腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析医学课件.ppt

1、1腰硬联合麻醉中腰硬联合麻醉中腰麻失败原因分析腰麻失败原因分析 2Case1Case1.患者，女，32岁，身高159cm,体重84kg,拟行“剖宫产术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿刺，硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液不是很通畅，断断续续，后注入0.5%布比卡因2.5ml，病人平卧后1分钟测麻醉平面麻醉完全无效。3Case2Case2.患者，女，57岁，身高160cm，体重64kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿刺，硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液通畅，后注入0.5%布比卡因2.5ml，当时询问患者下肢有无发麻发热的感觉，患者回答无，半分钟后测麻醉平面完全无效。4为

2、什么会腰麻失败？为什么会腰麻失败？5腰麻失败腰麻失败阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）偏于一侧）阻滞不全（有痛感或肌松不够阻滞不全（有痛感或肌松不够)完全无效完全无效 穿刺失败穿刺失败 6阻滞平面阻滞平面的调节的调节注药注药速度速度穿刺穿刺部位部位剂量剂量药液的药液的比重比重穿刺针穿刺针斜口方斜口方向向 体位体位阻滞平面的调节：阻滞平面的调节：7剂量剂量剂量=浓度容积；局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔阻滞平面最重要最重要的因素。8阻滞平面阻滞平面的调节的调节注药注药速度速度穿刺穿刺部位部位剂量剂量药液的药液的比重比重穿刺针穿刺针斜口方斜口方向

3、向 体位体位阻滞平面的调节：阻滞平面的调节：9穿刺针斜口方向穿刺针斜口方向 斜口方向向头侧，麻醉平面易升高；斜口方向向头侧，麻醉平面易升高；反之，麻醉平面不宜升高。反之，麻醉平面不宜升高。10阻滞平面阻滞平面的调节的调节注药注药速度速度穿刺穿刺部位部位剂量剂量药液的药液的比重比重穿刺针穿刺针斜口方斜口方向向 体位体位阻滞平面的调节：阻滞平面的调节：11 临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些：轻比重药液时，可将病人体位置于头高脚低位；病人体位病人体位 重比重药液时，可将病人体位置于头低脚高位。12阻滞平面阻滞平面的调节的调节注药注药速度速度穿刺穿刺部位部位剂量剂量药液的药液的比重比重穿刺针穿刺针斜

4、口方斜口方向向 体位体位阻滞平面的调节：阻滞平面的调节：13 注药速度注药速度 注射速度越快麻醉范围越广，一般以每5秒钟注入1ml为适宜。14阻滞平面阻滞平面的调节的调节注药注药速度速度穿刺穿刺部位部位剂量剂量药液的药液的比重比重穿刺针穿刺针斜口方斜口方向向 体位体位阻滞平面的调节：阻滞平面的调节：15穿刺部位：穿刺部位：脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰3 3最高，胸最高，胸6 6最低。最低。16 腰腰3 3胸胸6 6如经腰如经腰2 23 3间隙穿刺注药，间隙穿刺注药，药物将沿脊柱的坡度向胸药物将沿脊柱的坡度向胸段移动，使麻醉平面偏高。段移动，使麻醉平面偏高。如

5、经腰如经腰3 34 4或腰或腰4 45 5间隙穿间隙穿刺注药，药物将向骶段移刺注药，药物将向骶段移动，麻醉平面偏低。动，麻醉平面偏低。腹部手术腹部手术下肢及会阴下肢及会阴肛门手术肛门手术17阻滞平面阻滞平面的调节的调节注药注药速度速度穿刺穿刺部位部位剂量剂量药液的药液的比重比重穿刺针穿刺针斜口方斜口方向向 体位体位阻滞平面的调节：阻滞平面的调节：18药液的比重药液的比重 重比重药液在脑脊液中易向低处扩散；轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。19药液的比重药液的比重 重比重药液在脑脊液中易向低处扩散；轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。200.75%0.75%布比卡因是重比重还是轻比重？布比卡因是重

6、比重还是轻比重？21人脑脊液比重（人脑脊液比重（37C）：平均：平均：1.00059+/-SD 0.00020。其中。其中男性：男性：1.00067+/-0.00018 g.ml-1；月经后妇女：月经后妇女：1.00060+/-0.00015 g.ml-1；月经前非妊娠妇女：月经前非妊娠妇女：1.00047+/-0.00076 g.ml-1;妊娠妇女：妊娠妇女：1.00033+/-0.00010 g.ml-1。妊娠妇女脑脊液比重略低于男性和非妊娠妇女妊娠妇女脑脊液比重略低于男性和非妊娠妇女（p 10mm，有，有 2.7%患者硬膜外间隙的宽度患者硬膜外间隙的宽度 13mm。腰穿针太长、太细，内部

7、阻力增。腰穿针太长、太细，内部阻力增大会影响脑脊液流大会影响脑脊液流 出速度，造成到位腰穿出速度，造成到位腰穿针判断失误。针判断失误。35 穿刺失败穿刺失败n穿刺技术穿刺技术n穿刺针因素穿刺针因素n患者情况患者情况36患者情况：患者情况：主要是脑脊液回流的一个问题。主要是脑脊液回流的一个问题。第一，脑压低是脑脊液回流不畅的另一原因。第一，脑压低是脑脊液回流不畅的另一原因。第二，腰椎管狭窄导致椎管容积减少及脑脊液第二，腰椎管狭窄导致椎管容积减少及脑脊液循环障碍。腰椎管狭窄段及狭窄远端的脑脊循环障碍。腰椎管狭窄段及狭窄远端的脑脊液容量减少。该类患者腰穿时在椎管狭窄段液容量减少。该类患者腰穿时在椎管狭窄段很难获得较通畅的脑脊液。很难获得较通畅的脑脊液。37小结小结穿刺技术问题穿刺技术问题是是CSEACSEA中腰穿失败的常中腰穿失败的常见原因，穿刺针因素和患者情况只是偶然原因见原因，穿刺针因素和患者情况只是偶然原因。38腰硬联合麻醉时无脑脊液流出的处理方法？腰硬联合麻醉时无脑脊液流出的处理方法？方法方法一调整穿刺针的位置二调整硬膜外针深度三调整脊穿针深度四其他，比如调整头高脚低位，用空针抽吸脑脊液，旋转脊穿针位置，重新摆放体位。3940