经皮椎体成形术医学课件.ppt

1、 1概述1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用1998年得到美国FDA的批准应用于临床2流行病学调查 美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引

2、起神经症状3椎体成形术方法在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄4球囊后凸成形术方法此法在 椎体成形术基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织5 术 式项 目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30-45分钟23小时适 应 症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折下床时间24-48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天

3、左右手术切口12cm1216cm住院时间35天1418天出血量5-10ml200-300ml住院费用1.2万2.2万8千1.2万6适应症n骨质疏松所致的椎体压缩性骨折n溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折n恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者7病人的选择 有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。8禁忌症l椎体后缘骨折破坏者l椎体压缩程度超过75%者l骨碎片进入脊髓l凝血机制障碍者l严重的心肺疾患l骨髓炎或全身感染存在者9手术及术后病人俯卧局麻或全麻经皮经椎弓根进入（C臂机，CT引导）注入骨水泥术后2小时仰卧

4、术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏10并发症低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。肋骨骨折血栓形成过敏反应感染邻近椎体骨折11操作步骤 固定标记 进针 通道建立 通道扩张 扩张恢复 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）闭创121314 手术过程示意图15脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后161718术中情况1920特点u对人体组织损伤小，出血少u操作简便，术程短u局部麻醉u风险小，并发症少u恢复快，效果明显u早起活动21孙某，女，孙某，女，6262岁。腰岁。腰2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折22孙某，女，孙某，女，6262岁。腰岁。腰2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折23孙

5、某，女，孙某，女，6262岁。腰岁。腰2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折24李某，女，李某，女，7676岁。胸岁。胸1212、腰、腰2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折25李某，女，李某，女，7676岁。胸岁。胸1212、腰、腰2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折26椎体成形材料 聚甲基丙烯酸甲酯PMMA 磷酸钙骨水泥CPC 其他材料27 术前常规准备 因PVP在X线指导下完成，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有利于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气食物，术前晚开塞露灌肠。28生命体征监测 手术后密切观察患者生命体征的变化，尤其是BP的情况，椎体成形所用的骨水泥注入椎体后有使动脉压一过性下降的作用；骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞，因此注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等症状；由于骨水泥聚合产生热引起炎症反应至发热，体温一般不超过38.5度，抗生素治疗23天可恢复正常。29 术后体位 术后1小时严格仰卧位，因骨水泥在术后1小时达到最大强度。1小时后可平卧与侧卧交替。术后6小时在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替3060度，坚持1分钟后放下，每天两次，防止脊神经根粘连。术后24小时可带腰围下床站立、慢走。术后四周内佩戴腰围。30 谢 谢 大 家！31