骨科术前准备常规医学课件.ppt

1、骨科术前准备常规1术前检查v二便常规v腹部及泌尿道B超v心电图、心脏彩超v胸片及局部x片v血常规、凝血三项、肝功能、输血四项、v急诊生化等vMR、CT、腰椎管造影等2心理护理v介绍同种手术成功的病例，进行心理疏导v指导患者术前、术中及术后的配合v讲解该疾病最前沿的诊治方法及转归3术前指导v评估患者的营养情况，指导病人进食高营养饮食，以增强体质，提高组织复原和抗感染能力。v体位训练、床上大小便训练，指导有效咳嗽咳痰v术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。v注意保暖，防止感冒咳嗽。4备皮v备皮范围：手术切口上下20cm，过关节v（手、肘、前臂、肩、足、膝、髋、颈部）v备皮用物：

2、手套、治疗巾、（滑石粉）肥皂液、备皮刀、纱块v备皮方法：术前皮肤要清洁干净，备皮时动作要轻柔，应顺着毛发生长的方向进行，皮肤松弛或皱折处应将皮肤绷紧，以免损伤毛囊和皮肤。5备皮注意事项 1.润滑，顺着毛囊方向剃2.手术部位有伤口、溃疡、窦道时，须用松节油将脓痂或胶布遗留的粘胶擦净，剃净毛发，更换敷料 3.皮肤有水泡、溃疡、破损、过敏等症状，要及时告知医生处理。6消毒包扎v消毒包扎用物：安多福、治疗包、治疗巾、纱块、大绷带（多头带）v消毒包扎方法：从上到下擦拭，严格无菌v注意事项：治疗巾保护床单位，皮瓣移植用酒精消毒取皮区。7术前一日准备v测量体温、脉搏、血压及呼吸，发热、咳嗽、月经来潮，及时报

3、告。v帮助病人做好个人卫生，理发、洗头、修剪指（趾）甲、沐浴等。v按医嘱做好皮试v交叉配血v术区备皮8术前一日准备v了解病人大小便情况，如大便不通、便秘、有腹胀，应向医生报告，按医嘱给予泻药或保留灌肠。v术前一晚口服镇静安眠药、术前8小时禁食、禁水，做好术区消毒包扎工作。9术晨准备v术晨测量生命体征并记录，做好术区消毒包扎工作。v按医嘱打术前针、静滴抗生素，并观察用药后的反应。v嘱病人排空大小便，手术复杂的应按医嘱导尿停留尿管。如有手饰等贵重物品要交由家人或护理人员保管、如有假牙要帮助病人除下放好用冷水浸泡、帮助病人换好干净衣服。v如手术推迟时间，按医嘱静滴补液。10术晨准备v如手术推迟时间，

4、按医嘱静滴补液。v按医嘱备好病历、术前带药、CT、X片、MRv检查患者身份证复印件，填写术前准备单，查看有无体重记录，术前谈话及麻醉同意书、输血同意书等11手术床准备v更换床单、被套、枕套，铺麻醉床v备好输液架v准备吸氧，监测机装置vVSD负压引流装置v做好接待患者准备12腰椎手术术前注意事项v术前3天练习俯卧位，每天23小时，以适应术中体位，指导病人翻身侧卧、正确使用大小便器，以便于术后护理。v指导病人进行床上功能锻炼，掌握“五点式”、“三点式”及直腿抬高等功能锻炼的方法，有利于术后进行练习。v手术前一天备皮并保护手术区皮肤，备皮范围：上界平腋窝，下界至臀下皱裂，两侧至腋中线 13腰椎手术术

5、前注意事项v教会病人翻身方法及上、下床方法。翻身时注意保持腰部平直不扭曲，下床时患者俯卧床一侧，腰部平直，双下肢着地，上肢用力抬起上身站立，上床时相反。14颈椎手术术前注意事项v术前特殊训练：v 床上肢体功能训练：主要为上下肢的屈伸、持重上举与足部活动，这既有利于手术后病人的功能康复，又可增加心脏搏出量，从而提高术中病人对失血的耐受能力。v 训练卧床大小便：以防术后卧床体位不习惯而影响排便。v 俯卧位卧床训练：颈后路手术病人在术中需保持较长时间的俯卧位，且易引起呼吸道梗阻，所以术前必须加强训练使其适应。开始时每次1030分钟，每日23次，逐渐增加至每次24小时，对涉及高位颈部脊髓手术者，当防止

6、术中呼吸骤停，应给病人分别预制背侧及腹侧石膏床各一个，术前应让其试适应。15颈椎手术术前注意事项v 气管、食管推移训练：主要用于颈前路手术，术前应嘱病人用自己的24指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续的向非手术侧推移，或用另一手进行牵拉。必须将气管推过中线。开始时，每次持续1020分钟，逐渐加至3060分钟，每日23次，持续35天。v根据手术方案，仔细检查术区皮肤有无感染及其他皮肤疾患，及时给予处理。备皮时动作应轻柔，勿划破皮肤。v术野备皮范围v颈前路手术：颈前路手术把头发剃至齐后枕部以上，下界至腋窝，两侧至腋中线。v颈后路手术：后路手术应把头发剃光，下界至腋窝，两侧至腋中线。1

7、6颈椎手术术前注意事项v术前晚指导病人进半流饮食。v术日带合适颈围入手术室，以备术后固定颈部。v术日床边备气管切开包，气管套管，一次性尖手术刀片（11号），治疗包，0.9%生理盐水，吸痰机，吸痰管，氧气管至术后24小时或视病情而定撤离。床上备沙袋2个（1500kg），小软薄枕1个。17髋部手术术前注意事项v术前一周指导病人进行患肢臀大肌、股四头肌的舒缩锻炼。v术野备皮范围：上至肋下缘，下至小腿上1/3，躯干前后过中线，包括会阴部，并剃去阴毛，肚脐污垢和胶布痕迹应予松节油清除。v术前皮肤要清洁干净，备皮时动作要轻柔，应顺着毛发生长的方向进行，皮肤松弛或皱折处应将皮肤绷紧，以免损伤毛囊和皮肤。18

8、膝关节手术术前注意事项v备皮范围：上界至腹股沟韧带，下界达踝关节或足。v手术前一日清洁肠道，手术日晨导尿，停留尿管。v手术前一日及次晨按医嘱使用抗生素。v指导病人进行手术适应性锻炼，如床上大小便，翻身侧卧、抬臀、股四头肌收缩、直腿抬高运动等。还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。v床边备布朗氏架，借以抬高患肢。19上肢骨折术前注意事项v术前皮肤要清洁干净，石膏、夹板固定的要拆除后洗净污垢修剪指甲。备皮时，动作宜轻柔，勿影响病人的外固定，引起剧烈疼痛，如剃毛时，上肢勿悬空，或剃腋毛时，应将患肢轻轻挪开，禁止强行掰开。患肢消毒包扎后，必须仍予夹板或石膏固定，防止骨折移位。v术野备皮范

9、围v手部手术：上界过肘关节，下界至全手，包括腋窝。v前臂手术：上界平腋窝，下界包括全手。20上肢骨折术前注意事项肘部手术：上界平肩关节，下界至全手或腕关节，包括腋窝。肩、上臂手术：上界前方平甲状软骨，后方平乳突，下界平肋弓最低处，前后超过腋中线，上肢至腕部。v开放性切口的皮肤准备：先用生理盐水简单冲洗切口，盖以消毒棉垫，用温水擦尽患肢的血迹、污迹，按备皮范围剔除切口周围的毛发，然后再予清洁，使用碘酒、酒精或灭菌王消毒局部皮肤后包扎。21下肢骨折术前注意事项v术前皮肤要清洁干净，有石膏、夹板固定的要拆除后洗净污垢，操作时动作宜轻柔，下肢勿悬空，剃毛时应顺着毛发生长的方向进行。皮肤松弛或皱折处应将

10、皮肤绷紧，以免损伤毛囊和皮肤，剃阴毛时应将患肢轻轻挪开，禁止强行掰开。v术野皮肤准备范围：v足部和小腿手术：上界过膝关节，下界至足趾，剪趾甲。v膝部手术：上界至腹股沟，下界至足趾，剃阴毛，剪趾甲。22下肢骨折术前注意事项v大腿及髋部手术：上界至肋下缘，下界至小腿下1/3，躯干前后过中线，并剃阴毛，剪趾甲。v开放性伤口的皮肤准备：先用生理盐水清洗伤口后盖以消毒棉垫，再用温水擦净患肢的血迹和污迹，按备皮范围剔除伤口周围的毛发，然后再予清洁，使用碘酒、酒精或其它消毒液消毒包扎。v术后患肢予功能位摆放，适当用软枕或布朗氏架抬高。23锁骨骨折术前注意事项v皮肤准备范围：上至颈部，下至乳头连线，前后胸壁超

11、过中线5cm以上，包括同侧上臂2/3 和腋窝。v剃净术区的毛发，剃毛时动作轻柔，患侧上肢勿悬空，剃腋毛时应将患侧上肢轻轻挪开，禁止强行掰开。如皮肤有胶布痕迹用松节油擦干净。v根据医嘱做皮肤过敏试验。v观察切口有无渗血渗液的情况。v协助病人更换体位时，应注意扶托患肢 24骨盆骨折术前注意事项v准备骨盆外固定支架，做好消毒。v术前一天备皮，备皮范围为腹部上平乳头连线，下至大腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛，肚脐污垢应予松节油清除。25骨与关节结核术前注意事项v术前抗痨药物应用24周，观察抗结核药物的效果及副作用。v有贫血的病人，应补充营养或输新鲜血，凝血功能较差者术前给予维生素K和安

12、络血等药物。对有窦道的病人，根据细菌培养和药物敏感试验，术前7天开始给予敏感的抗生素。26小儿麻痹后遗症术前注意事项小儿麻痹后遗症术前注意事项v帮助病人克服心理障碍，明确手术性质及可能遇到的问题，使病人对手术有充分的思想准备。v术前应行肌力检查，分6级记录。v替代瘫痪肌肉的移位肌腱，肌力至少应在4级以上。v行肌腱移位术时或术前，骨关节畸形须得到矫正。v注意清洁备皮，勿划伤皮肤，尤其足部胼胝时，术前3日即应温水浸泡，肥皂水刷洗。27皮瓣移植术前护理v做好术前各项检查，血尿常规、凝血常规，肝肾功能。v皮肤准备。对供皮区的皮肤术前1 d做清洁处理，备皮时避免刮伤皮肤，禁止在供皮区作静脉穿剌，防止动脉

13、损伤和炎症，供皮区禁用碘酊消毒。v准备烤灯28VSD（负压封闭引流技术）v指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。29VSD指征v重软组织挫裂伤及软组织缺损v大的血肿或积液v骨筋膜室综合征v开放性骨折可能或合并感染者v关节腔感染需切开引流者v急慢性骨髓炎需开窗引流者v体表脓肿和化脓性感染v手术后切口感染v植皮术后的植皮区 v溃疡、褥疮 30VSD术前注意事项v心理疏导：创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。v皮肤准备多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。v用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。31谢 谢！32