预激综合征及室性心律失常的护理医学课件.ppt

1、预激综合征及室性心律失常的护理 概念 预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征：窦房结发出的冲动，经正常的房室传导系统到达心室肌之前，先通过房室间异常旁路传到心室肌，该心室肌预先激动而形成的心电图改变称为预激综合征。严格地说，上述为心室预激现象，当伴有阵发性室上性心动过速时，才称为心室预激综合征，简称预激综合征或预激征。预激综合征的病因 现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。患者大多无器质性心脏病。也可见于某些先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。预激综合征与临

2、床 预激综合征患者一般无特殊症状，多数患者在心电图检查时偶然被发现，大多预后良好。但因可发生心动过速或快速房颤，激动形成折返传入心室，容易落在心室易颤期，触发心室颤动而猝然死亡，故应及早治疗 典型图形及特征典型图形及特征P-R间期缩短，多在间期缩短，多在0.12秒以内。秒以内。QRS起始部迟钝或挫折形成所谓起始部迟钝或挫折形成所谓波。波。QRS综合波相对增宽，多在综合波相对增宽，多在0.1秒秒以上。以上。ST-T改变，改变，QRS增宽越多，改变越增宽越多，改变越明显。明显。预激综合征旁道种类与图形Kent氏束氏束-房室旁道最常见房室旁道最常见：（连：（连接心房心室之间）接心房心室之间）Jame

3、s氏束氏束-结间旁道结间旁道（绕过房室（绕过房室结进入希氏束）结进入希氏束）Mahaim氏束氏束-希室旁道最少见：希室旁道最少见：（希氏束分支进入心室）（希氏束分支进入心室）治疗要点治疗要点 若病人从无心动过速发作或偶尔发作但症状轻微者，无需治疗。如发作频繁、症状明显则应积极治疗，治疗方法包括药物和导管射频消融术（根治WPW室上性心动过速发作首选）药物：腺苷、维拉帕米或普罗帕酮静脉注射 合并房扑房颤、伴有晕厥或低血压时，立即电复律、普鲁卡因或普罗帕酮。注意：利多卡因、维拉帕米静注会加速预激综合征并房颤病人的心室率，甚会诱发室颤，要禁用，洋地黄亦不可用。室性心律失常护理室性心律失常护理 过早出现

4、过早出现QRSQRS波波，宽大畸形，时间多，宽大畸形，时间多0.120.12秒秒 T T波与波与QRSQRS波群主波方向波群主波方向相反相反 其前其前无相关的无相关的P P波波 有有完全性代偿间歇完全性代偿间歇G 单源性早搏单源性早搏G 指来源于同一个异位起搏点或有固定的折返径路的早搏，其联律间指来源于同一个异位起搏点或有固定的折返径路的早搏，其联律间期和形态相同期和形态相同G 多源性早搏多源性早搏G 指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期不相同的异位指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期不相同的异位搏动搏动G 频发早搏频发早搏G 指早搏指早搏55次分钟次分钟G 二联律二联律G

5、 三联律三联律早搏早搏频发单源性室性早搏（呈二联律）频发单源性室性早搏（呈二联律）连发室性早搏连发室性早搏 repetitive ventricular premature bearepetitive ventricular premature beat t QRSQRS波相似，其差别在于室性早搏的波相似，其差别在于室性早搏的QRSQRS波提波提前出现，而室性逸搏的前出现，而室性逸搏的QRSQRS波在一个较长的间歇波在一个较长的间歇后出现。后出现。室性早搏与室性逸搏的比较室性早搏与室性逸搏的比较室性心动过速室性心动过速心电图特点心电图特点1.有有3个或个或3个的室性的期前收缩连续出现个的室性的

6、期前收缩连续出现 2.2.QRSQRS波群呈室性（宽大变形），波群呈室性（宽大变形），0.12s0.12s，多数，多数0.14s0.14s3.3.心室率心室率140200140200次次/分分4.4.心室律基本整齐，心室律基本整齐，RRRR互差一般在互差一般在0.040.04秒以内秒以内5.5.伴有继发性伴有继发性ST-TST-T改变，改变，T T波与主波相反波与主波相反6.6.可出现房室分离，心室夺获或室性融合波是确诊可出现房室分离，心室夺获或室性融合波是确诊室速最重要的依据室速最重要的依据30s30s发作前发作前 发作时发作时发作后发作后尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速一种严重

7、的室性心律失常种严重的室性心律失常心电图特点心电图特点1.1.发作时可见一系列宽大变形的发作时可见一系列宽大变形的QRSQRS波群波群,每每3 31010个心搏围绕基个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向线不断扭转其主波的正负方向2.2.每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为心室颤动转为心室颤动临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征心电图特征心电图特征1.1.无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而相对规则的大波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，形似正玄波；振幅波动，形似

8、正玄波；2.2.扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次/min/min心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩对血液动力学的影心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩对血液动力学的影响均等于心室停搏。响均等于心室停搏。心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。去排血功能，是最严重的心律失常。1 1休息与活动休息与活动偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，休息，注意

9、劳逸结合，有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息严重心律失常者应卧床休息避免左侧卧位，病情不同取不同体位避免左侧卧位，病情不同取不同体位 2 2饮食：饮食：防止便秘、避免饱餐和刺激性食物防止便秘、避免饱餐和刺激性食物 3 3心理护理：心理护理：不良情绪可诱发和加重心律失常不良情绪可诱发和加重心律失常 4 4药疗护理药疗护理 5.5.病情观察病情观察 6.6.对症处理对症处理 1 1心律心律 当心电图或心电示波监护中发现以下任何一当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备

10、急救处理。种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。（1 1）频发室性早搏（每分钟）频发室性早搏（每分钟5 5次以上）、室性早搏次以上）、室性早搏呈二联律、三联律、多源性室早。呈二联律、三联律、多源性室早。（2 2）RonTRonT现象：室性早搏落在前一搏动的现象：室性早搏落在前一搏动的T T波之上。波之上。（3 3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。2 2心率心率 当听心率、测脉搏当听心率、测脉搏lminlmin以上发现心音、脉搏以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟消失，心率低于每分钟4040次或心率大于每分钟次或心率大于每分钟160160次次的情况时应

11、及时报告医师并作出及时处理。的情况时应及时报告医师并作出及时处理。3 3血压血压 如患者血压低于如患者血压低于10106kPa6kPa，脉压差小于，脉压差小于2 26kPa6kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。量减少，应立即进行抗休克处理。4 4阿阿-斯综合征斯综合征 患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大孔放大5 5心脏骤停心脏骤停 突然意识丧失、昏迷或

12、抽搐，此时大动脉搏动突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为消失，心音消失，血压为0 0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。同步直流电复律同步直流电复律无器质性心脏无器质性心脏病单源室速：病单源室速：射频消融射频消融若波幅高大立若波幅高大立即非同步直流即非同步直流电复律电复律健康指导健康指导1 1积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调。失调。2 2避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡。避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡。3 3坚持服药，不得随意增减或中断治疗。坚持服药，不得随意增减或中断治疗。

13、4 4加强锻炼，预防感染。加强锻炼，预防感染。5 5定期随访，监测心电图，随时调整治疗方定期随访，监测心电图，随时调整治疗方 案。案。6 6安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。丙肾上腺素或阿托品药物。心律失常延伸知识心律失常延伸知识 有猝死危险的心律失常：室速、室扑、室颤、三度有猝死危险的心律失常：室速、室扑、室颤、三度A-VB 潜在引起猝死危险的心律失常：室上速、二度潜在引起猝死危险的心律失常：室上速、二度型型A-VB、危险、危险的室早等的室早等 房颤、房扑、室上速、室速：用同步直流电复律房颤、房扑、室上速、室速：用同步直流电复律 阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经 预激综合征：首选射频消融预激综合征：首选射频消融 室性期前收缩：首选利多卡因室性期前收缩：首选利多卡因 室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因 室扑、室颤：首选非同步直流电复律，室颤药物首选利多卡因室扑、室颤：首选非同步直流电复律，室颤药物首选利多卡因 二、三度房室传导阻滞窦性停搏：用阿托品二、三度房室传导阻滞窦性停搏：用阿托品 三度房室传导阻滞：安装心脏起搏三度房室传导阻滞：安装心脏起搏