食管异物护理查房医学课件.ppt

1、食管食管长度相当于前臂（不包长度相当于前臂（不包括手掌）。平均：男性括手掌）。平均：男性 25cm，女性，女性 23cm起始高度与气管相同，起始高度与气管相同，即平环状软骨下缘，相即平环状软骨下缘，相当于第当于第6颈椎高度。下端颈椎高度。下端平第平第1011胸椎胸椎大多数情况下不是中空大多数情况下不是中空性管道，而是前后壁贴性管道，而是前后壁贴在一起。在一起。不存在浆膜层。不存在浆膜层。1食管食管薄弱区薄弱区(Killian三角三角)：位于食管入口后壁，位于食管入口后壁，咽下缩肌与环咽肌组咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。成的三角区。Zenker憩室发病部位。憩室发病部位。进行食管镜检查时如进行食

2、管镜检查时如操作不当可以造成食操作不当可以造成食管穿孔。管穿孔。2 四个生理性狭窄四个生理性狭窄第一狭窄：食管入口，第一狭窄：食管入口，16cm，最窄最窄第二狭窄：主动脉弓，第二狭窄：主动脉弓，23cm第三狭窄：左主支气管，第三狭窄：左主支气管，27cm第四狭窄：食管穿膈肌处，第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm3食管的主要生理功能食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用通过蠕动功能完成传输食物作用4食管异物食管异物经口腔或颈胸部（外伤）进入经口腔或颈胸部（外伤）进入分误咽和故意两类分误咽和故意两类误咽：老人，小儿，成人误咽：老人，小儿，成人故意：自杀故意：自杀5几乎全部发生在食管几乎全部发

3、生在食管4 4个生理性狭窄处，个生理性狭窄处，发病几率从上到下依次减少。发病几率从上到下依次减少。种类多样。少见异物如整条活生生的鱼，种类多样。少见异物如整条活生生的鱼，吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属表链的手表等。表链的手表等。食管异物食管异物6常常有患者向医生提这样的问题：常常有患者向医生提这样的问题：“取我取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？怎么样？”异物异物炎症反应炎症反应溃疡穿孔溃疡穿孔炎症炎症扩散扩散并发症（并发症（食管穿孔、气管食管瘘、食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等）。大血管破裂等）。【病理转

4、归病理转归】7【临床表现临床表现】吞咽困难吞咽困难 吞咽疼痛吞咽疼痛 呼吸道症状呼吸道症状8【诊断诊断】异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。异物史不明确的有如下几种情况：异物史不明确的有如下几种情况：某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者眠或进行全麻者。9【诊断诊断】梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。X X线检查直接征象线检查直接征象 间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物

5、鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。挂住钡棉。10【并发症并发症】最常见的是食管周围炎，最常见的是食管周围炎，最严重的是主动脉弓破裂出血，最严重的是主动脉弓破裂出血，较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓 肿，死亡率较高。肿，死亡率较高。11治治 疗疗 1 1、及时取出异物，方法有：、及时取出异物，方法有：（1 1）经硬质食管镜取异物，最常用；）经硬质食管镜取异物，最常用；12（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；13（3）Foley管法；管法；14（4）颈侧切开或开胸术取异物。）颈侧切开或开胸术取异物。151617181920Thank You!21