综合医院精神卫生问题-打印稿-梅其一汇总课件.ppt

1、综合医院躯体障碍与心理/精神障碍的关系功能性躯体症状焦虑障碍与抑郁障碍所致躯体症状治疗生物生物心理心理社会社会疾病与健康疾病与健康综合医院躯体障碍与心理/精神障碍的关系功能性躯体症状焦虑障碍与抑郁障碍所致躯体症状治疗功能性躯体症状：概念功能性躯体症状：概念综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些病人：、有一种或多种主观躯体不适体验；、但体检时缺乏相应的体征；、现代技术手段检查无相应的阳性发现。这类缺乏明确器质性基础的躯体症状，称为功能性躯体症状。功能性躯体症状：临床特征功能性躯体症状：临床特征、描述模糊、常有波动、主观色彩、情绪色彩浓厚、反复求医的倾向、具有暗示与自我暗示性就诊者中真正有躯体疾病

2、者所占比例就诊者中真正有躯体疾病者所占比例大约三分之一的就医者并无任何躯体疾病大约三分之一的就医者并无任何躯体疾病！功能性躯体症状：流行学功能性躯体症状：流行学Reid et al.BMJ 2001;322:767-769.5450343330271717150102030405060消化神经心血管风湿骨科耳鼻喉科妇科普外呼吸临床专业百分比Wessely,et al.Lancet 1999;354:936-939.Barsky&Borus.Ann Intern Med 1999;130:910-921.*以躯体症状以躯体症状,痛苦、和残疾为特征而痛苦、和残疾为特征而没有可识别的组织病理损害的一

3、些症状没有可识别的组织病理损害的一些症状群的集合群的集合Wessely,et al.Lancet 1999;354:936-939.专专 科科消化消化 风湿风湿神经神经心血管心血管妇科妇科感染感染呼吸呼吸牙科牙科耳鼻喉耳鼻喉过敏过敏FSSIBS,非溃疡性消化不良非溃疡性消化不良纤维肌痛纤维肌痛紧张性头痛紧张性头痛不典型不典型/非心源性胸痛非心源性胸痛PMS/慢性骨盆痛慢性骨盆痛慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症过度呼吸综合症过度呼吸综合症TJD,非典型面痛非典型面痛耳鸣耳鸣多种化学物质过敏多种化学物质过敏IBS：肠易激综合症肠易激综合症 PMS,经前期综合症经前期综合症 TJD,颞下颌关节功能失调颞

4、下颌关节功能失调n功能性躯体症状n伴随心理症状、焦虑症状、恐怖症状、抑郁症状、疑病症状、其他症状等功能性躯体症状：临床表现功能性躯体症状：临床表现焦虑症状（Lewis，1957）、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验；、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；、客观上并无相应的威胁或危险；、指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生；、伴有多种植物神经功能紊乱症状；、伴有明显运动不安。、发作形式：持续性（GAD）、发作性（PD）功能性躯体症状：心理症状功能性躯体症状：心理症状恐怖症状、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的平均水平；、病人感到很痛苦，往往伴有明显

5、的植物神经功能障碍、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；正常人面对现实，而恐怖症病人回避现实、主要类型：单一恐怖、其他恐怖功能性躯体症状：心理症状功能性躯体症状：心理症状抑郁症状、心理症状：主观抑郁体验客观抑郁表现、生理症状：睡眠障碍、食欲异常、性生理异常、躯体功能异常等功能性躯体症状：心理症状功能性躯体症状：心理症状疑病症状、对自身健康或疾病过分担心；、对某些异常感觉和/或生理现象作出疑病性解释；、有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想；、对理性的分析和阴性检查结果表示怀疑；、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查；、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受治疗。功能性躯体症状：心理

6、症状功能性躯体症状：心理症状睡眠障碍睡眠障碍、难以入睡、难以入睡、早醒、早醒、易于惊醒、多梦、易于惊醒、多梦、睡不解乏、睡不解乏、睡眠感缺乏、睡眠感缺乏、睡眠时相延迟等。、睡眠时相延迟等。功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）n以衰弱性疲劳、精力不足为主诉，n常伴有头痛、咽喉痛、肌肉及关节痛、记忆力下降、注意集中困难等症状，n可伴有低热及淋巴结肿痛。功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状慢性疼痛综合征n躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适n常见的部位有头、

7、颈、肩、腰、背、四肢以及胸、腹等。功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状植物神经功能紊乱综合征n可有交感神经和副交感神经活动占优势两类表现，常见的表现有心悸、气急、便秘、出汗障碍、尿频尿急等。功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状功能性消化不良综合征常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸、嗳气、呕吐、腹泻等；但查无消化系统器质性疾病。综合医院躯体障碍与心理/精神障碍的关系功能性躯体症状焦虑障碍与抑郁障碍所致躯体症状治疗*Lifetime prevalence of MDD among individuals with lifetime diagnoses of each anx

8、iety disorder.1.Wittchen HU,et al.Arch Gen Psychiatry.1994;51:355-364.2.Magee WJ,et al.Arch Gen Psychiatry.1996;53:159-168.3.Roy-Byrne PP,et al.Br J Psychiatry.2000;176:229-235.4.Kessler RC,et al.Arch Gen Psychiatry.1995;52:1048-1060.5.Weissman MM,et al.J Clin Psychiatry.1994;55(suppl):5-10.27%(OCD+

9、Depression5)37%(SAD+Depression2)62%(GAD+Depression1)56%(PD+Depression3)48%(PTSD+Depression4)42%(Simple phobia+Depression2)广泛性焦广泛性焦虑障碍虑障碍惊恐障碍惊恐障碍特殊恐怖症特殊恐怖症创伤后创伤后应激障碍应激障碍社交恐怖社交恐怖强迫症强迫症抑郁症抑郁症焦虑症状焦虑症状抑郁症状抑郁症状过度担忧过度担忧神经系统症状神经系统症状 (如头晕、震颤如头晕、震颤)大汗、口干大汗、口干坐立不安坐立不安呼吸急促呼吸急促抑郁心境抑郁心境无价值感无价值感罪恶感罪恶感自杀观念自杀观念n睡眠障碍

10、睡眠障碍n食欲改变食欲改变n心血管心血管/消消化系统症状化系统症状n注意力障碍注意力障碍n易激惹易激惹n精力减退精力减退共病的临床表现共病的临床表现1.Management of anxiety disorders:the added challenge of comorbidity,Dunner D L.Depression and Anxiety,2001;13:57-712.Zajecka J M,Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression.J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 2):1013DS

11、M-IV-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association;2000.Kroenke K,et al.Arch Fam Med.1994;3:774-779.1.Simon GE,et al.N Engl J Med.1999;341:1329-1335.2.Bair MJ,et al.Arch Intern Med.2003;163:2433-2445.3.Bair MJ,et al.Psychosom Med.2004;66:17-22.4.Kroenke K,et al.Arch Fam Med.1994;3:774-779.陆林、黄明生

12、等，中华精神科杂志 1998.11.31（4）234-236Adapted from:WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders.Gavard JA,et al.Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.综合医院躯体障碍与心理/精神障碍的关系功能性躯体症状焦虑障碍与抑郁障碍所致躯体症状治疗抗抑郁药作用机制进展抗抑郁药作用机制进展从突触到细胞内分子传递从突触到细胞内分子传递cAMP5-HT2 1ARPKACREBBDNF AR5-HTGsAdenylylcyclase营养作用营养作用:increased fu

13、nction,synaptic remodelingGxCa+-dependentStahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)ApoptosisSymptomsSymptoms起效部分缓解痊愈治疗相完全缓解复燃复燃复发复发维持维持?巩固巩固4-9月月急性急性6-12周周恶化恶化1.AHCPR.Rockville,Maryland:US Dept of Health and Human Services;1993.Publication 93-0551.2.Belsher G,Costello CG.Psychol Bull.1988;104(1):8

14、4-96.3.Kupfer DJ.J Clin Psychiatry.1991;52(suppl):28-34.AHCPR.Rockville,Maryland:US Dept of Health and Human Services;1993.Publication 93-0551.APA.Am J Psychiatry.1993;150(4 suppl):1-26.WHO.J Affect Disord.1989;17(2):197-198.AHCPRAHCPR 4 4 到到 9 9 个月个月APAAPA 4 4 到到 5 5 个月个月WHOWHO 4 4 到到 6 6 个月个月2022-

15、10-31File name/locationCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company 46Frank E,et al.Arch Gen Psychiatry.1990;47(12);1093-1099.维持治疗的周数维持治疗的周数01224364860728496 108 120 132 144 156 168累计无复发的比例累计无复发的比例0.00.20.40.60.81.0心理治疗+IMI门诊药物治疗(IMI)单独心理治疗心理治疗+PBO门诊PBO2022-10-31File name/locationCompany

16、 ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company 47抑郁症单一药物治疗SSRI SNRI NaSSA或TCA减药或换药加量巩固治疗34个月换用另一种SSRI,如无效，换用SNRI或SaSSA,若仍无效可用TCA继续治疗换用另一种SSRI,如无效，换用SNRI或SaSSA,若仍无效可用TCA维持原剂量维持时间视病情而定心境稳定剂换用另一类型抗抑郁药物联合用药继续治疗ECT部分缓解或无效出现严重不良反应完全缓解无效有效有效有效有效无效完全缓解无效有效无效抑郁症药物治疗指南抑郁症药物治疗指南Allgulander et al.Psychopharmacol Bull 1998;44(2):165-166.