胃痛中医授课用-课件.ppt
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- 关 键 词:
- 胃痛 中医 授课 课件
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1、 胃痛又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学中的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎,以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时,均可参考本病辨证论治。沿革沿革病因病机病因病机诊断及类证鉴别诊断及类证鉴别辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则临床分型治疗临床分型治疗1.1.了解胃痛的病因病机了解胃痛的病因病机2.2.熟悉胃痛的诊断和类证鉴别熟悉胃痛的诊断和类证鉴别3.3.掌握胃痛的辨证要点,以及各型的辨证论治掌握胃痛的辨证要点,以及各型的辨证论治u胃脘痛之名最早记载于黄帝内经。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。u素问六
2、元正纪大论篇谓:“木郁之发民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不痛,食饮不下。”u灵枢邪气脏腑病形:“胃病者,腹缜胀,胃脘当心而痛”。u张仲景金匮要略涉及到胃痛的论治,提出“按之不痛者为虚,痛之为实”的辩证要点。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤、芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂u金元时代,李杲在兰室秘藏中首立“胃脘痛”一门,将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛,使胃痛成为独立的病证。u张景岳在景岳全书中着重强调了“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。u叶天士临证医案指南指出“初病在经,久病入络,以经主气,络主血”。认为胃病不仅与气滞有密切关系,而且“久病入络”必然导致
3、血行不畅,在治疗上施以理气活血之法。u林佩琴类证治裁胃脘痛则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。病因:病因:u寒邪客胃寒邪客胃 外感寒邪,内客于胃外感寒邪,内客于胃 u饮食伤胃饮食伤胃 饮食不节,过饥过饱饮食不节,过饥过饱 u肝气犯胃肝气犯胃 忧思恼怒,情志失调忧思恼怒,情志失调u脾胃虚弱脾胃虚弱 禀赋不足,脾胃受损禀赋不足,脾胃受损u病机:病机:脾胃受损,和降失司,气机阻脾胃受损,和降失司,气机阻 滞,滞,不通则痛不通则痛。脾胃虚弱,胃失濡养,脾胃虚弱,胃失濡养,不荣则不荣则 痛。痛。u病位:病位:在在胃胃,涉及,涉及肝、脾肝、脾。外感寒邪
4、外感寒邪 内客于胃内客于胃 情志郁结情志郁结 肝气犯胃肝气犯胃 胃失和降胃失和降 饮食不节饮食不节 损伤脾胃损伤脾胃 气机阻滞气机阻滞 不通则痛不通则痛 久病脾久病脾 胃虚损胃虚损 胃阴不足胃阴不足 胃失濡养胃失濡养 素体脾素体脾 脾阳不足脾阳不足 胃虚弱胃虚弱 不荣则痛不荣则痛 日久入络日久入络胃胃 痛痛 瘀瘀 血血 加加 重重u上腹胃脘部疼痛及压痛。u常伴有食欲不振,胃脘痞闷胀满,恶心呕吐,吞酸嘈杂等胃气失和的症状。u发病常由饮食不节,情志不遂,劳累,受寒等诱因引起。u上消化道X线钡餐透视、胃镜及病理组织学等检查,可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变,有助于诊断。胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛腹
5、痛腹痛胁痛胁痛病位病位胃脘胃脘(胃胃)胸胸(心心)胃脘以下胃脘以下,耻骨耻骨毛际以上毛际以上两胁(肝胆)两胁(肝胆)病机病机胃失和降胃失和降心脉痹阻心脉痹阻腹中气机紊乱腹中气机紊乱少阳枢机不利少阳枢机不利症状症状胃脘疼痛,伴胃脘疼痛,伴嗳气、反酸、嗳气、反酸、上腹痞闷或饿上腹痞闷或饿痛或饱痛痛或饱痛胸前闷痛,压胸前闷痛,压榨感伴心悸、榨感伴心悸、气促、手足青气促、手足青至节、脉结代至节、脉结代脐周或少腹、小脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。腹疼痛伴肠鸣。大便失常(或腹大便失常(或腹泻或便秘)泻或便秘)两胁胀痛或窜痛刺痛,两胁胀痛或窜痛刺痛,或见积块,或见发热、或见积块,或见发热、黄疸,多由气滞、血黄
6、疸,多由气滞、血瘀、湿热所致瘀、湿热所致治疗治疗重调和胃气重调和胃气重宣痹通阳重宣痹通阳重调畅肠道气机重调畅肠道气机重调达少阳,治从肝重调达少阳,治从肝胆胆 寒证:遇寒则痛甚,得温则痛减。辨寒热 热症:遇热则痛甚,得寒则痛减。实证:痛剧,固定不移,拒按,脉盛。辨虚实 虚证:痛势徐缓,痛处不定,喜按,脉虚。在气:胀痛或连胁或走窜不定,脉弦,多为初病辨气血 在血:刺痛、痛有定处或夜间痛多,脉涩,多为 久病 在胃:胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气,多属初发辩脏腑 在脾:胃中隐痛,进食可缓,劳倦则重,属久病 在肝:与情志有关,胀痛连胁、走窜不定、太息 为快u基本治疗法则基本治疗法则理气和胃止痛理气和胃止痛。
7、u须审证求因,辨证施治。邪盛以祛邪为急,须审证求因,辨证施治。邪盛以祛邪为急,正虚以养正为先。虚实夹杂者,则又当邪正虚以养正为先。虚实夹杂者,则又当邪正兼顾。正兼顾。u根据病因的不同,分别使用散寒、消食、根据病因的不同,分别使用散寒、消食、理气、泄热理气、泄热 、化瘀、化瘀 、养阴、养阴 、温阳等法。、温阳等法。实者祛邪使通,虚者助之使通。实者祛邪使通,虚者助之使通。u用药应做到:祛寒勿过于辛燥,养阴谨防用药应做到:祛寒勿过于辛燥,养阴谨防滋腻,补脾注意运脾,化瘀宜兼理气。滋腻,补脾注意运脾,化瘀宜兼理气。消食化积胃热偏盛,可加生石膏、知母、玉竹、芦根清胃泄热,。舌脉:舌苔厚腻,脉滑。治法:温
8、胃散寒,止痛。失笑散合丹参饮治法:温胃散寒,止痛。若兼见胸脘痞闷,呕吐等寒挟食滞者,加枳壳、神寒邪、食停、气滞、热郁、湿阻、血瘀等多属实证;佩兰,或服生姜汤散寒止痛。主症:有受寒饮冷史,胃痛暴作,恶寒胃脘痛患者,要重视饮食与精神方面的调摄。胃失濡养 素体脾 脾阳不足神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮面红目赤,腹软,中上腹剑突下压痛,肝脾肋下未及,墨非氏征(),舌质红,苔黄腻,脉弦数。则,不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物,切忌暴热症:遇热则痛甚,得寒则痛减。实证实证 虚证虚证 寒邪客胃证 胃阴亏损证 饮食伤胃证 脾胃虚寒证 肝气犯胃证 肝胃郁热证 瘀血停胃证 主症:有受寒饮冷史,胃痛暴作,恶
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