脑氧监测仪医学课件.ppt

1、1INVOS 脑氧饱和度仪脑氧饱和度仪NEUROLOGICAL INJURY人的大脑是对缺氧最敏感的器官。缺氧时，脑组织细胞在数分钟内就会开始死亡。人的大脑是对缺氧最敏感的器官。缺氧时，脑组织细胞在数分钟内就会开始死亡。神经损伤是外科手术的并发症之一，也是其它许多危重情况下的常见并发症。神经损伤是外科手术的并发症之一，也是其它许多危重情况下的常见并发症。对于老年病人而言，心外手术、颈部手术、骨科手术和普外手术都是高风险因素。对于老年病人而言，心外手术、颈部手术、骨科手术和普外手术都是高风险因素。事实上大约事实上大约3/4的心外手术病人和的心外手术病人和1/4的非心外手术病人术后都有至少轻微的神

2、经损伤。的非心外手术病人术后都有至少轻微的神经损伤。目前，外科手术过程中没有对脑部的常规监测，而现有的护理并不足以使脑组织免受损伤。目前，外科手术过程中没有对脑部的常规监测，而现有的护理并不足以使脑组织免受损伤。INVOS脑氧饱和度仪提供了一种在外科手术过程中对脑部进行连续无创监测的具效费比的方法。脑氧饱和度仪提供了一种在外科手术过程中对脑部进行连续无创监测的具效费比的方法。2 INVOS 的意思是In-Vivo Optical Spectroscopy INVOS 利用近红外光测量脑组织的氧供给和氧需求的平衡状态。3这台仪器是如何工作的?INVOS 脑氧饱和度仪可以发射出无损伤性的低密度近红

3、外光线，通过病人前额的贴片进入颅骨和大脑皮层。通过测量两个相距一定距离的光源（3 厘米和4 厘米）所发射光线的反射光，从而测量得到脑组织中血液吸收的光量。INVOS 脑氧饱和度仪使用两种波长的光(730 and 805 nm)，使用两个LEDs(lightemittingdiodes)光源，交替发射光波。440mm30mm光源光源上矢状窦上矢状窦硬脑膜硬脑膜脑组织脑组织头颅骨头颅骨头皮头皮感受器感受器567脑脑 血血 流流 量量rSO2氧氧 供供 给给氧氧 消消 耗耗脑脑 组组 织织 代代 谢谢 率率缺缺 氧氧贫贫 血血脑血氧浓度指数8 42 位志愿者，在正常二氧化碳浓度及反复高碳酸血症时的位

4、志愿者，在正常二氧化碳浓度及反复高碳酸血症时的5种水平的种水平的 SaO2,rSO2 与动脉及颈内静脉血氧饱和度比较与动脉及颈内静脉血氧饱和度比较410 对数据对数据r2=0.76SD=5%Anest 87(3A):A402,199720406080100204060801009 同一研究同一研究.脑氧浓度指数改变与动脉及颈内静脉血氧浓度变化比较脑氧浓度指数改变与动脉及颈内静脉血氧浓度变化比较179 对数据对数据r2=0.96SD=2.9%-30-20-1001020304050-30-20-1001020304050Anest 87(3A):A402,199710q 60岁以上病人岁以上病人

5、q 所有心脏手术所有心脏手术q 大血管手术大血管手术q 大的矫形手术大的矫形手术q 颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术q 特殊手术体位特殊手术体位q 血管痉挛的诊断和处理血管痉挛的诊断和处理q 高血压处理高血压处理q 颅内压（颅内压（ICP）解释及处理解释及处理q 中风的处理中风的处理q 呼吸机治疗处理呼吸机治疗处理11清醒时的基线值（rSO2）40 50 60 70 80 9030%25%20%15%10%5%0%Edmonds HL,Jr.,APSF Newsletter 14(3):25-32,1999.Data on file.心脏手术病人心脏手术病人健康志愿者健康志愿者12855040

6、100 80 60 40 20 015%20%25%0%-5%-10%-15%-20%-25%绝对值 rSO2自基线改变的比率Roberts KW,Anesthesiol 89:A934,1998.Edmonds HL,Jr.,Anesth Analg 86:SCA13,1998.Carlin RE,J Clin Anest 10:109-113,1998.Cho H,J Neurosurg 89:533-538,1998.Higami T,Ann Thor Surg 67:1091-6,1999.绝对值低于50或相对变化超过15%即认为有脑氧的降低；绝对值低于40或相对变化超过20%即认为脑

7、氧的显著降低；13Edmonds HL,Jr.,APSF Newletter 14(3):25-32,1999.600 CABG 病人病人230(38%)rSO2 35,n=52 rSO2 45,n=30 rSO2 45,n=68Yao FSF,Anesthesiol 91:A123,1999.ICU 时间住院时间7.21.74.510.3时间时间(天天)17405060708090Pre-clampEC ClampIC ClampPost Clamp同侧同侧对侧对侧rSO2#*与夹闭前有显著性差异与夹闭前有显著性差异两侧有显著性差异两侧有显著性差异*#Samra SK et al.,J Ne

8、urosurg Anest 1999;11(1):1-5.184 例合并神经系统症状例合并神经系统症状50 例病人按例病人按 rSO2 下降排列下降排列0-10-20-30-40 rSO2Roberts KW et al.,Anesthesiology 1998;89(3A):A934.1940353027262423201510251.00.80.60.40.20.00.0 0.2 0.4 0.6 0.81-特异性特异性敏感性敏感性Davidovitch RI,et al.,Ann Vasc Surg(in press).208075706560555045403530分流分流 1分流分流 25 分钟分钟颈动脉夹闭颈动脉夹闭颈动脉开放颈动脉开放G.Godet,M.D.,Dept of Anesthesiology and Vascular Surgery,Pitie-Salpetriere Hospital,Paris,France.rSO221rSO2减少血管加压素减少血管加压素恢复血管加压素恢复血管加压素30507019:2619:3119:3619:4119:4619:5119:5620:0120:06MAP=160MAP=130MAP=160Slavin KV,et al.,Surg Neurol 1994;42:531-40.22Thanks23