呼吸抑制/停止或心血管抑制；在某些情况下，区域麻醉起效时间延长，手术开始时由于麻醉作用不完善而给予较多镇静/麻醉药物，但术中效果好转，多余的镇静/麻醉药物导致严重呼吸抑制/停止或心血管抑制；手术结束后匆忙送患者离开手术室，而药物的主要镇静作用仍存在，但手术刺激已经大为减轻，易发生呼吸抑制；在临床区域麻醉镇静/镇痛过程中，静脉通路不通畅可导致药物在管路中蓄积，导致镇静不全或静脉通路不畅被解除后镇静药物突然大量进入患者体内，易导致呼吸、循环意外的发生。3.区域麻醉在一定的时间内没有出现对应的麻醉效果，应该重新行区域麻醉，但应该考虑局麻药总量，或者果断改为全身麻醉。4.如果手术开始麻醉效果不全，严禁在气道没有保护、呼吸没有监测情况下使用大剂量镇静/镇痛药的条件下完成手术，也应果断改为全身麻醉。